UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA BUCURESTI

CURS DE NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

LEZIUNI RADICULARE, ALE PLEXURILOR SI DE NERVI PERIFERICI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIILE RADICULARE
s

s

LEZIUNI ALE RĂDĂCINILOR ŞI TRUNCHIURILOR PRIMARE ŞI SECUNDARE DEFICIT MOTOR + TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PARŢIALE ( MUŞCHII ŞI DERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAI MULTE RĂDĂCINI)

s

CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATICĂ
- ELONGAŢIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SINDROMUL RADICULAR SUPERIOR = ERB - DUCHENNE ( C4-5-6)
s

s

s

s

PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIAL SUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA ŞI INFRASPINOS, MARE PECTORAL, SUBSCAPULAR, ROTUND MARE PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAŢULUI, ABDUCŢIEI, ROTAŢIEI INTERNE ŞI EXTERNE A BRAŢULUI, ADDUCŢIEI UMĂRULUI TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL FEŢEI EXTERNE A BRAŢULUI ŞI ANTEBRAŢULUI ABOLIREA ROT BICIPITAL
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SINDROMUL RADICULAR MIJLOCIU = REMACK (C7)
s

s s s

s

PARALIZIA MUŞCHILOR INERVAŢI DE RADACINA C7 → NERVUL RADIAL, CU EXCEPŢIA LUNGULUI SUPINATOR ŞI TRICEPSULUI DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI, DEGETELOR ABOLIREA ROT TRICIPITAL TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL FEŢEI DORSALE A MÂINII ŞI LA NIVEL DISTAL PALMAR RAR
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SINDROMUL RADICULAR INFERIOR – KLUMPKE (C8-T1)
s

s s s

PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR, INTEROSOŞILOR, MUSCULATURII TENARE ŞI HIPOTENARE SIMULEAZĂ O PARALIZIE DE N. MEDIAN ŞI CUBITAL SIMULTANE TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAŢA INTERNĂ A ANTEBRAŢULUI ŞI BRAŢULUI SE ASOCIAZĂ CU SINDROMUL CLAUDEBERNARD-HORNER

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA PLEXURILOR
SINDROM DE NEURON MOTOR PERIFERIC CU DISTRIBUŢIE INTERMEDIARĂ ÎNTRE CEA RADICULARĂ ŞI CEA NEVRITICĂ s TULBURARE DE SENSIBILITATE CE CUPRINDE MAI MULTE TERITORII RADICULARE
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE PLEX CERVICAL (RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)
s

s

s

PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAŢIEI, ÎNCLINAŢIEI LATERALE A CAPULUI ŞI GÂTULUI TULBURĂRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA DIAFRAGMULUI TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TERITORIUL C2-C4

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL (C5-6-7-8-T1)
PARALIZIA MIŞCĂRILOR MEMBRULUI SUPERIOR, PENTRU TOATE MIŞCĂRILE s HIPOTONIE s ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIOR s TULBURĂRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL SUPERIOR, PREDOMINENT DISTAL s TULBURĂRI VASOMOTORII s CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII, ANEVRISME ALE ARTERELOR SUBCLAVICULARE, SINDROMUL DE COASTĂ CERVICALĂ
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE PLEX LOMBOSACRAT
s

EXCEPTIONALA

s

CAUZE:
ABCES ŞI INFILTRAŢIA TECII PSOASULUI, TRAUMATISME, PLĂGI ÎMPUŞCATE, NEOPLAZII, PATOLOGIE SACRATĂ ( RECTALĂ, VAGINALĂ) DE OBICEI INCOMPLETĂ

