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Premadurez

(prematurez)

Definicin
Todo recin nacido cuya edad gestacional es
menor de 37 semanas y con constantes
desventajas anatmicas, constitucionales y
funcionales; segn su peso puede ser
pequeo, adecuado o grande.

Consideraciones generales
Desde 2005, pretrmino tardo que

corresponde a la edad comprendida entre las


semanas 34 y 37 de edad gestacional
70% de esta edad tiene una morbiletalidad
teraputica y pronstico muy especiales que
conviene siempre considerar.

Etiologa y factores de riesgo

Existen dos grupos:


1) Maternos:
2) Fetales:

Maternos

Fetales

Diabetes
Hipertensin
Anemia
Infecciones
Desnutricin
Control prenatal inadecuado
Menor de 18 o mayor de 35
aos
Trabajo agotador
Elevado estrs personal
Anomalas del cuello uterino
Antecedentes de parto
prematuro
Gestacin mltiple
Periodo intergensico breve
Desprendimiento prematuro de
placenta
Ruptura prematura de
membranas
Amnionitis
Toxicomanas y tabaquismo

Malformaciones congnitas
Cardiopatas
Problemas inmunolgicos,
etctera

Control trmico
A su llegada a la UCI todo prematuro en

incubadora.
La temperatura debe estar entre 32 y 32.5C
Temperatura axilar del neonato: 36.5 a 37C

Hipotermia: hipoglucemia, acidosis metablica

y paro respiratorio.
Hipertermia: hipoglucemia, acidosis metablica,
deshidratacin y convulsiones.

Control hidroelectroltico

El prematuro debe permanecer en ayuno durante


24 horas para evitar el inminente y grave riesgo
de enterocolitis necrosante
En quienes por alguna causa no se puede iniciar
la va oral es indispensable el aporte de liq y elec:
a) Mayores de 1500 g: 65ml/kg/da
b)De 1200 a 1500 g: 80ml/kg/da
c) Menor de 1200 g: 100ml/kg/da
Segundo da: ingreso - egreso + dif de peso+
egresos = ml/kg/da

Vigilancia metablica
Glucemia

Bajas reservas de glucgeno = + tendencia a

hipoglucemia
Glucometra a su llegada a UCI y post cada 6 hrs

Toda glucometra menor a 40mg/dl = ANORMAL

Bilirrubinemia

Inmadurez fisiolgica de hgado + premadurez


Vigilar bilirrubina srica cada 12 a 24 hrs,

primeros das
60 a 70 % de prematuros presenta ictericia,
multifactorial

Tambin estudiar grupo y Rh de madre y

neonato
As como, protenas sricas. Inf a 2.5 g = alto
riesgo

Electrolitos sricos

Neonato bajas reservas corporales seas de

Ca
Vigilar Ca srico en las primeras 24 hrs
Tambin Na, K y Cl

Hematocrito

Al ingreso en UCI determinar hematocrito


Vigilar cada 8 a 12 hrs
Detectar anemia o policitemia

Vigilancia para evitar


infeccin

En todo prematuro con antecedentes importantes como


ruptura de membranas (por ms de ocho horas), trabajo de
parto prolongado, parto sptico o fortuito, fiebre o infeccin
materna o procedimiento invasivo, se recomienda:

biometra hemtica completa


microeritrosedimentacin globular (MESG)
estudio de lquido cefalorraqudeo
protena C reactiva
Gram de lavado gstrico
estudio de la placenta
hemocultivo
tele de trax
interleucina
procalcitonina

Aspectos nutricionales
La alimentacin inicia en cuanto las condiciones
del prematuro lo permitan, casi siempre debe
aplicarse la alimentacin forzada

La alimentacin temprana promueve el


crecimiento de la clula gastrointestinal por
efecto trfico directo

Se ha demostrado que la mielinizacin es ms


rpida y otro efecto de la alimentacin
temprana es la menor frecuencia de ictericia

Para lograr un adecuado incremento ponderal la


cantidad total de caloras proporcionadas = 110
a 130 caloras/kg/da, respetando el volumen de
150 ml por kilo al da

Va de administracin del alimento = sonda

bucogstrica
Se da en general a los neonatos de menos de
34 semanas de edad gestacional
Administracion intermitente cada 3 hrs

Cambiar sonda mnimo cada 24 hrs

Tipo de leche: recomendable e ideal es la del


seno materno (.7 caloras/ml )

Existen formulas artificiales para prematuros (.8

caloras/ml)
Pregestimil

El esquema de alimentacin se elabora de

acuerdo con el peso, pero debe tenerse en


mente que los grandes volmenes y altas
osmolaridades pueden propiciar enterocolitis
necrosante