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RUIDOS

CARDIACOS

RUIDOS CARDIACOS
NORMALES

PRIMER RUIDO:

Representa el cierre las vlvulas


AV.

M
1

T1

NORMAL S1

SEGUNDO RUIDO

A2

Representa el cierre vlvulas Ao


yP:

P2

Vlvula
Pulmonar
(Cerrada)

Vlvula
Aortica
(Cerrada)

NORMAL S2

Representa Fase de llenado


TERCER RUIDO
rpido en distole

NORMAL S3

Contraccin auricular y distensin


telediastlica ventricular. (Tono Atrial).

CUARTO RUIDO

Eyeccin
Eyeccin auricular
auricular forzada
forzada a
a un
un ventrculo
ventrculo distendido
distendido

NORMAL
S4

Ruidos cardacos y EKG

Ligeramente
despus
de la onda P
(aprox. 0.15

Con QRS (inicio rama


descendente R)

Al final de la onda T

DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS


NORMALES
1 RUIDO S1
Falso: Ruido auricular
patolgico agregado o de un
clic sistlico.
Real: Bloqueo completo de
rama derecha(Se activa el VI
-cierre mitral-y de manera muy
tarda el VD-cierre tricspide,
malformacin de Ebstein:
T1 intensidad y se
retrasa= ruido de vela de
barco.

2 RUIDO S2
En inspiracin: Fisiolgico( retorno venoso al VD,
con prolongacin de la descarga sistlica y retraso
del cierre pulmonar.
Permanente y fijo: Comunicacin interauricular.
(amplia separacin entre sus componentes.
Permanente y no fijo: BCRD retrasa la activacin
del VD).
Permanente y nico: Hipertensin pulmonar.
En espiracin o paradjico:

Desdoblamiento del ruido II (fisiolgico)


INSPIRACIN
Aumenta el retorno
venoso

Aumenta llenado de la
AD y VD

Eyeccin del Ventrculo


es mayor

Tiempo en expulsarse
es mayor

Disminuye el llenado
de la AI y VI

Volumen eyeccin es
menor

CIERRE ARTICO SE ANTICIPA

CIERRE
PULMONAR SE
RETRASA

ESPIRACIN
Disminuye el retorno
venoso

Disminuye llenado de
cav derechas

Disminuye el vol
expulsado

Disminuye el tiempo
de expulsin

Incrementa el llenado
de la cav izq.

Volumen eyeccin es
mayor

CIERRE ARTICO SE RETRASA

CIERRE PULMONAR
SE ANTICIPA

Durante insp R2 componentes

Desdoblamiento fijo del ruido II

Componentes
separados y NO
cambio durante la
respiracin

La comunicacin interauricular permite


que los cambios que ocurren en la AD,
se presenten en la AI. Al perder
independencia hemodinmica las
cmaras cardiacas funcionan como un
todo.

CIAen
El R2, est igualmente desdoblado
Desdoblamiento
y no fijo del ruido II
espiracin comoamplio
en inspiracin.

Bloqueo completo de la rama derecha

Se retrasa el cierre la activacin del VD.

R2 desdoblado en la espiracin (+) e inspiracin (++)

Estenosis pulmonar: El vaciamiento del VD, se dificulta por


la obstruccin. La sstole VD prolongada RETRASA CIERRE
DE LA PULMONAR

Comunicacin interventricular e insuficiencia


Estenosis pulmonar
mitral

Componentes separados y
desaparece en ESPIRACIN

Desdoblamiento invertido o
paradjico del ruido II

C.ELCTRICAS

Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His

Componentes
separados
desaparece en
INSPIRACIN

Retraso en la activacin del VI (fase expulsiva) RETRASO DEL CIERRE ARTICO

C. MECNICAS

Estenosis artica grave

Marcapasos con catter-electrodo implantado en el VD

Prolongacin del tiempo de la sstole ventricular izquierda RETRASO EN EL CIERRE ARTICO


Activacin retrasada y tarda del VI APERTURA DEL CIERRE ARTICO APARECE DESPUS DEL
CIERRE PULMONAR.

