CATETERIZACIN

VENOSA CENTRAL
(TCNICAS Y
COMPLICACIONES)
Y PRESIN
VENOSA CENTRAL

Datos generales
Por primera vez descrita
en 1953
Mayor longevidad sin
infeccin
Evita flebitis
Lmenes ms largos
Mltiples lmenes

Cateterizacin venosa
central
Piedra angular de resucitacin y
cuidados crticos
Monitoreo hemodinmico avanzado
Marcapasos transvenosos
Infusin rpida de fluidos
Nutricin parenteral
Medicamentos selectos

Principales accesos

Subclavio
Femoral
Yugular Interno

Otros accesos
Yugular externa
Difcil y consume tiempo

Baslica y Ceflica
Diversas bifurcaciones
ngulos cerrados
Vlvulas

INDICACIONES
CATETER VENOSO
CENTRAL

PVC Y MONITOREO
OXIMETRIA
Resucitacin en sepsis
Medicin de saturacin O2

Infusin de lquidos rpida

Acceso venoso de
emergencia
Localizaciones anatmicas predecibles
Subclavio
Femoral

Durante paros cardiacos

RCP

Acceso venoso de rutina

Abuso de drogas ilcitas

Quemaduras mayores
Obesidad
Hospitalizacin prolongada

Toma de muestras
sanguneas seriadas
No se deben colocar para ste
propsito
PERO
Pueden ser utilizados si YA estn
colocados
EXTRAER 0.3ml mnimo antes
para evitar dilucin
Cerrar linea 2 a 3 minutos antes

NPT y soluciones
concentradas
NPT
Cloruro de potasio
>40 mmol / L

Solucin salina hiperosmolar

Cloruro de calcio
Infusiones dextrosa 10%

NPT y Soluciones
concentradas
Quimioterapia
Fenitoina

por riesgo de sndrome guante morado

Sustancias vasoactivas
Dopa y Norepi x necrosis en caso de
extravasacin

Otras indicaciones
Colocacin de catter arterial
pulmonar
Marcapasos transvenoso
Cateterizacin cardiaca
Angiografa pulmonar
Hemodilisis

INDICACIONES POR
LUGAR

Subclavio
El ms frecuente
En trauma el mas usado por presencia
de collarn
Supraclavicular en caso de RCP para
no interferir con maniobras
Usado en pacientes sentados con ortopnea

SV izquierdo ruta directa a cava

superior para colocacin marcapasos.

Yugular interna
Riesgo de complicacin 5 a 10%
Complicaciones
Mayores
Laceracin de vasos en cuello
Puncin de arteria carotida con tromboembolismo
Embolismo
Laceracin pleural + pneumotrax
Hemotrax
Trombosis
Infeccin.

Yugular interna
Complicaciones
Menores
Puncin de arteria cartida con hematoma
Lesin de plexo braquial y nervios perifricos

La ms preferida
Punciones arteriales de fcil acceso para
compresin.

Yugular interna
Menor incidencia pneumotrax
Hematoma fcil de diagnosticar por
proximidad con la piel
YI derecha paso directo a cava
superior y aurcula derecha
Marcapasos

Alta incidencia de puncin arteria

cartida

Femoral
Acceso venoso
Puerto de entrada
Marcapasos transvenosos
Monitorizacin de presin.
Otras
Hemoperfusin con carbn sobredosis
Accesos de dilisis

Contraindicado en paciente ambulatorio

CONTRAINDICACION
ES

Contraindicaciones
generales
Anatoma local distorsionada
Extremos de peso
Vasculitis
Cateterizacin venosa previa crnica
Inyeccin de agentes esclerosantes
Sospecha de lesin vascular proximal
Terapia de radiacin
Coagulopatas
Terapia anticoagulante o tromboltica
Pacientes combativos
POCA experiencia o sin supervisin.

Contraindicaciones SV
Deformidad de pared torcica
Pneumotrax
de
lado
contralateral
EPOC

Contraindicaciones Vena
yugular
Abuso de drogas va sistema yugular
Trauma cervical
Aterosclerosis de arteria cartida por
riesgo de puncin y liberacin de placa

Vena femoral
Deambulacin
Sospecha
abdominal

de

hemorragia

intra

Lesin de pelvis, ingle o vasos iliacos

Contraindicacin absoluta
Colocacin de catter impregnado
con antibitico si el paciente tiene
antecedente de alergia

DATOS CLAVE

Datos clave
SV tiene dimetro de 10 a 20 mm y no
tiene vlvulas
Despus de cruzar la primera costilla la
vena se encuentra JUSTO posterior al
tercio medio de la clavcula
Si la gua no pasa fcil reacomodar
aguja
Sangre pulstil y roja arterial
Burbujas = Pneumotrax

