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Colescistitis aguda

Inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal
severo.

Causas: El 90% de casos es causada por la presencia de cálculos
biliares que obstruyen el conducto que drena en el intestino, pocas
veces tumores de vesícula biliar.
La bilis atrapada se concentra y causa irritación y acumulación en la
vesícula , que puede conducir a infección bacteriana y perforación.
Los ataques se presentan después de una comida abundante o grasosa.
Es mas frecuente en mujeres, obesas, cuarentonas y multíparas.
Síntomas:
Dolor abdominal después de comida grasosa, en hipocondrio derecho,
asociados a veces nauseas, vómitos o fiebre.
Signos: Dolor a la presión en hipocondrio derecho (Murphy +)

Exámenes:
Ecografía abdominal. Algunos necesitan tomografía abdominal.
Tratamiento: Dieta hipograsa
Colecistectomía (laparotomia- laparoscospia)
Complicaciones: Pancreatitis. Empiema (pus en la vesícula biliar)
peritonitis, gangrena
Colecistitis crónica: Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste
por un periodo de tiempo prolongado.
Causado por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda con
engrosamiento de la paredes de la vesícula biliar, se encoge y pierde
su función de concentrar y almacenar la bilis. La ingestión de
alimentos grasos agrava los síntomas.
Síntomas: Indigestión crónica, dolor abdominal vago, nauseas, eructos.
Exámenes: Ecografía abdominal-TAC.
Tratamiento: Colecistectomía abierta o laparoscopia.
Complicaciones: Pancreatitis, cáncer de vesícula biliar.

Pancreatitis

Inflamación del páncreas, el páncreas es una glándula alargada y en
forma de cono que se encuentra detrás del estomago. Sirve para
fabricar y segregar enzimas digestivas, así como las hormonas
insulina y glucagon.
Tipos:
Pancreatitis aguda: Inflamación aguda que se resuelve con el
tratamiento correcto sin dejar secuelas. El 80% se debe a cálculos o
alcoholismo. El 20% se debe a fármacos, exploraciones al páncreas
o cirugías abdominales.
Pancreatitis crónica:Inflamación con daño persistente aun
después de haber eliminado la causa y haber controlado los
síntomas clínicos. La causa mas frecuente el alcoholismo.
Un episodio de pancreatitis consiste en que las enzimas del
páncreas se activan masivamente, causando muerte del propio tejido
pancreático y , una hemorragia alrededor del tejido muerto.
La pancreatitis es grave y sin tratamiento puede llegar a causar la
muerte en unos días.

Síntomas: Dolor abdominal en cinturón intenso, de comienzo brusco y
que dura desde unas horas hasta varios días, se acompaña de nauseas,
vómitos, febrícula y malestar general.
Diagnostico:
Cuadro clínico y dolorabilidad al palpar el abdomen.
Enzimas: Amilasas y lipasas aumentadas en sangre.
Hemograma: Leucocitosis.
Puede elevarse la bilirrubina, puede estar elevada la glucosa y bajo el
calcio.
Estudios radiográficos: Ecografía abdominal, TAC, (PCRE)
colangiopancreatografía retrograda endoscópica
Complicaciones: Shock (daño renal y cardiaco),insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria.
A la semana: Infección del tejido pancreático muerto o seudoquiste
pancreático.
Tratamiento: Ayuno absoluto y aspiración del contenido gástrico.
Analgésico potentes(IM o EV), reposición de líquidos, sales.UCI.

Criterios de Ranson de pronóstico de gravedad para la PA
Aunque se pueden usar al comienzo del cuadro no son precisos hasta las 48h.
PA no biliar PA biliar
Al ingreso:
Edad >55 años >70 años
Leucocitosis >16.000 leucocitos >18.000 leucocitos
Glucemia >200 mg/dl >220 mg/dl
LDH sérica >350 UI/l >400 UI/l
GOT sérica >250 UI/l >250 UI/l
PA no biliar PA biliar
En las primeras 48h:
Caída del Hcto >10% >10%
Cr sérica (↑ BUN) >2 mg/dl (>5 mg/dl) >2 mg/dl (>5 mg/dl)
PaO2 <60 mm Hg <60 mm Hg
Calcio sérico <8 mg/dl <8 mg/dl
Déficit de bases >-4 mEq/l >-5 mEq/l

HEPATITIS
Es la inflamación del hígado producido por
bacterias, virus, medicamentos y sustancias
toxicas.
Las hepatitis en general inflama al hígado, como
consecuencia de esta se bloquea el paso de la bilis
que produce el hígado para descomponer la
grasa, y se altera la función del hígado de
eliminar las toxinas de la sangre, de producir
diversas sustancias importantes y de almacenar y
distribuir la glucosa, vitaminas y minerales.