Grave insuficiencia ventricular izquierda

Falla contrctil, velocidad de contraccin ventricular disminuye ms tiempo en expulsar sangre


hacia la aorta RETRASO EN EL CIERRE ARTICO.

REFORZAMIENTO Y ATENUACIN DE LOS RUIDOS


CARDIACOS
Intensidad de S1
Reforzamiento
Permanente

Espordico

Estados
Disociacin
hipercineticos(esfuer
auriculoventricular:
zo, hipertiroidismo,
Ritmo cardaco
fistula AV),
regular:
Bloqueo A-V completo
estenosis mitral o
tricspidea sin
con ritmo sinusal.
calcificacin
Ritmo irregular:
Fibrilacin auricular:
valvar( mx.
intensidad),
FC
Extrasistolia: FC
en la hipertensin
moderada a grave y
en los intervalos PR
Reforzamiento
cortos.

Intensidad S2

Por componente artico (hipertensin


arterial).
Por componente pulmonar(hipertensin

Atenuacin
Insuficiencia cardaca en
miocardiopata dilatada primitiva o
secundaria, shock de intervalo PR
prolongado. Estenosis mitral con
calcificacin, insuficiencia mitral
por alteracin de vlvula septal.

Atenuacin

Intensidad de S3

R3 fisiolgico en edad juvenil

Llenado ventricular rpido


(despus de la apertura de las
vlvulas mitral y tricspide).

R3 patolgico en adultos

Reforzamiento
Ruido patolgico, generado en el VI, foco mitral

Ruido patolgico, generado en el VD, foco


tricspideo

Intensidad de S4

Fenmeno del llenado ventricular: ventrculo rgido


hipertrofia, isquemia, IC

Para su produccin deben existir


3 condiciones:
Ritmo sinusal. (Ausente en la
FA)las vlvulas AV.
Permeabilidad de

(Ausente en
las estenosis M y T)
Disminucin de la complacencia
ventricular ( de la rigidez).

Audible en diversas patologas:


Hipertensin
arterial
arterial
sistmica.

Estenosis
Articas( valv
ulares
ulares o
o
supravalvular
es).

Coartacin
artica
artica no
no
corregida.

Disminuci
Disminuci
n
n de
de la
la
distensibilid
distensibilid
ad
ad
ventricular
ventricular
izquierda.
izquierda.

Estenosis
pulmonar
valvular.
Cardiopata
Cardiopata
coronaria.

Disminucin
de
de la
la
distensibilid
ad
ventricular
derecha.
(Foco
tricspidea)

Hipertensi
n
pulmonar
con
niveles
sistmico
s.

S3 Y S4 =

RITMO DE
GALOPE
Origen

Ritmo de 3 tiempos. Al fusionarse el galope auricular + ventricular en un ruido mas


intenso(3 Ruido).S3 y S4 se funden ante frecuencias cardiacas rpidas

Caractersticas
Intensida
d
Tono
Timbre
Cronolog
a

Alta
Bajo
---

CLASIFICACIN:
Galope Ventricular o Presstole : S3, distensin intensa del miocardio
ventricular frente al llenado rpido : palpable (tremor cordis), audible
posicin de Pachn. Insf. Cardiaca descompensada.
Galope Auricular o protodistole: S4, falta de distensibilidad o rigidez
ventricular frente al llenado ventricular. Hipertrofia ventricular izq.,
isquemia miocrdica aguda.
Galope derecho: Descompensacin miocrdica extrema corresponde al VD, zona
paraesternal izq., baja.
Galope de suma: S3 Y S4, mayor frecuencia cardaca en presencia de una

RUIDOS CARDIACOS
AGREGADOS

Cicks o Sonidos Sistlicos.

Se trata de vibraciones de
estructuras cardacas o
extracardacas.

Pueden ser:

Sistlicos tempranos o eyectivos.

