VIH

Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
Luis Enrique Villanueva
Ramirez

 Unas veces nos amamos porque no

conocemos, y otras, acaso las ms,
nos amamos porque nos ignoramos
Santiago Ramn y Cajal
Mdico espaol
Premio Nobel de Medicina
de 1906

Temario

Epidemiologa del VIH en

Mxico

Definiciones
Casos de VIH: Personas
seropositivas
Casos de SIDA: Personas con
manifestaciones clnicas de la
enfermedad
HSH: Hombres que tienen sexo
con hombres

Definiciones

UDI: Usuarios de drogas inyectadas

HTS y MTS: Hombres y mujeres
trabajadores sexuales

La evolucin del SIDA

El VIH, pertenece a los retrovirus.
Dio un salto evolutivo al
comenzar a infectar a las
poblaciones humanas, al brincar
de una especie de chimpanc:
Pan troglodyte troglodyte

La evolucin del SIDA

El ancestro del VIH-2, es un
descendiente directo de un
retrovirus llamado SIVsm que
brinc a nuestra especie a partir
del llamado mono verde o
Cercocebus atys

La evolucin del SIDA

En 1997 se analizaron ms de 1 200
muestras de plasma sanguneo
recolectadas en 1959 en lo
que ahora es Zaire y que
haban permanecidos casi
olvidadas en un laboratorio
europeo, y se encontr que
una de ellas, ahora conocida como
ZR59, tena fragmentos del genoma
del VIH-1.

La evolucin del SIDA

Primeros casos: Ao 1981,
pacientes con Pneumocitis Jirovechi
en jvenes sin factores de riesgo
En ese mismo ao: casos de
Sarcoma de Kaposi tambin en
pacientes jvenes
Se comenz a reconocer un patrn
de inmunosupresin en varones
homosexuales jvenes

La evolucin del SIDA

La epidemia llega a Mxico, ao
1983
Ao 1984: CDC establece un
patrn de transmisin por va
sexual, predominante en
homosexuales, poco ms tarde se
reconocieron casos transmitidos
por sangre.

La evolucin del SIDA

Al igual que ocurri en otras partes
de Latinoamrica, el VIH lleg a
Mxico procedente no de frica, sino
de los EUA.
La criptosporidiasis y la
tuberculosis se presentaron
con mayor frecuencia en los
pacientes mexicanos que en
los de pases desarrollados.

La evolucin del SIDA

Hacia 1985 se hizo evidente en
Mxico el crecimiento de casos
en pacientes femeninas con
historias de transfusiones
sanguneas como nico factor
de riesgo

La evolucin del SIDA

La frontera que compartimos con
los EUA result ser
extraordinariamente permeable, no
slo al trfico y consumo de
drogas, sino tambin al VIH. Al
mismo tiempo, se pudo detectar un
nmero creciente de mujeres
casadas cuyo nico factor de riesgo
era la vida sexual de su cnyuge.

 Vigilancia Epidemiolgica de
casos
de VIH/SIDA en Mxico

Modos de transmisin
Va sexual, ms importante
Sangre y hemoderivados
Transmisin ocupacional de VIH
Transmisin maternofetal

Fisiopatologa del VIH

Qu Clulas infecta el VIH?

Qu sucede tras la
infeccin?
El virus comienza a replicarse de manera
descontrolada: pico mximo de viremia
CD4 descienden, puede presentarse
infeccin oportunista. (raro)
El sistema inmune contiene la replicacin
viral, gracias a CD8 y linfocitos B
Esto lleva a un descenso de la carga viral y
recuperacin de CD4 en sangre perifrica
Esta fase corresponde a la infeccin aguda

Fase de latencia clnica

Puede durar aos, CD4 va
descendiendo en ausencia de
antirretrovirales.
El nivel de viremia con el que se
inicia esta fase: set point
A cifras ms altas de set point,
mayor velocidad para desarrollar
SIDA

