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FINALIDAD

OBJETIVO
GENERAL

OBJETIVOS
ESPECFICOS

Mejorar la calidad de atencin que se


brinda al paciente en los servicios de
emergencia de los establecimientos
pblicos y privados del Sector Salud.
Establecer las normas tcnico
administrativas para la atencin de
los pacientes en los servicios de
emergencia.

Brindar atenciones de salud en los servicios de


emergencia, de acuerdo a las normas establecidas,
con criterios de calidad y oportunidad.
Fortalecer la organizacin y el funcionamiento de
los servicios de emergencia para la atencin de los
pacientes.
Asegurar el flujo adecuado de los recursos
destinados al cuidado del cuidado del paciente en
los servicios de emergencia y promover el uso
racional de los mismos.

AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica De Salud
es de aplicacin en todos los
establecimientos pblicos y privados
del Sector Salud que cuentan con
servicios de emergencia

BASE LEGAL
Ley N 26842 Ley General De Salud
Ley N 27604 Ley que modific la Ley General de
Salud, respecto de la obligacin de los
establecimientos de salud a dar atencin mdica
en caso de emergencias y partos.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Ley N 27813 Ley del Sistema Nacional
Coordinado Y Descentralizado De Salud.
Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, que
aprob la NT N 021-MINSA/DGSP/V01: Norma
Tcnica de Categoras de Establecimientos de
Sector Salud

DISPOSICIONES GENERALES
DAO: Compromiso del estado de salud en grado
diverso. Los daos en el servicio de emergencias se
clasifican de acuerdo a la prioridad de atencin:
Prioridad
Prioridad
Prioridad
Prioridad

I
II
III
IV

:
:
:
:

Gravedad sbita extrema


Urgencia Mayor
Urgencia menor
Patologa aguda comn

EMERGENCIA MDICA Y/QUIRRGICA: se


entiende por emergencia mdica y/o
quirrgica toda condicin repentina o
inesperada que requiere atencin
inmediata al poner en peligro inminente
la vida, la salud o que puede dejar
secuelas invalidantes en el paciente.
Corresponde a pacientes con daos
calificados como prioridad I y II.

RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS: Conjunto de servicios


SALA DE
OBSERVACIN: rea
de emergencia organizados segn capacidad
resolutiva,
del servicio oportuna,
de emergencia
para
interconectados por redes viales y comunicacin
que
permanencia
de
corta
establecen relacin funcional con el la
servicio
de mayor capacidad
de resolucin en emergencias, a fin de
asegurar layatencin
estancia
la
atencin,
progresiva al paciente en situacin de
emergencia. reevaluacin
tratamiento,
y

observacin permanente de
pacientes
con
daos
de
prioridad I y II, en un periodo
que no debe exceder de 12
horas.

SERVICIO DE EMERGENCIA: es la unidad


orgnica o funcional en hospitales de baja
complejidad, encargada de brindar atencin
mdico quirrgica de emergencia en forma
oportuna y permanente durante las 24 horas
del da a todas las personas cuya vida y/o
salud se encuentre en situacin de
emergencia. De acuerdo a su nivel de
complejidad pueden resolver diferentes
categoras de daos.

TPICO DE EMERGENCIA: rea del servicio de


emergencia destinada a la atencin, evaluacin,
diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de
prioridad II y III. Los tpicos pueden ser diferenciados de
acuerdo a la demanda y nivel de complejidad del
establecimiento de salud.

TRIAJE: rea del servicio de emergencia destinada a la evaluacin


inicial del paciente, en la cual se prioriza el dao y se decide la
derivacin para la atencin que el caso amerita. Esta rea debe
funcional prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la
oferta de servicios. Estar a cargo de un profesional de la salud
capacitado en la identificacin de prioridades

UNIDAD DE REANIMACIN O SHOCK TRAUMA: rea


del servicio de emergencia destinada a la evaluacin,
diagnstico y tratamiento inmediato de los pacientes que
presentan daos de Prioridad I.