Protosisticos: Son eventos articos o pulmonares de alta frecuencia y timbre


alto, producto de las vibraciones de las vlvulas semilunares al producirse su
apertura. Implica enfermedad de las valvas.
Click Artico: Vibracin chasqueante, breve , frecuencia. Se lo confunde con
un falso desdoblamiento del R1.Se aprecia en la Est. Ao valvular intensa, y no
calcificada precediendo el soplo, Ao bicspide, ateromarotosis de Ao
suprasigmoidea, HTA grave.
Click Pulmonar: Se aprecia en la Est. Pulmonar leve o moderada y CIA.

Meso o Telesistlicos no eyectivos.

Clic telesistlico

Click mesosistlico: Ruido breve agudo, producido por estructuras extracardacas o


adherencias pleuropericardiacas, si se continua con un soplo sistlico in crescendo =
click telesistlico.
Aparecen en el prolapso de la vlvula mitral. nicos o mltiples y coinciden con el
pico mximo del prolapso. Varan con las maniobras que producen reduccin del
volumen ventricular como pasar de cuclillas a de pi o valsalva.

Sonidos diastlicos precoces.

Chasquido de apertura: Ruidos agudos y fuertes


producido por la apertura de las valvas AV, de aparicin
mas precoz que el R3.

Vlvula Mitral: Breve, alta frecuencia, despus del S2.


Hipertensin preexistente en la AI debido a la estenosis
de la vlvula. Su auscultacin( foco apexiano o foco
pulmonar)implica que la vlvula NO esta calcificada y es
patognomnico de estenosis orgnica mitral reumtica.
Vlvula Tricuspidea: Raro. Solo en foco tricspidea y
intensidad y se acerca ms al S2 durante la inspiracin, su
aparicin supone estenosis tricspidea orgnica.

Otros Ruidos Agregados


Sstoles en eco: S4 en largas pausas diastlicas de los
bloqueos A.V completos. Causada por la sstole auricular
de un ritmo
sinusal o de aleteo tpico.
Knock pericrdico: Ruido de llenado rapido por
descompresin de una aurcula hipertensiva a travs de la
vlvula AV SIN estenosis en un ventrculo con rigidez
aumentada. Tpico de la Pericarditis constrictiva.
Vlvulas protsicas: R1 Y R2 protsico tienen timbre
metlico.

Plop mixomatoso: Un mixoma mvil puede provocar una


obstruccin transitoria del orificio AV que simula un chasquido de
apertura mitral.

Examen visual de la mano


Cardiopatas ciangenas

Dedos en palillos de tambor


y uas en vidrio de reloj

I.Aguda por tirotoxicosis

Mano caliente

Estenosis mitral
Cor pulmonale crnico
Endocarditis maligna lenta
I. Coronaria e infarto de
miocardio
Fenmeno del dedo
muerto, de Reil.

Mano fra
Mano caliente
Plida(anemia), hipocratismo digital o
sin l, uas en vidrio de reloj, ndulos
de Osler, Manchas de Janeway
Distrofia refleja de la extremidad
superior
Propio de los sujetos hipertensos o
angioneurticos con tendencia a
vasoespasticidad

INSPECCIN DE LA REGIN PRECORDIAL

rea precordial

Porcin del trax donde se proyectan y son


ms cercanos el corazn y los grandes vasos.

HBITO CORPORAL

LONGILNEOS

Desplazamiento hacia abajo del corazn


Aumento aparente de actividad cardiaca (ruidos notorios al
auscultar y palpar).

Disminucin aparente de la actividad


cardiaca.

BREVILNEOS
Columna vertebral (muy recta) y
grados de pectus excavatum
Trax en tonel

Reduce dimetro AP del trax.


Corazn hacia la izquierda.

Aumento del dimetro AP del trax


Desaparece latidos, matidez percutoria, y ruidos cardiacos. Solo
audible en el hueco epigastrico.

Mastectoma radical

Sindrome de Tietze

Fibrositis

Amplia reseccin de la mama, TCS, msculos pectorales.


