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ALEITAMENTO

MATERNO
Thmis de Freitas Machado Bittencourt

Amamentar e muito mais do que alimentar"


Nutrio

Vnculo me-filho

Defesa de infeces

Desenvolvimento cognitivo e emocional

DEFINIES

Aleitamento Materno Exclusivo


somente

leite materno, direto da mama ou ordenhado


leite humano de outra fonte, sem outros lquidos ou
solidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo
vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos
minerais ou medicamentos

Aleitamento Materno Predominante


leite

materno
bebidas base de gua (gua, chs, sucos)
vitaminas, suplementos, medicamentos

DEFINIES

Aleitamento Materno Complementado:


leite

materno + alimentos complementares (solidos ou


semi-solidos)
leites de outras especies usados para substituir o leite
materno, gua e chs so considerados "suplementos"
nesta categoria a criana pode estar recebendo, alem
do leite materno, outro tipo de leite, mas este no e
considerado alimento complementar

Aleitamento Misto:
quando

de leite

a criana recebe leite materno e outros tipos

DURAO

OMS/ MS/ SBP


Aleitamento

materno exclusivo por 6 meses


Amamentao complementada ate os 2 anos
A

introduo precoce dos alimentos complementares


diminui a durao do aleitamento materno e interfere
na absoro de nutrientes importantes (Fe, Zn).

EPIDEMIOLOGIA

Durao da amamentao no Brasil:


2,5

meses em 1975
5,5 meses em 1989
7 meses em 1996
10 meses em 1999

Durao da amamentao exclusiva:


23

dias!!! (OMS)

EPIDEMIOLOGIA

II Pesquisa de Prevalencia de Aleitamento


Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito
Federal:
68%

mamaram na primeira hora de vida (58% a 83%)


41% dos menores de seis meses estavam em
aleitamento materno exclusivo (AME) (27% a 56%)
59% das crianas entre 9 e 12 meses estavam sendo
amamentadas (48% a 83%).
A durao mediana do AME foi de 54 dias (0,7 a 89
dias) e a do AM de 342 dias (293 a 601 dias).

VANTAGENS DA AMAMENTAO

Reduo da mortalidade infantil


O

AM e a estrategia isolada que mais previne mortes


infantis. Evitar 13% das mortes de crianas menores
de cinco anos em todo o mundo, por causas
prevenveis
Se iniciado precocemente, o efeito protetor do AM
contra mortes infantis aumenta.
Mortalidade por das infecciosas e 6x maior em
crianas <2 meses no amamentadas, quando
comparadas a crianas amamentadas ao seio

VANTAGENS DA AMAMENTAO

Reduo da morbidade por diarreia


Previne

66% das mortes por diarreia


A suplementao do leite materno com gua, chs,
pode dobrar o risco de diarreia nos primeiros 6 meses
Maior risco de desidratao em crianas no
amamentadas, na vigencia de diarreia

VANTAGENS DA AMAMENTAO

Reduo da morbidade por infeco respiratoria


Previne

50% das mortes por das respiratorias


Diminui a gravidade das infeces respiratorias

Reduo de alergias
A

amamentao exclusiva nos primeiros meses de


vida diminui o risco de alergia protena do leite de
vaca, dermatite atopica e outros tipos de alergias,
incluindo asma e sibilos recorrentes.

VANTAGENS DA AMAMENTAO

Reduo de doenas crnicas:


Diabetes

tipo I (estima-se que 30% dos casos


poderiam ser prevenidos se 90% das crianas ate 3
meses no recebessem leite de vaca)
Preveno hipertenso arterial, hipercolesterolemia

Reduo de obesidade/ sobrepeso


Melhor nutrio
Melhor desenvolvimento cognitivo:

sem

comprovao cientfica
substncias que otimizam o desenvolvimento cerebral

VANTAGENS DA AMAMENTAO

Melhor desenvolvimento da cavidade bucal

Proteo contra cncer de mama (-4,3%/ 12m)