DE LA ORGANIZACIN Y
FUNCIONAMIENTO

Los establecimientos de salud


categorizados como lI1, II-2, III-1 y
III-2 deben contar con Servicios de
Emergencia que funcionen las 24
horas del da durante los 365 das del
ao. Los establecimientos III-1 y III-2
podrn contar con servicios de
emergencia diferenciados de acuerdo
a la demandan que atienden.

Todo establecimiento de salud, est


obligado a brindar atencin mdico
quirrgica de emergencia a toda
persona que lo necesite, conforme a
lo sealado en la ley N 27604 y el
Decreto Supremo 016-2002/SA.

Jefe de Guardia especialista en


Medicina Interna o en Medicina de
Emergencias y Desastres y con las
Mayores competencias para la
atencin de emergencias y la gestin
del servicio.
Un equipo bsico de profesionales y
personal asistencial preferentemente
a dedicacin exclusiva.

Mdico Internista
Cirujano General
Gineco-obstetra
Pediatra
Anestesilogo
Medico Emergencilogo
Mdicos de otras especialidades (segn
disponibilidad y nivel de complejidad del
establecimiento).
Enfermera
Obstetriz
Tcnico de Enfermera.

De acuerdo a la demanda y nivel de complejidad


adems del equipo bsico constituido, debe contar
con el apoyo de otros especialistas a travs del
sistema de rotacin del personal de guardia y
la programacin de personal de reten,
determinndose el mecanismo de transporte
adecuado y oportuno para este personal.
EI Mdico Jefe de Guardia definir el rol
y los responsables de las diferentes
reas de la Emergencia por turnos
debiendo publicarlo en cada rea para
conocimiento.

Deben disponer de informacin


para el usuario, relacionada a
tarifas, rol de personal, visita de
familiares y otras condiciones del
servicio. Contar con normas
respecto al otorgamiento de
informacin mdica.

EI establecimiento de salud de acuerdo a


la demanda y necesidades de atencin
debe programar un mdico con
competencias para la atencin de las
emergencias y la evaluacin
permanente de los pacientes crticos
que se presenten en los Servicios de
Hospitalizacin.

EI acceso al Servicio de
Emergencia debe ser
directo desde la va
pblica, y estar ubicado
prximo a la Unidad de
Cuidados Intensivos,
Centro Quirrgico, Centro
Obsttrico, Servicio de
Patologa Clnica y
Diagnstico por
imgenes.

EI Servicio de Emergencia debe


contar con las siguientes reas
o servicios:
Triaje
Admisin
Tpico/s de Atencin
Sala/s de Observacin y
Unidad de Reanimacin o
Shock Trauma, de
corresponder.

EI Servicio de Emergencia debe contar permanentemente con servicios


de ayuda al diagnstico que aseguren atencin inmediata y de acuerdo
a su nivel de complejidad estos servicios deben estar muy cerca o
dentro del rea de Emergencia.
EI Servicio de Emergencia, debe contar con el equipamiento biomdico
necesario, para una prestacin en condiciones razonables de seguridad.
EI equipo biomdico y material mdico no fungible empleado en la
atencin de emergencia, deben estar sujetos a mantenimiento
preventivo y correctivo, de manera prioritaria.

Debe establecerse un sistema de referencia


y contrarreferencia de pacientes en el
mbito de responsabilidad de cada
DIRESA/DISA adecuadamente coordinado y
que responda a la realidad regional y local.

EI Servicio de Emergencia coordinara con


el Servicio de Cuidados Intensivos y
Servicios de Anestesiologa la continuidad
de Ia atencin que requiera el paciente en
situacin de emergencia. Las atenciones
estarn referidas a:
RCP avanzada y prolongada.
Ventilacin Mecnica y Soporte
Ventilatorio.
Reanimacin Hemodinmica y
Cardiovascular.
Trauma y Neurotrauma.

Deben contar con un sistema de


comunicacin telefnica y radial,
continua, operativa y de
preferencia exclusivo. As mismo,
deben disponer de telfono
pblico en el rea de espera de
familiares.

La comunicacin radial
deber efectuarse entre:
Servicios de Emergencia.
Jefes de Guardia.
EI centro regulador de
transporte de pacientes y
los servicios de
emergencia, en aquellas
instituciones de salud
donde se encuentre
implementado.