Causas virales
Hepatitis A(infecciosa):Se contagia por vía oral y
fecal a través de ciertos alimentos ( crustáceos ), agua
o materiales contaminados.
Entre el contagio y la aparición de síntomas (periodo
de incubación) transcurren de 15 días , hasta 50 días.
Hepatitis B(sérica): Se contagia por la sangre (sangre
o agujas contaminadas), por el sudor, semen, saliva o
lagrimas y secreciones vaginales a través de heridas o
mucosas.También se transmite a través de la placenta
al feto, y a través de contactos sexuales.
La hepatitis C-D de parecidas características a la B

Factores de riesgo
La falta de higiene en las comidas, en la preparación de alimentos y el
tomar agua contamina es la fuente mas importante de contagio en la
hepatitis A.
En la hepatitis B el factor de riesgo principal es el personal sanitario,
uso de agujas y cuidado de heridas, drogadictos (IV), promiscuidad
sexual, hemofilia.
La hepatitis C se trasmite igual que la B.

Prevención:
Vacuna Engerix-B puede administrarse a cualquier edad (protección
entre 90-95%). La pauta de la vacunación es una dosis inicial, otra al
mes y otra a los 6 meses(total 3 dosis).Se administra IM en el
deltoides (hombro) de adultos o en el muslo en niños.

Indicaciones precisas:
Al nacimiento, adolescentes (comienzo de actividad sexual y
drogadicción), personas con promiscuidad sexual, personal sanitario.
Hepatitis A:Vacuna de 2 dosis (2 años).Efectiva en 80-98%, protección
de 4 a 25 años.
Al convivir con una persona afectada de hepatitis A se recomienda lavar
los platos, vasos, cubiertos con agua caliente.
Las mujeres embarazadas con hepatitis B trasmiten la enfermedad al
bebe. En estos casos se aconseja vacunar al bebe al nacer y durante su
primer año de vida.
La hepatitis C no se trasmite por la placenta pero como suele asociarse
a la hepatitis B y por ello se aconsejan medidas similares.
Tratamiento:
Reposo. Dieta apropiada, con abundantes proteínas y pocas grasas hasta
que niveles de transaminasas desciendan. Abundante líquidos y evitar
analgésicos, tranquilizantes.
Prevención contra la hepatitis A y B con gamma globulina especifica.

Síntomas
Hepatitis A:
Fiebre, perdida de apetito, malestar general con cansancio.
Nauseas , vomitos , colurea e ictericia.
Dolor en la parte alta del abdomen (hipocondrio derecho).

Hepatitis B:
Son similares pero aunque mas lentos y además aparece un cuadro como
de gripe, con dolores musculares y cabeza, incluso picores en al piel
y artritis. Persisten de 1-6 semanas y la ictericia unas 3 semanas.
La complicación de la hepatitis puede llevar a una cirrosis de hígado y
cáncer de hígado en algunos casos.
Parte de los afectados(5-10%) van a la cronicidad y son portadores del
virus por lo que trasmiten la enfermedad.
Para confirmar el diagnostico se realizan análisis de la sangre que revela
una elevación anormal de las enzimas del hígado.
Luego se realiza marcadores virales que sirven para identificar virus.

Cirrosis hepática
Enfermedad crónica del hígado, consistente en la muerte
progresiva del tejido hepático normal y sustitución por tejido
fibroso, que lleva:

Incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de detoxificación
del organismo (insuficiencias hepática).

Fenómenos de sangrado (coagulopatia)

Aumento de presión en la vena porta, que causa acumulación de
liquido en el abdomen(ascitis) y dilatación peligrosa de las venas
del esófago(varices esofágicas).

Alteración del cerebro, con somnolencia y desorientación debidos a
la circulación de amoniaco en sangre(encefalopatía hepática).
Causas, incidencia y factores de riesgo
1. Alcohol (frecuente)
2. Otras causas: infecciones crónicas por virus, defectos de las vías
biliares obstrucción biliar),fibrosis quística, aumento en la
absorción de Fe y Cu que se depositaran en el hígado.

Síntomas:
• Asintomático por años (retrasa el diagnostico).
• Falta de apetito cansancio y adelgazamiento.
• Nauseas, vómitos. Los vómitos pueden ser de sangre cundo existen
varices esofágicas y/o alteraciones de la coagulación.
• Ictericia. Ascitis. Alteraciones menstruales en la mujer.
• Impotencia y desarrollo de mamas en el hombre.
• Arañas vasculares.
Diagnostico:
Se palpa un hígado duro, aumentado de tamaño o pequeño.
Ascitis y esplenomegalia.
Análisis de sangre: Anemia, alteraciones de la coagulación y
disminución de albúmina en sangre.
Bilirrubinas y enzimas altas. Amoniaco alto (encefalopatía).
Ecografía abdominal: desestructuración del hígado y bazo grande.
Endoscopia: varices esofágicas.
Biopsia hepática: arquitectura alterada del hígado.

Complicaciones



Sangrado por varices esofágicas
Sangrado a otros niveles
Ascitis
Encefalopatía(confusión mental y coma)

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA
Estadio

I

Síntomas

Signos

Cambios de
personalidad

Apraxia: dificultad
para escribir

Confusión
mental

Asterexis: fetor
hepático

III

Coma ligero Estupor

Asterexis: fetor
hepático, rigidez,
hiperreflexia

IV

Coma profundo

II

Tono muscular
disminuido,
hiperreflexia

TRATAMIENTO
1.