Puntos clave
Plasma y plaquetas si es necesario
En caso de riesgo de sangrado, elegir
lugar comprimible
Yugular interna o vena femoral

Px PO pneumonectomia o enfermedad
pulmonar unilateral elegir este lado
Si la gua no avanza retirar
levemente , girar y volver a avanzar

complicaciones

Complicaciones

E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein. 2011.
Medscape

Complicaciones SV
Infecciones locales o sistmicas
Puncin arterial
NO ES POSIBLE LA COMPRESIN
Se debe evitar en anticoagulados

Hematoma solo requiere monitoreo

Hemotrax
Pneumotrax
Trombosis relacionada al catter
Embolismo aire
Disrritmias

Complicaciones SV
Puncin de pared auricular
Gua perdida
Anafilaxia
Catter muy adentro

Complicaciones Yugular
Lesin pulmonar
Pneumotrax

Hematoma
por
cartida.
Perdida de gua
Laceracin de vaso

puncin

de

Complicaciones Femorales
Puncin arterial
Formacin pseudoaneurisma
Formacin hematoma
Penetracin intestinal (hernias inguinales)
Puncin vesical
Absceso psoas
Artritis sptica ( contaminacin capsula sea)
Infeccin
Trombosis 21.5% VS 1.9% SV

Tcnicas de colocacin

Tcnicas de colocacin

Paciente en posicin supina

Rosier?

Asepsia y antisepsia lugar

Subclavio
Tercio medio y tercio medial de clavcula
1 cm por debajo
Bisel caudal
Succin continua
Direccin supraesternal
Cambio despus de tres intentos
Aspiracin de sangre venosa tcnica
de Seldinger

Yugular interno posterior

Seldinger

Posicin Trendelemburg para evitar embolismo y dilatar

venas 10 a 15 grados

La ms usada lado derecho

Identificar msculo esternocleidomastoideo

Identificar vena yugular externa , palpar arteria cartida

para garantizar posicin

Introduccin de aguja un tercio de la distancia entre

mastoides y clavicula por detrs de M. ECM

Apuntando a manubrio esternal

-- resto tcnica de Seldinger.

Bradford L. Waters, et. Al. Central Venous access via posterior approach to internal yugular
vein. 2011. Medscape

Femoral
Seldinger
Paciente posicin supina
Regioninguinal expuesta
Asepsia y antisepsia
Identificar
femorales

ligamento

inguinal

pulsos

Identificar punto 1 cm por debajo de

ligamento inguinal y 0.5 1 cm medial a
pulso femoral

Femoral
Infiltrar
Identificar vena
Aguja entra la piel a
45 endireccin
ceflica
Succin negativa
continua
Sangre venosa en
jeringa
Resto tcnica de
Seldinger

Revisin
RX de trax
Monitoreo cardiaco
US
Back flow

Correcta posicin via YI

Pneumotrax

E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein. 2011.
Medscape

Presin venosa central

Presin venosa central

Primera vez descrita por Forssman 1931
Uso generalizado hasta 1960
Qu es?
Presin ejercida por la sangre contra la pared de
la vena cava intratorcica
Refleja la presin en la que la sangre regresa a la
aurcula derecha

Interaccin entre volumen intravascular,

funcin auricular y ventricular, tono venomotor
y presin intratorcica

Presin venosa central

Razones
Presin en auricula
derecha = PVC

Medicin con manmetro

Medicin con paciente
en posicin supina 90
Nivel 4 esp. Intercostal
5cm por debajo esternn

Indicaciones para medir

PVC
Falla circulatoria aguda
Transfusin anticipada masiva
terapia de reemplazo de fluidos

para

Reemplazo de fluidos preventivo en

pacientes con status cardiovascular
comprometido
Tamponade cardiaco sospechado
Resucitacin con fluidos durante sepsis
severa.

Presin venosa central

Normal 5-10 cm H2O (2-6 MM Hg)
Describe la presion de la vena cava
torcica
Precarga
Cambio en PVC es determinado por
cambio e nvolumen
Aumenta
en caso de aumento de
volumen
o
disminucin
de
la
complianza venosa

Cambios en PVC
Embarazo eleva de 5 a 8 cm H2O
Menor a 6 cmH2O presin auricula
derecha baja refleja disminucin del
retorno venoso
Restitucin de fluidos?

Menor a 6 cuando tono vasomotor esta

disminuido
Sepsis,
lesion
medular
interrupciones simpatticas.

otras

Cambios PVC
Mayor a 12 cm H2O falla cardiaca?
Hipertrofia ventricular
Sobrehidratacin
Sobretransfusin

Falla de bomba
Tamponade cardiaco
Pericarditis restrictiva
Estenosis pulmonar
Embolia pulmonar

VMA 12 15 cm H2O