Apoyo de trabajadoras sociales,


Deben coordinar el apoyo y la
presencia de un representante de la
polica nacional del per en los
servicios de emergencia.

En caso que el paciente o representante


legal no autorizara la realizacin del
acto quirrgico y tratndose de una
intervencin de emergencia, se
comunicar a un representante del
Ministerio Pblico para dejar expeditas
las acciones a que hubiere lugar en
salvaguarda de la vida y la salud del
paciente. Adems es necesario que el
paciente y familiar responsable firmen
el formulario "Exoneracin de
Responsabilidad"

ORGANIZACIN DEL
SERVICIO DE
EMERGENCIAS

Univ. Adrin Jess Navarrete Saravia

SERVICIOS DE APOYO AL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Patologa Clnica

De acuerdo a la categora del establecimiento, se cuenta


con el apoyo del servicio de Patologa Clnica, exclusivo o
no, durante las 24 horas del da.

Diagnstico por Imgenes

De acuerdo a la categora del establecimiento, el servicio de


emergencia cuenta con un rea de Diagnstico por
Imgenes exclusiva o no, que brinda apoyo las 24 horas del
da.

RECURSOS HUMANOS

De acuerdo a las necesidades de la demanda, el nivel de complejidad y los recursos disponibles.

En los establecimientos del Primer Nivel de Atencin

Mdico cirujano capaz de brindar RCP bsica, soporte bsico de trauma y manejo del
paciente en situacin de emergencia.

Enfermera capaz de brindar RCP bsica y atencin de enfermera en emergencias.

Tcnico de enfermera capacitado para participar en la atencin de emergencias.

En establecimientos de Salud II-1, II-2, III-1 y III-2

Mdico Jefe del Servicio

Mdico con ttulo de segunda especializacin en medicina de emergencias y desastres.

Constancia de recertificacin y participacin en educacin mdica continua.

Constancia de labor continua mayor de 3 aos en el servicio de emergencia, para


hospitales II y III.

RECURSOS HUMANOS

Mdico Jefe del Servicio

Estudios en gestin o administracin de servicios de salud u hospitales.

No estar incurso en sanciones ticas.

En los hospitales II-1 se contar de preferencia con un mdico emergencilogo permanente


o no.

Mdico del Servicio

Mdico con especialidad segn el equipo de guardia.

Acreditar labor en forma exclusiva en el servicio de emergencia en su turno.

Jefe de enfermera del servicio de emergencia

Enfermera colegiada y de preferencia con especialidad.

Acreditar labor continua en el servicio de emergencia, mayor de 3 aos para hospital II y


de 5 aos para hospital III.

Contar con certificado/constancia de participacin en educacin continua.

Contar con estudios en gestin o administracin de servicios.

No estar incurso en sanciones ticas.

Contar con habilidades y actitudes proactivas, estabilidad psicolgica y emocional, buena


salud fsica y capacidad para el trabajo.

RECURSOS HUMANOS

Enfermera asistencial

Enfermera colegiada de preferencia con especialidad o con competencias en el manejo de pacientes


en situacin de emergencia.

Certificacin/ constancia de participacin en actividades de capacitacin referidas a la


especialidad.

Acreditar labor en forma exclusiva en el servicio de emergencia.

Contar con habilidades u actitudes proactivas, estabilidad psicolgica y emocional, buena salud
fsica y capacidad de trabajo.

Tcnico de enfermera

Certificacin de tcnico de enfermera de acuerdo a disposiciones vigentes.

Capacitacin y experiencia de 6 meses en reas crticas.

Capacidad para asimilacin y desarrollo de habilidades y actitudes, proactivas, estabilidad


psicolgica y emocional, buena salud fsica y capacidad de trabajo.

Obstetriz

Obstetriz colegiada.

Certificado/ constancia de participacin en actividades de capacitacin en emergencias obsttricas.

Contar con habilidades y actitudes proactivas, estabilidad psicolgica emocional, buena salud
fsica y capacidad de trabajo.

RECURSOS HUMANOS

Otros profesionales

El servicio de emergencia contar con otros profesionales y trabajadores de


la salud de acuerdo a la demanda de pacientes y la categora del
establecimiento, tales como: qumico farmacutico, trabajadora social,
tecnlogos mdicos, entre otros.