Factores que determinan la

duracin de la fase de
latencia
La carga viral
La edad
Infeccin aguda sintomtica
No hay diferencias en sexo
VIH-2 tardan ms que VIH-1
Infeccin activa simultnea
(herpes, tuberculosis)
El tropismo

Efectos sobre el sistema

inmunitario
Alteraciones en clulas T:
CD4: infecta y destruye preferentemente
estas clulas (Explica todas las
alteraciones inmunitarias en fases tardas)
CD8: principal mecanismo de defensa
contra la infeccin, aumentan despus de
la primoinfeccin y permanecen elevadas
en la fase de latencia. Disminuyen en
etapas avanzadas

Efectos sobre el sistema

inmunitario
Alteraciones en clulas B:
Se induce su activacin anormal:
hipergamaglobulinemia, tendencia a
autoinmunidad, respuestas de
anticuerpos anti antgenos proteicos y
polisacridos deprimidas

Neuropatogenia
Macrfagos perivasculares y
clulas de la microgla.
La prdida neuronal ocurre por
mecanismos indirectos:
(neurotoxinas y citosinas
secretadas por los macrfagos)

Respuesta inmune
frente al VIH
Se produce respuesta inmune
contra el VIH, tanto humoral,
como celular.
No se ha podido determinar
cual es ms importante para
retrasar el progreso de la
enfermedad o si alguna de ellas
incluso facilita la progresin.

Manifestaciones
tempranas y tardas del
VIH

Manifestaciones
clnicas por la
infeccin aguda
Sndrome mononuclesido sin
anticuerpos heterfilos 3-6 semanas
Trombocitopenia: Fenmeno de
espectador inocente
Lesiones orales, exantema cutneo
Meningitis asptica
Fiebre
Linfadenopata generalizada

Manifestaciones clnicas por la

infeccin crnica

Deterioro del sistema inmune

debajo de 200 CD4 aparecen la
mayora de las patologas
oportunistas
La incidencia ha disminuido por
antiretrovirales, excepto;
leucoencefalopata multifocal
progresiva

Infecciones por
oportunistas

Infecciones respiratorias
Cuadro
subagudo
de semanas
Infecciones
bacterianas:
100 de
evolucin
de febrcula
o fiebre,
veces mayor,
encapsuladas,
S.
tos
no productiva
seca,
pneumoniae,
aureus,
P. molestias
retroesternales
y torcicas mal
aeruginosa
astenia
y en fases
definidas,
Pneumocystis
Jirovecii:
menos de
evolucionadas,
ms o de
menos
200 CD4, Radiografa
trax
disnea
con un infiltrado intersticial
bilateral, sin derrame
(infrecuente)

Infecciones respiratorias
Tuberculosis
Un tercio de las muertes en
el mundo por SIDA se asocian
a tuberculosis.
Infeccin latente: 10% cada
ao de activarse
Acelera la progresin de la
infeccin por VIH

Infecciones respiratorias
60-80% enfermedad pulmonar
30-40% enfermedad
extrapulmonar o diseminada
La tuberculosis siempre debe
estar presente en el
diagnstico diferencial de
cualquier entidad en el
paciente con VIH

Infecciones respiratorias
Micobacterium avium
complex (MAC)
(Infeccin diseminada)

Otras infecciones
oportunistas
Candidiasis oral (Candida
albicans)
Aftas orales
Esofagitis (Candida albicans)
Diarrea: Criptosporidium,
isospora belli, microsporidiasis,
colitis por CMV
Enfermedad heptica: VHB,
VHC

Otras infecciones oportunistas

Meningitis: asptica (VIH) y

criptoccica.
Toxoplasmosis cerebral
Linfoma No Hodkin Primario
del SNC (LNGPSNC)

Diagnstico del VIH-SIDA

Diagnstico
Anticuerpos comienzan a
aparecer a las seis semanas,
siempre estn presentes a las
doce.
Estndar de Oro: Elisa (99.5%
sensibilidad) con confirmacin
por western-blot
Deteccin de Ag p24 en
Sndrome VIH agudo.

