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DIAGNSTICO

MICROBIOLGICO
Alumna: Melgarejo Ramos, DE LA NEUMONA
Cynthya Madeleyne

OBJETIVOS
Introduccin sobre el diagnstico de la neumona.
Tcnicas de diagnstico microbiolgico de la neumona.
Conclusin.

INTRODUCCIN
El cuadro clnico es amplio e inespecfico, puede ir

desde asintomtico (como en algunos pacientes,


principalmente los ancianos que no presentan tos,
expectoracin ni leucocitosis, y hasta un 30%
ingresa al servicio sin fiebre) hasta severamente
sintomtico, condicin que se ver fuertemente
relacionada con la progresin y severidad de la
infeccin

El diagnstico se realiza con base a los hallazgos

obtenidos en el examen fsico y puede ser


confirmado mediante ayudas diagnsticas de
fcil acceso como el hemograma y la

Sntomas:

Tos

Tiraje subcostal

Presencia de
taquipnea,

Esputo
purulento

Fiebr
e

Signos radiolgicos de consolidacin, ndulos

peribronquiales y opacidades en vidrio esmerilado

Rx de trax: til para diagnstico, localizacin, extensin,


complicaciones y evolucin. No sirve para diagnstico etiolgico

Tambin se puede encontrar: taquicardia, diaforesis,

dolor torcico o pleurtico, sntomas gastrointestinales,


fatiga, cefalea, mialgias y artralgias. Sibilancias en
infecciones vricas con mayor frecuencia

La sintomatologa tambin est ligada al microorganismo causal:


Streptococcus pneumoniae:
Aparicin rpida de altas

temperaturas (hasta 39.5C)


Mayor edad
Tos seca
Esputo hemoptoico
Dolor torcico o pleurtico
Puede haber evolucin a

insuficiencia respiratoria y sepsis

Mycoplasma pneumoniae:
Comn en pacientes jvenes
Cuadros leves
Presentan:
Malestar general
Cefalea, precedidos de
Tos y dolor en el pecho

Staphylococcus
aureus:

Antecedent

es de
Influenza.

Legionella:

Se manifiesta de forma

espordica
Usualmente en los hombres
En relacin con duchas o aires

acondicionados contaminados
Presenta:
Malestar general
Mialgias
Cefaleas
Diarrea, y
Fiebre con escalofros (hasta

Gram
negativos:
Cuadros graves
Ingreso

hospitalario
Uso reciente de
antibiticos o
corticoides
comorbilidad.

DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
Tcnicas no invasivas
TIPOS DE
TCNICAS PARA
DIAGNSTICO
MICROBIOLGIC
O EN
NEUMOLOGA
La obtencin

de muestras
puede llevarse
a cabo
mediante:

1. Anlisis del esputo


Tincin Gram
Tincin Zhielh-Neelsen
Blanco de calcofluor
Tinta china
Cultivo de esputo
Cultivo de M. tuberculosis
2. Hemocultivo
3. Tcnicas serolgicas
4. Orina: Determinacin de antigenuria
Ag neunoccico urinario
Ag urinario de Legionella
5. Tcnicas de amplificacin gentica
PCR

Tcnicas invasivas
1.
2.
.
.

Puncin transtraqueal
Tcnicas fibrobroncoscopia
Broncoaspirado
Catter telescopado con cepillo
protegido
. Lavado broncoalveolar
1. Tcnicas percutneas
. Puncin transtorcica espirativa
(PTA)

Las tcnicas invasivas conllevan

una mayor rentabilidad diagnstica


que las no invasivas pero tambin un
mayor nmero de complicaciones
por lo que deben reservarse para
pacientes graves en los que no
hayamos podido conseguir una
orientacin diagnstica con las
tcnicas habituales

Tincin GRAM

Examen directo del esputo


Tiene valor orientativo

Es rpida y sencilla
Criterios de calidad de la muestra:
> 10 leucocitos PMN y < 25 clulas de descamacin por campo
Correlacin entre la morfologa bacteriana observada en la tincin Gram y
el resultado del cultivo (Slo si la calidad de la muestra es adecuada)

Morfologa bacteriana

Sugiere fuertemente

Diplococos Gram +

Streptococcus pneumoniae

Cocobacilos Gram -

Haemophilus influenzae

Diplococos Gram -

Moraxella catarrhalis

Cocceas Gram + en racimos

Staphylococcus

Tincin Zhiel-Neelsen
Ante sospecha de etiologa tuberculosa
No permite diferenciar M. tuberculosis de otras

micobacterias

Requiere de 10.000 BAAR/ml para su

visualizacin
Tincin de auramina
Visin directa del mycobacterium
Eficacia Zhiehl-Neelsen, pero +
rpido

Tcnicas serolgicas
Se puede realizar serologa buscando la presencia de

IgM para:

Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Legionella pneumophilla, o
Chlamydia psittachii

Gran valor epidemiolgico


Poco tiles como orientacin teraputica (ya
que son tcnicas de resultado tardo)

Orina: Determinacin de
antigenuria
Ag neumoccico urinario
Detecta Ags capsulares por

tcnicas de:
coaglutinacin,
aglutinacin con partculas
de ltex (LA),
radioinmunoensayo (RIA),
fluorescencia directa,
enzimoinmunoensayo (EIA)
Alta especificidad pero baja
sensibilidad (0-58%)

Ag urinario de Legionella
Legionella es un patgeno obligado que

no coloniza la va area por lo que su


aislamiento es sinnimo de infeccin
El 80% de pacientes con Legionella
excretan Ag por orina, de ellos el 7080% es producida por L. pneumophila
serogrupo 1
El Ag aparece dentro de los 3 das
desde el comienzo de los sntomas y
puede mantenerse hasta 60 das
despus de su aparicin

NOTA: El perfil de costo beneficio de estos exmenes en


nuestro medio probablemente sea pobre y no se deben
recomendar de manera rutinaria

Reaccin en cadena de la polimerasa


(PCR)
Permite sintetizar por va enzimtica millones de copias de

un fragmento especfico de DNA

Consta de 3 etapas: Extraccin del ADN, amplificacin y

anlisis del producto final

Altamente sensible
Suministra resultados de forma muy precoz (en horas)
Presenta FP en pacientes no infectados sino colonizados y

como resultado de contaminacin de la muestra durante


su manipulacin

Las muestras del esputo tienen un alto riesgo de

contaminacin por flora saprofita, por ellos son ms tiles


las muestras sanguneas y respiratorias obtenidas por

CONCLUSI
N
Si el cultivo de esputo, los

hemocultivos u otras pruebas, no son


realizados, o son tomados de la
manera incorrecta, se disminuye el
porcentaje de xito para la obtencin
del diagnstico microbiolgico