-

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV RADIAL
s s s

s s

s s

CEL MAI FRECVENT LEZAT CAPACITATE MARE DE REGENERARE TRAIECT ÎN CONTACT CU HUMERUSUL, ÎN ŞANŢUL DE TORSIUNE AL HUMERUSULUI ACŢIUNE MOTORIE PREDOMINENTĂ: EXTENSIE INERVEAZĂ EXTENSORII BRAŢULUI, ANTEBRAŢULUI, MÂINII ŞI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUS UN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR INTERVINE ÎN PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7) INTERVINE ÎN SUPINAŢIE ŞI ABDUCŢIA MÂINII

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s

s

→ din trunchiul secundar posterior al plexului brahial → axila înapoia pachetului vasculonervos al braţului → lojă posterioară braţ → şanţ de torsiune os humeral → şanţ bicipital extern articulaţia cotului se divide în : - ramura anterioară cutanată → şanţul bicipital extern → marginea anterioara lung supinator → loja posterioară antebrahială unde se împarte în : *nervul colateral dorsal extern police *nervul colateral dorsal intern police * nervul cutanat dorsal extern al mâinii

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

- ramul posterior muscular, înconjură extremitatea superioară a radiusului → loja posterioară antebraţ → muşchi extensori : s - extensor comun degete, s - extensor propriu index, s - extensor propriu deget mic, s - lung şi scurt extensor police, s - lung abductor police, s - cubital posterior.
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Ramuri colaterale : s - musculare: lunga porţiune a tricepsului, vast intern şi vast extern, anconeu, lung supinator, primul şi al doilea radial extern. s - cutanate : -cutanat intern, se desprinde de la nivelul axilei. Înervează regiunea postero-internă braţului. -cutanat extern, se desprinde la nivelul porţiunii inferioare a şanţului de torsiune humeral. Înervează treimea mijlocie a feţei posterioare a antebraţului.
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Acţiuni: s - extensor al antebraţului pe braţ s - extensor al mâinii şi a primei falange a degetelor s - extensor şi abductor al policelui s - abductor al mâinii s - supinator al antebraţ şi mână s - flexor al antebraţului prin lung supinator(coarda lungului supinator).
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s

Teste de evidentiere a deficitului: - testul pumn strâns Pitres – la strângerea puternică a degetelor în pumn, mâna nu rămâne în extensie ci cade în flexie. - testul de încetinire a prehensiunii a obiectelor mici datorită lipsei de fixare a mâinii de extensori, care limitează flexia degetelor. - testul reliefării tendoanelor muşchilor extensori ai degetelor. - tulburările trofice: diminuarea reliefului muşchilor posteriori ai antebraţului, cianoză şi edem decliv al mâinii, paraliziile prelungite – sinovită hiperalgică a tendoanelor extensorilor

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA COMPLETĂ CAUZE: LEZIUNI AXILARE,
PLĂGI PENETRANTE CONTENŢII AXILARE STRÂNSE
s s s s s

s

s

IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAŢULUI PE BRAŢ ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIAL ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE) TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TABACHERA ANATOMICĂ ASPECTUL SUGEREAZĂ MÂNA ÎN GÂT DE LEBĂDĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Teste de evidenţiere a deficitului motor : s testul lungului supinator – absenţa corzii lung supinator s testul salutului militar – se realizează ,,mâna în gât de lebădă’’ s testul jurământului – ridicare antebraţ, mâna rămâne în flexie ,, mână căzândă’’. s testul pronaţiei în resort - mâna fixată în supinaţie de examinator revine în pronaţie ca un resort

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA INCOMPLETĂ: 1. LA NIVELUL ŞANŢULUI DE TORSIUNE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEI FALANGE A DEGETELOR s ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR s TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN TABACHERA ANATOMICĂ CAUZE: COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUPĂ UN CONSUM EXCESIV TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALE HUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASE INTERVENŢII ORTOPEDICE
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA INCOMPLETĂ: 2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL
s

IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS

CAUZE:
- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRIN SCURTUL SUPINATOR, - ÎN CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE, - HEMATOAME LOCALE, - DUPĂ O SUPINAŢIE FORŢATĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s s