Deteccin de ARN por

PCR
Para confirmar diagnstico
cando la serologa es an
negativa (Sndrome VIH agudo)
Pronstico inicial
Determinar necesidad de
tratamiento
Monitorizar efectividad del
tratamiento

Terapia Antiretroviral

Evaluacin inicial

Antes de iniciar
tratamiento
Determinar HLA-B5701
(Acabvir)
Conocer tropismo viral
(Maraviroc)

Indicaciones principales
Infeccin aguda sintomtica:
Afectacin neurolgica
Prolongada (+7 das)
Inmunodepresin celular
avanzada (<350 CD4)
Tropismo viral no R5

Indicaciones principales

Frmacos
antiretrovirales

khilkk

Medidas Generales de
Prevencin

HIV y el personal de
salud
La mayora de los casos de
seroconversin del personal de salud
ocurren como resultados de
accidentes con agujas.
Se puede minimizar el riesgo
siguiendo las guas de CDC de 1991:
Seguir las recomendaciones
universales, no tener contacto
directo con los pacientes en
presencia de lesiones exudativas

HIV y el personal de salud

Presencia de dermatitis
Desinfectar y esterilizar
aparatos reusables empleados
en procedimientos invasivos.
Todas las muestras en dobles
bolsas, usar guantes cuando se
obtiene muestra de sangre, y
limpiar con cloro los derrames.

HIV y el personal de salud

Vacuna contra el VHB
Tener en cuenta la Tuberculosis

Vacuna contra el VIH

Una modalidad crtica para contener
la infeccin por VIH es el desarrollo
de una vacuna segura y efectiva.
Este no es el caso con el VIH (imita
la respuesta inmunolgica)
Gran mutabilidad del virus
La transmisin puede ser libre de
clulas o mediante clulas asociadas
al virus.

Vacuna contra el VIH

Intentos para vacuna; protena
gp120
Estudios en monos para inducir
una respuesta celular; no los
protege contra la infeccin.
Pero disminuy el set point y la
carga viral.

Prevencin
Educacin, asesoramiento y
modificacin del comportamiento
son los pilares de la estrategia en
la prevencin del VIH.
El sexo seguro es la forma ms
efectiva de individuos sanos de
evitar contraer la infeccin.
Abstinencia es la nica forma
absoluta para prevenir la infeccin.

Prevencin
Si el compaero es seropositivo:
Uso de condones: disminuye
bastante la posibilidad (no 100%
seguro alrededor de 10% falla)
HSH: Felacin como prctica de
mnimo riesgo, pero no.
Besar: se considera seguro, pero
hay una posibilidad terica de
transmisin.

Prevencin
IDUS: Dejar de usar drogas
inyectables
O si no Evitar compartir agujas u
otras parafernalias.
O si no
Limpiarlas despus
de su uso con una
solucin virucida
y leja.

Prevencin
Transmisin por infusin sangunea:
Ha disminuido dramticcamente
Screening en Donadores de sangre.
El tratamiento de una madre
infectada con ARV disminuye el
riesgo de transmisin madre-hijo.
Puede ser trasmitido por leche y
calostro

Bibliografa
Manual amir, infecciosas y microbiologa, sexta edicin, tema
6, VIH-SIDA, pg. 101-119
Harrison Infectologa, Capitulo 90, Human inmunodeficiency
virus disease: Aids and related disorders. pg. 800-812, 830837 y 882-884 17 edicin.
Netter Infectologa, Capitulo 56, Human inmunodeficiency Virus
and Acquiered Inmmunodeficiency Syndrome , pg. 319-326
Goodman Capitulo 59 Frmacos antiretrovirales y tratamiento
de la infeccin por VIH, pg. 1053-1076
Censida, La epidemia del VIH y el sida en Mxico.
Vigilancia epidemiolgica de casos de VIH/SIDA en Mxico,
Registro Nacional de Casos de SIDA, Actualizacin al 13 de
noviembre de 2015
25 aos de SIDA en Mxico, logros, desaciertos y retos,
segunda edicin.