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ALTERAES NO

CONTROLE MOTOR

Adilson Apolinrio

Comprometimentos do
Sistema Motor

Comprometinmentos
Neuromusculares Secundrios

Comprometimentos
Neuromusculares Primrios

Comprometimentos
Primrios

Comprometimentos que
envolvem um grupo diverso de
problemas

Constituem uma limitao


importante do movimento
funcional

Fraqueza Muscular:

Paresia e paralisia
Fora: capacidade de produzir tenso
suficiente no msculo para os
objetivos de postura e movimento
(Smidt e Rogers,1982)

Aspectos neurais na
produo da fora
refletem:

O nmero de unidades motoras


recrutadas
Tipo de unidades
Freqncia do disparo

Fraqueza

Incapacidade de produzir nveis


normais de fora
Distrbio importante em pacientes
com leses dos NMS
Varia com a extenso da leso

Classificao:

Paresia perda parcial da atividade


muscular
Plegia perda total
Resultante de leses no trajeto motor
descendente , interferindo na
excitao central da unidades motoras
Ocasiona a incapacidade de recrutar e
ou modular os motoneurnios

Frascarelli et all,1988

resultante

Problemas no comportamento do
disparo da unidade motora e
hemiparesia

Trabalho:

Examinaram o comportamento da
primeira e da segunda unidades
motoras recrutadas durante uma
contrao de esforo mnimo em
pacientes com hemiplegia na
distribuio da ACM

Resultados:

Diferenas significativas no padro de


recrutamento entre o lado partico e
no partico
A primeira unidade motora recrutada
apresentava o ndice de disparo
inferior, enquanto a segunda era
ativada antes no lado partico,
comparado ao lado no partico

Resultados:

Alm disso, os motoneurnios de msculos


distais apresentavam uma amplitude de
controle menor do que as unidades
motoras dos msculos proximais
Sugeriram que aps uma leso no crtex
cerebral, o SNC perde a capacidade de
modular a freqncia de disparos durante
movimentos voluntrios mnimos e que
isso se aplica mais aos msculos distais

Exame clnico da fraqueza

A fora pode ser medida de forma


confivel

Os mdicos acreditavam que a medida


da fora no era adequada

Crena: suposio de que o principal


problema que afeta o desempenho
funcional no a fraqueza mas sim a

Exame clnico

Alm disso, o treinamento de


fora era contra-indicado, j que
se acreditava que ele aumentaria
o tnus (Bobath,1978)

Willley e Damiano, 1998

Investigaram as suposies referentes


aos efeitos positivos e negativos do
treinamento da fora nos pacientes
com leso do NMS

Andrews e Bohannon,2000

A paresia (um sinal negativo) um


fator to importante no
comprometimento do desempenho
funcional quanto a espasticidade (um
sinal positivo)

Mensurao da Fora

Pode ser medida de trs formas:

Por meio do exame isomtrico,


isotnico ou isocintico

Tratamento da Fora

Tcnicas especficas

Biofeedback

Fes

Espasticidade

Disfuno motora caracterizada, por


um aumento dependente da
velocidade, nos reflexos de
alongamento tnico

A espasticidade tambm altera as


propriedades fsicas do msculo e de
outros tecidos. Ex: rigidez e retrao

Exame do tnus

Palpao
Mobilizao passiva lenta e rpida
Classificao (escala modificada de
Ashwort):0 no h aumento
1 leve aumento no final do arco
2 aumento mais acentuado na
maior parte da ADM
3 Aumento considervel
4 - rigidez

Tratamento da
espasticidade

Farmacolgicos: botox, baclofeno,


fenol, lioresal etc.
Fsicos: tcnicas especficas de
facilitao, de estimulao sensorial,
gelo
Cirrgico

Comprometimentos
secundrios

Limitao funcional importante


Alteraes biomecnicas, alteraes
das propriedades intrnsecas do
msculo, rigidez articular e problemas
associados

Funo dos MMSS

Alcance
Preenso
manipulao

Objetivos das
atividades

Realizar tarefas:
Motora global e motora fina
A funo dos mmss depende da
estabilidade da cintura escapular
que depende da habilidade de
controle de tronco

Apoio postural

essencial ajudar o paciente a


reconquistar um controle postural
suficiente para cumprir as
exigncias inerentes a uma tarefa
de alcance

Ombro normal

A cintura escapular envolve sete


articulaes:
1- Gleno umeral
2- Sub deltodea
3- Acromioclavicular
4- Esterno-clavicular
5- escapulo-torcica

Articulao glenoumeral

Permite muito movimento


Pouca estabilidade

Estabilidade da
articulao

Cpsula gleno-umeral
Ligamentos
Musculatura
Direo da cavidade glenide

Ligamentos

Coracoclavicular
Acromioclavicular
Glenoumeral- proteo anterior
Coracoumeral- muitos
neuroreceptores
Coracoacromial- proteo da
bolsa sinovial, tendes, etc.