Leziunea parţială → paralizii disociate : senzitive şi motorii. Formele cauzalgice = rare: număr mic de fibre vegetative şi lipsa unei artere nutritive individuale.
- etiologie : traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale), compresiuni la nivelul axilei (cârjă), la braţ (în timpul somnului profund), munca în poziţii anormale cu eforturi musculare repetate, realizează compresiuni în traseele canaliculare ale nervului. compresiuni tumorale – tumori ganglionare axilare, -- anevrismale – anevrisme arteră axilară. toxică : saturnism, alcoolism factori infecţioşi : gripă, febră tifoidă.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s s s

s

s s

Diagnosticul diferenţial : - sindromul radicular mijlociu al plexului brahial - sindromul de trunchi secundar posterior, - forme selective antebrahiale ale polinevritelor (polinevrita saturnină).

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV MEDIAN
s

FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAR EXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL TRAIECTUL LUI SE CONTINUĂ DIN AXILĂ, PE FAŢA INTERNĂ A BRAŢULUI, LA NIVELUL PLICII COTULUI, ÎN ŞANŢUL BICIPITAL INTERN ŞI COBOARĂ SUB FLEXORUL SUPERFICIAL AL DEGETELOR, TRECÂND PE SUB LIGAMENTUL ANTERIOR AL CARPULUI. ACŢIUNE MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE, OPOZIŢIA POLICELUI ŞI PRONAŢIA MÂINII
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s

s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA COMPLETĂ CAUZE: LEZIUNI AXILARE, LUXAŢII ALE HUMERUSULUI, PLĂGI TĂIATE, ÎMPUŞCATE
s

s s

s

IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE A TUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL) ŞI A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE (JUMĂTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR). IMPOSIBILITATEA OPOZIŢIEI POLICELUI ŞI A ABDUCŢIEI LUI ÎN UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIANĂ). TULBURĂRI DE SENSIBILITATE: FAŢA PALMARĂ A POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI ŞI JUMĂTATE DIN INELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE) TULBURĂRI TROFICE ŞI VASOMOTORII: EMINENŢA TENARĂ + PRIMELE 3 DEGETE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA INCOMPLETĂ 1.ÎN TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunel carpian
PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETE s HIPOESTEZIE PE FAŢA PALMARĂ A PRIMELOR 3 DEGETE s DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE s AMIOTROFIA EMINENŢEI TENARE s APARŢIA SAU AMPLIFICAREA TULBURĂRILOR SENZITIVE LA PERCUŢIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL) s TULBURĂRI VEGETATIVE CAUZE: POSTTRAUMATIC, SINOVITE, POLIARTRITA REUMATOIDĂ, PCE, HIPOTIROIDIE, MICROTRAUMATISME, IDIOPATIC
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

mai frecvent la femeii. Manifestările clinice predominant nocturne. Amplificat de factori endocrini (sarcină, menopauză). s Diagnosticul pozitiv: - măsurarea latenţei distale motorii şi senzitive, - ex.radiologic (radiografie) : osteoporoză difuză carpiană. s Tratamentul chirurgical, secţionarea ligamentul inelar anterior al carpului. s Indicaţii majore de intervenţie: - prelungirea timpului de latenţă peste 6 msec., - apariţia amiotrofiilor tenare.
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Diagnosticul diferenţial: s Atrofia mielopatică : - nu are distribuţie selectivă, - afectează toţii muşchi mâinii simetric, bilateral, - este urmarea unei afectări medulare, - tulburările de sensibilitate pot lipsi (SLA) să fie disociate şi să depăşească teritoriul madianului (siringomielie). s Leziunea radiculară C 8 , produce atrofie şi pareză asemănătoare, diferă tulburările de sensibilitate care sunt pe faţa antero-mediană a braţului, antebraţ şi ultimile două degete.
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA INCOMPLETĂ 2. LA PLICA COTULUI
s

s

RARA → NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LA ACEST NIVEL DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE + TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN ACELAŞI TERITORIU + TULBURĂRI VEGETATIVE