La programacin de actividades del personal profesional y tcnico de


enfermera se har teniendo en cuenta las reas de trabajo, determinando
la relacin recurso humano-paciente y segn nivel de complejidad. El
horario de trabajo programado no exceder las 12 horas por da.

Capacitacin

El servicio de emergencia contar con un programa anual de educacin y


capacitacin permanente, acorde a las necesidades del servicio. El
programa ser coordinado con la oficina de apoyo a la docencia e
investigacin o similar.

INFRAESTRUCTURA

El servicio de emergencia debe


estar ubicado en el primer piso
del establecimiento en un rea
de acceso inmediato y directo
desde la calle

Deben

considerarse

disponibles

adyacentes

reas
a

la

emergencia para ser utilizadas


en la expansin de la atencin
en caso de desastres.

REAS DE TRABAJO

rea administrativa

Informes

Admisin

Tesorera

Servicio social

Sala de espera

Secretara

Jefatura

mdica

enfermera

de

(establecimientos

II-2, III-1 y III-2)

Estacionamiento

de

ambulancias

rea para la polica nacional


del Per

REAS DE TRABAJO

Opcional
Sala

de reuniones
Biblioteca

REAS DE TRABAJO

rea asistencial atencin al paciente

Sala de operaciones (III-1 y III-2)

rea de aislamiento (III-1 y III-2)

(establecimientos II-2, III-1 y III-2)

rea de procedimientos

Consultorios diferenciados por especialidad

reas

Tpico de inyectables y nebulizaciones

Sala de yeso (II-2, III-1 y III-2)

Unidad de vigilancia intensiva o rea crtica

Triaje

Unidad de shock trauma y reanimacin

de

ayuda

al

diagnstico

tratamiento (propia o centralizada)

Laboratorio

de emergencia (II-1)

Farmacia

Sala de observacin diferenciada: sexo (II-1,

Diagnstico por imgenes

II-2,

III-1,

III-2),

edad

condiciones

especiales segn demanda (II-2, III-1 y III-2)

REAS DE TRABAJO

Otras reas

Central de atencin de enfermera

rea de trabajo de enfermera

Ambiente

para

stock

de

medicamentos, materiales o insumos

Depsito de equipos e instrumental de


atencin

Apoyo al personal asistencial

Vestidor para personal femenino y


masculino

Sala de descanso de personal

Servicios higinicos para el personal

INGENIERA HOSPITALARIA

Iluminacin general, regular y de

emergencia, en condiciones de disposicin

inmediata. Grupo electrgeno.

Ventilacin natural y/o sistema de aire

acondicionado.

Instalaciones sanitarias de agua fra y


caliente, desage por redes.

Instalaciones elctricas operativas, sistema


de tomacorrientes de alto amperaje y
conexin a tierra.

Sistema de llamado paciente-enfermera.

Sealizacin de zonas de seguridad y


evacuacin.

Sealizacin de ambientes.
Lnea directa externa y lnea telefnica
interna.
Extintores porttiles o red contraincendios.
Puertas de acceso que permitan el trnsito fcil
de camas y equipos.
Las unidades de reanimacin (shock-trauma),
sala de observacin y la unidad de vigilancia
intensiva, deben disponer de:
Sistema de oxgeno empotrado y con dos
salidas por cama.
Sistema de aspiracin empotrado y con dos
salidas por cama.
Sistema de aire comprimido y con dos
salidas por sala.
Sistema de aire acondicionado.
Sistema de tomacorriente (06 por cama
paciente).
Lnea telefnica interna.