Movimentos na
glenoumeral

Abduo requer rotao externa


Flexo no requer, pois no
comprime o ligamento
coracoacromial

Movimentos na
escapulotorcica

Movimentos do brao em flexo e


abduo requer movimento da
ecpula
Rotao da escpula: maior
estabilidade garante o
comprimento ideal para o deltide
trabalhar
Msculos: trapzio e serrtil
Direciona o movimento do mero

Movimentos na
acromioclavicular e
esterno clavicular

Na flexo e abduo ocorre


movimentos nessas articulaes
At 90 graus ocorre elevao da
clavcula na articulao esterno
clavicular
Depois de 90 a clavcula rola
sobre ela mesma

importante

Cuidados para que pontos


estabilidade no sejam usados
como fixaes

Ao muscular

Supraespinhoso, infraespinhoso,
redondo menor e subescapular
bainha rotatria
Funo: trazer a cabea do mero
para dentro da cavidade glenide
em um pouco de depresso
permite que o deltide exera sua
ao abdutora e flexora

Ao muscular
Deltide para ser flexor depende da bainha
rotatria
Peitoral- parte clavicular faz flexo
demais fibras aduo e
rotao interna
Grande dorsal- aduo, extenso e rotao
interna
Trapzio e serrtil- rotao superior da escpula
Elevadores da escpula e rombides rotao
inferior

Tronco normal

Cabea
Membros superiores
de
Membros inferiores

} controle
tronco

Mover o membro
superior

Movimentos: gleno umeral,


escapulotorcica,
acromioclavicular e esterno
clavicular
Estabilidade: esterno costal e
costovertebral

Importncia do
Abdominal

Estabilidade para o esterno,


costelas e coluna
Estabilidade para o serrtil e
redondo menor
Extenso da coluna torcica
Respirao e fala

Estabilidade dinmica
do tronco

Melhor eficcia do serrtil


Melhor eficcia dos prprios
abdominais

Tnus

Estado de tenso permanente dos


msculos
Tnus normal: alto o suficiente
para manter uma postura, mas
baixo o suficiente para permitir o
movimento

Hemiplegia

Fase flcida
Fase espstica
Hipertonia seletiva

Padro tpico de MS

Retrao e depresso da escpula


Aduo e rotao interna do
ombro
Flexo e pronao do cotovelo
Flexo e desvio ulnar do punho
Flexo e aduo dos dedos

Padro de tronco

Rotao para trs do lado hemi


Flexo lateral para o lado hemi

Espasticidade

Leve
Moderada
Grave

Reao associada

Movimentos reflexos anormais no


lado afetado que colaboram com
os padres espsticos
No movimento: de forma
estereotipada
De forma sinrgica

Ombro patolgico

Ombro doloroso
Ombro subluxado
Sndrome ombro mo

Ombro doloroso
Incorreto

manuseio:

Abduo sem rotao externa em


grande amplitude
pode faltar a rotao externa
devido a espasticidade nos
rotadores internos e retrao desses
* Alongar peitoral e grande dorsal

Flexo ou abduo total sem


extenso da coluna torcica
Muitos pacientes se mantm em
cifose: idade, retrao do peitoral,
falta de controle do tronco
* Alongar peitoral, mobilizao da
coluna torcica em extenso,
fortalecimento dos abdominais

Escpula fixa e movimento somente na


gleno umeral:
Pode ocorrer devido a espasticidade dos
rombides e elevadores da escpula,
fraqueza do serrtil e abdominais
* Mobilizao escapular e do tronco,
trabalho abdominal, mobilizao da
escpula associando movimento do MS

Flexo ou abduo com elevao do


ombro:
Pode ocorrer devido a fraqueza da
bainha rotatria e s o deltoide trabalha,
falta de estabilidade das costelas
* Facilitar a descida da cabea do mero,
alongar trapzio, estimular a atuao da
bainha rotatria, trabalhar abdominais

Ombro subluxado

No doloroso
Extremamente vulnervel
Facilmente traumatizado

Algumas causas de
subluxao
1- Cavidade glenide posicionada
para baixo perda do mecanismo
protetor do ombro a cabea do
mero com o tempo pode deslizar
e subluxar

1 a- Fase flcida:
membro superior mal posicionado
brao pendente
gravidade atua e traciona o mero
a escpula gira e verticaliza a
cavidade glenide

1b- tronco em flexo lateral


coluna flete lateralmente
escpula gira
cavidade glenide verticaliza

1c- perda da atividade muscular


que mantm a escpula
Obs: quando a escpula gira para
baixo como se o mero
estivesse em abduo e quando
isso ocorre a cpsula no protege

2- Falta de tnus nos msculos da


bainha rotatria
Obs: mas se no perder o
mecanismo protetor ou
mecanismo travador passivo, no
ocorrer subluxao

3- manuseio incorreto
3a- mover o membro superior com
a
escpula fixa
3b- puxar o membro superior pelo
distal

O que se observa no
ombro

Degrau
Atrofia da bainha rotatria
Atrofia do deltide

Tratamento

Correto posicionamento
Correto manuseio
Tapping, co-contrao,
transferncia de peso
Recursos externos: enfaixamento
em oito

Subluxao anterior

Padro de extenso do ombro, rotao


interna e elevao da escpula
Tratamento:
fortalecer os abdominais para corrigir as
costelas
diminuir a espasticidade do peitoral e
bceps
favorecer a depresso da escpula

Subluxao inferior

Escpula rodada para baixo


Perda da atividade muscular que
mantm a escpula
Perda do controle do tronco
Peso do brao no suportado

Falta de atividade dos:

Supra e infra espinhoso


Redondo menor
Subescapular

Manuseio e trocas posturais


incorretas

Sndrome ombro-mo
Costuma ocorrer do primeiro ao
terceiro ms aps o AVE
No muito freqente
Est associado a traumas:
- apoio prolongado no punho em
flexo
palmar e sob presso
prender na cadeira de rodas, etc.

Sintomas que ocorrem

Incio: edema, limitao com dor


Mais tarde: se no tratado os
sinais aumentam
Final: o edema e a dor
desaparecem, mas a mobilidade
perdida permanentemente
atrofia e deformidade

Tratamento

Preveno: evitando edema e trauma


Correto posicionamento, favorecendo a
drenagem, crioterapia movimentos
passivos e ativos, medicamentos
Trabalhar musculatura de cintura
escapular e tronco
Manuseio corretos nas trocas posturais