Acerca la observador y exagera los latidos precordiales
(Hipertrofia ventricular izquierda).
Reforzamiento de ambos ruidos cardiacos.
Aumento del voltaje de derivaciones electrocardiogrficas
precordiales

Tumefaccin dolorosa con


signos de flogosis del 2
cartlago costal izquierdo.
Dolor sin inflamacin de casi
todos los cartlagos
costales(izquierdos)
Contractura de pectoral
mayor y menor izquierdos.
Comprime con dedos en
forma de pinza los dos
musculos.

PALPACIN
La mano que palpa se aplica plana. Abarcando:
Mesocardio y la punta
Regin xifoidea
La base, a ambos lados del esternn.
Se realiza: Sentado, decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn), sentado y ligeramente inclinado hacia
la izquierda.
Primero se busca al latido con toda la palma de la mano y luego con el pulpejo de ultimas falanges de
los dedos ndice y medio flexionados.
Localizado el latido cardiaco, se precisa sus caracteres:

SITUACIN

Adulto: V espacio intercostal izquierdo (EII) ; Nio: IV (EII) ;Anciano: VI (EII).


Sobre la lnea medioclavicular o por dentro de ella.

Pcnico, obesos y embarazadas: Asciende y se desplaza hacia afuera.


Longilneos y delgados: Abajo y hacia adentro.
Hipertensin intraabdominal(ascitis, hepatomegalia, tumores ovricos): hacia arriba
Derrame pericrdico: III EII
Hipertrofia ventricular izquierda: VI O VII EII y hacia abajo
Presencia de liquido, aire dentro de la cavidad pleural izquierda: Desplaza el latido cardiaco hacia a derecha.
Insuficiencia cardiaca global: Latido se percibe hacia abajo (VI VII EII y por fuera de la lnea medioclavicular)

FRECUENCIA Y
RITMO
INTENSIDAD

Dependen de la sstole cardiaca

Depende del grosor de la pared torcica y fuerza de


contraccin del corazn.
Aumenta despus de un esfuerzo, hipertiroidismo.
Corazn voluminoso: Latido amplio, difuso y enrgico

Latido disminuye: Excesivo grosor de


la pared torcica , enfisema pulmonar,
derrame pericrdico o pleural
izquierdo

Hipertrofia ventricular izquierda: Por estenosis o


insuficiencia artica, se halla CHOQUE EN CPULA
de Bard , semeja a Bola de billar que empuja la
mano que palpa

Cardiomegalias y Snfisis pericardiomediastnica:


Fijeza del corazn en los decbitos.

FORMA Y EXTENSIN

MOVILIDAD

VIBRACIONES VALVULARES
Expresin palpatoria de los
ruidos cardiacos normales y
anormales

Son percibidas las vibraciones del


segundo ruido en todas las
patologas que evolucionan con
hipertensin pulmonar. En estos
casos se aprecian como dobles a
causa del desdoblamiento del 2do
ruido que las produce.

En corazn hipercinetico,
anemias crnicas,fiebre,
hipertiroidismo, se palpan
ntidamente el primer ruido y
segundo ruido en el rea
respectiva.

Normal: Se palpa vibraciones


generadas por el primer ruido en
el rea apexiana

Nios, adolescentes, adultos


jvenes con trax delgado, se
percibe el segundo ruido en el
2do espacio intercostal izquierdo
vecino al esternn

FRMITOS

Vibraciones de la pared torcica de mayor cantidad de ciclos por


segundo que las originadas por los ruidos cardiacos.

Representan la expresin palpatoria de los soplos intensos o


graves.(No todo soplo est acompaado por frmitos).

Los soplos agudos deben tener gran intensidad para ocasionar


frmitos palpables.

La mano es apta solo para captar vibraciones de baja frecuencia.

Conviene que los menos intensos sean palpados en apnea


posespiratoria y en la posicin de Pachn( frmitos mitrales) y la
Azoulay( frmitos articos)