RECURSOS MATERIALES

Lista de equipos biomdicos

CLASIFICACIN
PRODUCTO

II-

II-

III-

III-

1
X

2
X

Aspirador de secreciones neonatal

Aspirador de secreciones rodable

Bomba de infusin un canal

Analizador de gases y electrolitos porttil

Bomba de infusin de jeringa

Camilla de transporte

Cama camilla tipo multipropsito

Doppler vascular porttil

Doppler transcraneano

Ecgrafo doppler a color

Capngrafo ms pulso-oxmetro
Desfibrilador con monitor y paletas externas
Doppler fetal porttil

Ecgrafo porttil

Electrocardigrafo un canal

Electrocardigrafo porttil

Equipo calentador corporal porttil

Equipo calentador de fluidos

Equipo de nebulizacin mltiple

Glucmetro

Hemoglobinmetro

Laringoscopio adulto

Laringoscopio peditrico neonatal

Maletn de reanimacin cardiopulmonar porttil

Monitor de funciones vitales de 05 parmetros

Monitor de funciones vitales de 06 parmetros

Monitor de transporte

Monitor de funciones vitales neonatal 05 parmetros

Monitor esofgico de gasto cardaco continuo

Pulso-oxmetro peditrico neonatal

Resucitador manual adulto

Resucitador manual peditrico neonatal

Ventilador neonatal

Ventilador volumtrico

Ventilador de transporte

Monitor de presin intracraneal


Pulso-oxmetro adulto

Equipo de trauma bsico

Equipo de trauma avanzado

Lista de material fungible


PRODUCTO

Aerocmara
Aguja de sutura quirrgica cortante
Aguja de puncin lumbar (espinal)
Bolsa colectora de orina
Recipiente de drenaje torcico horario
Bolsa calentadora de fluidos
Bolsa

de

reanimacin

respiratoria

Conector bsico circuito cerrado lneas

Mscara larngea set con dispositivo

sanguneas
Conector circuito

gstrico
Perxido de hidrgeno
Set de calentador de fluidos
Set de medicin de presin venosa

cerrado

lneas

sanguneas
Electrodo disco descartable
Equipo microgotero con cmara graduada
Filtro humedificador para ventilador
mecnico
Filtro antibacteriano

para

ventilador

Catter endovenoso central multilumen

mecnico
Filtro para soluciones endovenosas
Glutaraldehido
Interfase para ventilador no invasivo
Jeringa de bulbo asptico para irrigacin
Llave doble va descartable
Llave triple va descartable
Mascarilla asptica
Mascarilla quirrgica y respirador contra

Catter endovenoso central peditrico

partculas para el cuidado de la salud

Catter endovenoso perifrico

Mscara nebulizadora descartable

Clorhexidina espuma con dispensador

Mscara de oxgeno tipo venturi

Cobertor para calentamiento corporal

Mascarilla de oxgeno con reservorio

descartable
Campana de oxgeno
Campana de oxgeno para traqueostoma
Cnula binasal de oxgeno
Cnula binasal para oxgeno y CO2
Cnula de traqueostoma

Mscara larngea set

central
Set
de

monitoreo

intracerebral
Sonda
esofgica

de
de

hemodinmico
Sonda de aspiracin

presin
monitoreo

endotraqueal

punta roma c/ dispositivo de control de


flujo
Sonda de aspiracin endotraqueal en
circuito cerrado
Sonda de drenaje torcico
Sonda Foley dos vas
Sonsa nasogstrica
Tubos de mayo
Tubos endotraqueales descartables
Venda elstica
Yodopovidona espuma con dispensador

DISPOSICIONES ESPECFICAS

De la atencin al paciente

Del ingreso y admisin

El acceso a la emergencia debe ser directo


y estar claramente sealizado.

Todo paciente que llega en situacin de


emergencia debe ingresar al servicio sin
obstculos.

El personal de vigilancia u otro facilitar


el ingreso y la orientacin al paciente y su
familiar o acompaante, comunicando al
personal de turno.

Para un rpido traslado del paciente, las


camillas y sillas de ruedas permanecern
en la entrada.

Luego del ingreso, el Triaje es la primera


rea donde le paciente debe ser evaluado.

Luego de ser evaluado en el Triaje, el


paciente ser derivado al parea de admisin.

El rea de admisin se encarga de la


identidad del paciente.

El rea de admisin debe contar con un


sistema informtico o registro manual donde
se consignen los datos del paciente.

El servicio de emergencia debe de contar con


personal de admisin mientras se brinde
atencin en el servicio. Esta rea debe tener
acceso inmediato a la historia clnica del
paciente,

en

continuador.

caso

de

ser

paciente