CAUZE:
INJECŢII PARAVENOASE, PLĂGI PENETRANTE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV CUBITAL
DIN AXILĂ COBOARĂ PE PARTEA INTERNĂ A BRAŢULUI, STRĂBATE ŞANŢUL EPITROHLEAR INTERN, ÎNCONJURĂ CUBITUSUL, ŞI PĂTRUNDE ÎN LOJA ANTERIOARĂ A ANTEBRAŢULUI, TRECE PRIN CANALUL GUYON LA NIVELUL MÂINII SI SE IMPARTE IN 2 RAMURI: - PROFUND – MUSCULAR - SUPERFICIAL – SENZITIV s ACŢIUNEA MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA ULTIMILOR 2 DEGETE
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA COMPLETĂ CAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAŢULUI, ÎN
ŞANŢUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMĂRI
s s s s s s

s s

IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATE DEGETELE IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3 IMPOSIBILITATEA ADDUCŢIEI DEGETULUI 5 FORŢĂ SCĂZUTĂ LA PENSA MEDIO-CUBITALĂ FORŢĂ SCĂZUTĂ LA ADDUCŢIA POLICELUI - SEMNUL FROMENT APARIŢIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA INTEROSOŞILOR, CU ROL ÎN FLEXIA PRIMEI FALANGE ŞI EXTENSIA CELORLALTE DOUĂ. TULBURĂRI TROFICE LA NIVELUL EMINENŢEI HIPOTENARE ŞI A PRIMELOR SPAŢII INTEROSOASE TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERNĂ A MÂINII, DEGETUL 5 ŞI JUMĂTATE DIN INELAR.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA INCOMPLETĂ CAUZE:
LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN: - MICROTRAUMATISME, - ARTRITE

- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUI PROFUND MOTOR - DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENŢEI HIPOTENARE ŞI ADDUCTORULUI POLICELUI - GRIFĂ IREDUCTIBILĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV FEMUROCUTAN
s

s

SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEŢEI EXTERNE A COAPSEI (ZONĂ OVALARĂ) PARESTEZII ŞI SENZAŢIA DE PIELE CARTONATĂ (MERALGIE PARESTEZICĂ)

CAUZA:
DISCOPATII LA NIVEL L2, IDIOPATICĂ

TRATAMENT: AINS

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV FEMURAL
L2-L4 s MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PE COAPSĂ. s SENZITIV: ANESTEZIE PE FAŢA ANTERIOARĂ A COAPSEI, FAŢA INTERNĂ A GENUNCHIULUI, FAŢA ANTEROINTERNĂ A GAMBEI, MALEOLA TIBIALĂ, JUMĂTATEA POSTERIOARĂ A MARGINII INTERNE A PICIORULUI s ABOLIREA ROT ROTULIAN CAUZE: VEREBRALE, ABCESE ALE PSOASULUI, D.Z., FRACTURI DE MIC BAZIN, LUXAŢII COXO-FEMURALE.
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV SCIATIC
s s

s

CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISM IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITURĂ SCIATICĂ, COBOARĂ ÎNTRE TROHANTERUL MARE ŞI TUBEROZITATEA ISCHIATICĂ PE FAŢA POSTERIOARĂ A COAPSEI, PÂNĂ ÎN SPAŢIUL POPLITEU, UNDE SE BIFURCĂ ÎN NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) ŞI EXTERN (SPE). LEZIUNEA TOTALĂ ESTE RARĂ = PARALIZIA TOTALĂ A CELOR DOUĂ RAMURI TERMINALE + PARALIZIA MUŞCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV SPE
s