Involuo uterina mais rpida

Efeito anticoncepcional
amenorreia,

anovulao e infecundidade (98%)

Economia

Vnculo me-filho

ANATOMIA DA MAMA

FISIOLOGIA DA LACTAO

Estrogenio

Ramificao

lactferos

Progesterona
Formao

dos ductos

dos lobulos

Lactogenio placentrio
Inibe

a secreo de leite
durante a gravidez

FISIOLOGIA DA LACTAO

Apos o nascimento / expulso da placenta


Queda dos nveis de progesterona

Liberao da prolactina

Produo do leite / secreo


Suco

Liberao de ocitocina

Secreo

FISIOLOGIA DA LACTAO

Ocitocina, liberada principalmente pelo estmulo


provocado pela suco da criana, tambem e
disponibilizada em resposta a estmulos
condicionados, tais como viso, cheiro e choro da
criana, e a fatores de ordem emocional como
motivao, autoconfiana e tranquilidade.

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Colostro

Primeiros

dias da lactao ate o 10 dia


Mais protenas e menos lipdeos
Rico em imunoglobulinas (IgA)
Pre termo: mais protenas, lipdeos e calorias

Composio do colostro e do leite materno maduro de mes de


crianas a termo e pr termo
Colostro (3-5 dias)
Nutriente

Leite Maduro (26-29 dias)

A termo

Pr-termo

A termo

Pr-termo

Calorias
(kcal/dL)

48

58

62

70

Lipdios (g/dL)

1,8

4,1

Protenas
(g/dL)

1,9

2,1

1,3

1,4

Lactose

5,1

6,5

(g/dL)

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Concentrao de gordura aumenta no final da


mamada (leite posterior)
maior

teor energetico
sacia melhor a criana

Fatores imunologicos
IgA

secretoria (mucosas), IgM, IgG


Macrofagos, neutrofilos, linfocitos
Lactoferrina, lisozima, citocinas, quimiocinas

Leite pasteurizado perde alguns fatores de defesa

Lista para conferir posicionamento e pega na


amamentao
Roupas da me e do bebe adequadas, sem restringir
movimentos. Mamas completamente expostas.
Me confortavelmente posicionada, relaxada, bem
apoiada. No curvada para trs nem para a frente.
Corpo do bebe voltado para a me, barriga com barriga
Corpo e cabea do bebe alinhados
Brao inferior do bebe posicionado ao redor do corpo da
me
Corpo do bebe fletido sobre a me, com as ndegas
apoiadas
Pescoo do bebe levemente estendido
Me segurando a mama em forma de "C"com o polegar
e os outros 4 dedos. Ter cuidado para deixar a areola
livre. No colocar os dedos em forma de tesoura.

Cabea do bebe no mesmo nvel da mama, nariz na


altura do mamilo. "Levar o beb mama, e no a
mama ao beb".
Me estimula o lbio inferior do bebe com o mamilo,
para que ele abra bem a boca e abaixe a lngua e,
ento, leva o bebe ao seio.
O bebe abocanha, alem do mamilo, parte da areola.
Lembrar que o bebe retira o leite comprimindo os
seios lactferos.
Queixo do bebe tocando a mama.
Narinas do bebe esto livres.
Bebe mantem a boca bem aberta e unida mama,
sem apertar os lbios.
Lbios do bebe curvados para fora.
Lngua do bebe curvada para cima nas bordas
(canolamento).
Bebe mantem-se fixado mama, sem escorregar ou

Pontos-chave para uma boa tcnica de


amamentao

Posicionamento
Rosto do bebe de frente para a mama, com nariz em
oposio ao mamilo
Corpo do bebe proximo ao da me
Bebe com a cabea e tronco alinhados (pescoo no
torcido)
Bebe bem apoiado
Pega
Areola um pouco mais visvel acima da boca do bebe
Boca bem aberta
Lbio inferior virado para fora
Queixo tocando a mama

INFORMAES BSICAS

Incio da amamentao
precoce-

Frequencia das mamadas


livre

sala de parto

demanda (8-12x/dia)

Durao das mamadas


suficiente

para esvaziar as mamas

Evitar uso de suplementos


Evitar chupeta
Boa nutrio da me
"Mitos"

CONTRA-INDICAES

Contra- indicaes so raras

Geralmente temporrias

A nutriz, ao apresentar sintomas de alguma


doena infecciosa, j exps seu filho ao agente
patogenico e a orientao geral e manter o
aleitamento.
Se a me suspende a amamentao, a proteo ao
lactente fica prejudicada, aumentando as chances
de desenvolver a doena.