Principios generales:
Abstención absoluta de alcohol.
Dieta sin sal y con suplementos de vitaminas B y abundantes
proteínas (salvo si existe encefalopatía)

2. Tratamiento de complicaciones:
Ascitis: restricción de sodio, diuréticos, paracentesis.
Varices esofágicas: esclerosis o colocando unas bandas elásticas.
Tendencia al sangrado: vitamina K(amp) o transfusiones de
sangre.
Encefalopatía: evitar que bacterias del intestino fabriquen mas
amoniaco a partir de proteínas de la dieta. Antibióticos para
disminuir flora intestinal. Evitar estreñimiento (lactulosa)
Pronóstico: cirrosis avanzada. Mal pronostico con 50% de
supervivencia a los 2 años.

Tipos de Ictericia:
• Prehepatica: se debe a la liberación de bilirrubina no
conjugada por destrucción de eritrocitos (Anemia Hemolítica)
• Hepática: se debe a problemas con el árbol biliar dentro del
hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así
como alteraciones del flujo por estos conductos.
• Post hepática: Se debe a la obstrucción del colédoco ya sea
por un cálculo a nivel de la vesícula biliar, o incluso por la
compresión originada por un cáncer de cabeza de páncreas

Causas:

Exceso de eliminación de glóbulos rojos, lo cual
puede ocurrir cuando:
– Existen ciertas manifestaciones de anemia
– Algunas enfermedades infecciosas como malaria

Un bloqueo dentro o cerca del hígado, el cual
controla el flujo de la bilis, tal como:




Calculos biliares o pancreatitis.
Un tumor en el hígado o el ducto biliar
Cancer en el pancreas.
Defectos congénitos, incluida la artresia biliar
Embarazo

Daño al hígado causado por:



Hepatitis viral
Cirrosis
Enfermedad hepatica
alcohólica. Efectos secundarios de ciertos
medicamentos o de toxinas del medio ambiente

• Examen PCRE - Un examen que
combina radiografías y una
endoscopia. Esto se hace para
examinar el duodeno (la parte inicial
del intestino delgado), los ductos
biliares y los ductos pancreáticos.
• Laparoscopía - inserción de un tubo
y de otros instrumentos a través de
pequeñas incisiones en la pared
abdominal que sirven para ver
directamente el hígado, los ductos
biliares y otras estructuras
• Biopsia hepática - Tomar una
muestra de tejido del hígado para su
evaluación. Esto normalmente se
hace con una aguja larga.

Pruebas y Exámenes:
• Exámenes sanguíneos - Exámenes para
detectar los niveles elevados de bilirrubina
y de las enzimas en el hígado
• Ultrasonido- Un estudio que utiliza ondas
sonoras para el examen de los órganos
internos, en este caso, del hígado, la
vesícula y los conductos biliares.
• Tomografía computarizada- Una clase de
radiografía que utiliza una computadora
para realizar imágenes del interior de
cuerpo, del hígado, la vesícula, los ductos
biliares y los tejidos circundantes.

La encefalopatía hepática es causada por
trastornos que afectan al hígado, como
aquellos que reducen la función hepática,
tales como la cirrosis o la hepatitis, y
causa afecciones por las que la circulación
sanguínea no entra al hígado.
La causa exacta del problema no se
conoce
Se sabe que cuando el hígado no puede
metabolizar o desintoxicar
apropiadamente las sustancias, se
presenta la acumulación de dichas
sustancias tóxicas en el torrente
sanguíneo.

Sustancia tóxica
Amoniaco

SNC

Cambios en

El estado mental
Estado de conciencia
Comportamiento
Personalidad
Temperamento

Síntomas como:

olvido
Confusión
Desorientación
Delirio (confusión aguda con nivel fluctuante del estado de conciencia)
Demencia (perdida de la memoria, del intelecto, razonamiento)

Los pacientes con EH presentan una reducción en la capacidad del auto cuidado, deterioro de la
escritura o pérdida de otros movimientos finos de la mano. Temblor muscular brusco, rigidez
muscular, deterioro del lenguaje, agitación y raramente convulsiones.
El examen del estado mental será anormal, en particular en tareas cognitivas como conectar
números con líneas

pueden revelar una insuficiencia hepática.
El análisis bioquímico de la sangre puede mostrar un
nivel bajo de albúmina, aumento de bilirrubina u otras
anormalidades.
 Los niveles de amoniaco en el suero por lo general son
altos.
El tiempo de protrombina puede ser prolongado y no es
corregible con vitamina K.
 La tomografía computarizada de la cabeza
puede mostrar resultados normales o puede
revelar una atrofia general (pérdida de tejido).
EEG (electroencefalograma), es una lectura
de la actividad eléctrica del cerebro, revela