CONTRA-INDICAES

AIDS, HTLV
formal ao aleitamento materno
Taxa de transmisso durante gravidez/parto: 20%
Taxa de transmisso durante a amamentao: 15%
Contra-indicao

Conduta em infeco materna viral


Tipo de vrus

Recomendao

CMV

Amamentar

Hepatite A

Amamentar

Hepatite B

Amamentar, desde que


aplicadas vacina anti-hepB
e imunoglobulina

Hepatite C

Amamentar. Contraindicar se fissuras nos


mamilos

Rubeola

Amamentar

Caxumba

Amamentar

Herpes simples / zoster

Amamentar, se no tiver

Conduta em relao a amamentao em infeces bacterianas e


parasitrias

Infeco na nutriz

Conduta

Tuberculose pulmonar abacilfera

Amamentar

Hansenase no-contagiante

Amamentar

Mastite

Amamentar

Sfilis

Amamentar apos tratamento

Diarreia

Amamentar

Doena de Chagas

Amamentar

OUTRAS SITUAES

Uso de medicamentos:
A

maioria dos medicamentos e compatvel com a


amamentao;
Poucos so os formalmente contraindicados e alguns
requerem cautela, devido aos riscos de efeitos
adversos nos lactentes e/ou na lactao;

Drogas de abuso:
Em

casos de consumo espordico de drogas de abuso,


recomenda-se interrupo temporria do AM, com
ordenha do leite, que deve ser desprezado. O tempo
recomendado de interrupo da amamentao varia
dependendo da droga.

ORDENHA DO LEITE

Manual

ORDENHA DO LEITE

Manual:

Posio confortvel, relaxante. Pensar no bebe pode auxiliar


na ejeo do leite.

Massagear delicadamente a mama com a ponta dos dedos, com


movimentos circulares, da base da mama em direo areola.

Manter o torax curvado sobre o abdome, para facilitar a sada


do leite e aumentar o seu fluxo.

Posicionar os dedos da mo em forma de C, com o polegar na


areola ACIMA do mamilo e o dedo indicador ABAIXO do
mamilo na transio areola-mama.

Usar preferencialmente a mo esquerda para ordenhar a


mama esquerda e a mo direita para a mama direita, ou as
duas mos simultaneamente (tecnica bimanual).

ORDENHA DO LEITE

Manual:

Fazer leve presso do polegar e do dedo indicador, um em


direo ao outro, e leve presso em direo parede torcica.
Presso muito forte pode bloquear os ductos lactferos.

Apos a presso, soltar. A princpio o leite pode no fluir, mas


depois de pressionar algumas vezes, o leite comea a pingar e
pode fluir em jorros se o reflexo de ocitocina for ativado.

Mudar a posio dos dedos ao redor da areola para que todas


as reas da mama sejam esvaziadas.

Iniciar a ordenha da outra mama quando o fluxo de leite


diminuir. Alternar a mama e repetir a massagem e o ciclo
vrias vezes. Ordenhar adequadamente leva mais ou menos 20
a 30 minutos, em cada mama, especialmente nos primeiros
dias.

ORDENHA DO LEITE

Bombas de ordenha

COMO COLETAR O LEITE?

Utilizar vasilhame de vidro esterilizado para receber o leite,


preferencialmente vidros de boca larga com tampas plsticas, que
possam ser submetidos fervura por no mnimo 15 minutos.

Usar touca ou um pano limpo para prender os cabelos.

Evitar falar, espirrar ou tossir durante a ordenha.

Usar mscara ou pano limpo para cobrir a boca.

COMO COLETAR O LEITE?

Lavar as mamas apenas com gua; sabonetes devem ser evitados


pois ressecam os mamilos e os predispem a fissuras.
Lavar as mamas apenas com gua; sabonetes devem ser evitados
pois ressecam os mamilos e os predispem a fissuras.
Secar as mos e as mamas com toalha individual ou descartvel.
Posicionar o recipiente onde ser coletado o leite materno proximo
ao seio.
Desprezar os primeiros jatos; assim, melhora a qualidade do leite
pela reduo dos contaminantes microbianos.
Rotular o frasco com a data da coleta.
Guardar imediatamente o frasco na geladeira ou freezer, em
posio vertical.

COMO ARMAZENAR O LEITE?

O leite ordenhado cru (no pasteurizado) pode ser


conservado em geladeira por 12 horas e no
freezer ou congelador por 15 dias.

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Bebe que no suga ou suco debil:


Orientar

a me a estimular suas mamas


regularmente por meio de ordenha manual ou por
bomba de extrao de leite.
Se
houver resistencia s tentativas de ser
amamentado sem causa aparente, acalmar o bebe e a
me, suspender o uso de bicos e chupetas e insistir
nas mamadas por alguns minutos cada vez.
Se
o bebe no consegue pegar a areola
adequadamente ou no consegue manter a pega,
observar e corrigir a tecnica

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Demora da apojadura:
Tranquilizar

a me.
Orientar medidas de estimulao da mama como
suco frequente do bebe e ordenha.

Mamilos planos / invertidos

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Mamilos planos / invertidos:


Orientar as mes a ordenhar seu leite enquanto o bebe no
sugar efetivamente, para manter a produo do leite e deixar
as mamas macias, facilitando a pega. O leite ordenhado deve
ser oferecido ao bebe, de preferencia em copinho.
Utilizar manobras que podem ajudar a aumentar o mamilo
antes das mamadas, tais como simples estmulo manual do
mamilo, compressas frias nos mamilos e suco com bomba
manual ou seringa de 10 ou 20mL adaptada (cortada para
eliminar a sada estreita e com o embolo inserido na
extremidade cortada). Recomenda-se essa tecnica antes das
mamadas e tambem nos intervalos.
Excepcionalmente pode se lanar mo dos intermedirios de
silicone.

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Ingurgitamento mamrio:
Mama

excessivamente distendida
Desconforto, s vezes acompanhado de febre e malestar
Pode haver reas difusas avermelhadas, edemaciadas
e brilhantes
Os mamilos ficam achatados, dificultando a pega

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Conduta:

Ordenha

manual da areola, se estiver tensa, antes da

mamada
Mamadas frequentes, sem horrios pre-estabelecidos
(livre demanda) ou ordenha
Massagens delicadas das mamas, com movimentos
circulares
Uso de analgesicos sistemicos
Suporte para as mamas, com o uso ininterrupto de
suti
Compressas frias nas mamas nos intervalos ou logo
apos as mamadas

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Fissura Mamilar:
Causas

mais comuns so posicionamento e/ou pega


inadequados durante as mamadas.

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Conduta:
Incio

da mamada pela mama menos afetada


Ordenha de um pouco de leite antes da mamada, o
suficiente para desencadear o reflexo de ejeo
Uso de diferentes posies para amamentar
Utilizao de analgesicos sistemicos
Aplicao do proprio leite materno ordenhado nos
mamilos machucados
Uso de cremes de lanolina

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Mastite:

Processo

inflamatorio que acomete um ou mais


segmentos da mama
Mama encontra-se dolorosa, vermelha, edemaciada e
quente

Infecciosa (Staphylococcus aureus ou albus): febre, calafrios,


mal estar
No infecciosa

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO
MATERNO

Conduta:
Manter

amamentao ou ordenhar
Antibioticoterapia
Analgesicos
Abscesso: drenar