s

s s s

SE DESPRINDE ÎN SPAŢIUL POPLITEU, ÎNCONJURĂ GÂTUL PERONEULUI, LOCALIZÂNDU-SE ÎN ŞANŢUL PERONEAL ÎNTRE OS ŞI MUŞCHIUL LUNG PERONIER PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE A PICIORULUI ŞI DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCŢIEI PICIORULUI MERS STEPAT NU SE POATE RIDICA PE CĂLCÂIE TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA ANTEROEXTERNĂ A GAMBEI + FAŢA DORSALĂ A PRIMELOR 3 DEGETE + JUMĂTATEA INTERNĂ A DEGETULUI 4

s

CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELUL

CAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII (TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA DE NERV SPI
s s

s s

s

s

-

COBOARĂ VERTICAL ÎN SPAŢIUL POPLITEU, TRECE PRIN INELUL SOLEARULUI ÎN LOJA POSTERIOARĂ A GAMBEI (BINE PROTEJAT) PARALIZIA COMPLETĂ = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PICIORULUI PE GAMBĂ + DISPARIŢIA CORZII TENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DEGETELOR + AREFLEXIE AHILIANĂ NU POATE MERGE PE VÂRFURI, MERS TALONAT TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA DORSOLATERALĂ A GAMBEI + MARGINEA LATERALĂ A PICIORULUI ŞI PLANTEI TULBURĂRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAŢII, CIANOZĂ CAUZE: TRAUMATISME, PLĂGI TĂIATE, FRACTURI.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLINEUROPATIILE
s

AFECŢIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC CARE SE CARACTERIZEAZĂ PRIN TULBURĂRI SIMETRICE, PREDOMINANT DISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.

s

CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE + ATROFII MUSCULARE +
TULBURĂRI DISTALE DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU SUBIECTIVE (ÎN CIORAP + MĂNUŞĂ) + TULBURĂRI VEGETATIVE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLNEUROPATII - CLASIFICARE
A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE - DEMIELINIZANTE B. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII - SENZITIVE - VEGETATIVE C. EVOLUŢIE: - ACUTE - SUBACUTE - CRONICE D. APARIŢIE: - GENETICE - DOBÂNDITE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLINEUROPATII - ETIOLOGIE
A.GENETICE: HSMN - BOALA CMT B. DOBÂNDITE: - D.Z. - ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM) - INFECŢIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA, DIFTERIA, HERPES-ZOSTER) - MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAINBARE,CIDP) - TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENŢI ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA - ALTELE: -ALCOOL -ISCHEMIE -SARCOIDOZĂ -PARANEOPLAZICĂ C. IDIOPATICE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLINEUROPATII -INVESTIGAŢII

s s s s s

EFG:VCM +VCS EMG BIOCHIMIE HEMOGRAMA BIOPSIA DE NERV

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Neuropatii genetice Neuropatii ereditare senzitivo-motorii
Charcot – Marie – Tooth (CMT) – denumire data unui grup de boli genetice cu neuropatie senzitivo – motorie s CMT tip I: - boala demielinizanta periferica cu defect pe cromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17 (CMT 1a) cu afectarea genei proteinei mielinice periferice (PMP-22) - transmitere autosomal dominanta
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s

Clinic: - accentuarea boltei plantare (pes cavus) - degete “in ciocan” - deficit motor distal mb inf din primii 10 ani - amiotrofie distala mb inf cu aspect de “sticla de sampanie inversata” - deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva - tremor de postura - tulburari de sensibilitate → hipoestezie distala fara parestezii - abolire r. achilian precoce, areflexia = regula in cursul evolutiei bolii - hipertrofia nervilor periferici la palpare
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Muscle weakness in CMT1X 61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the hand muscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X Notice the prominent atrophy of thenar muscles.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s

Biopsie nerv: - hipertrofie in “bulb de ceapa” = straturi concentrice de celule Schawann proliferate = proces de remielinizare post distructie mielinica - ↓ densitatii fibrelor mielinice - EMG - ↓ VCM sub 75% din N - raspunsuri senzitive absente

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s

CMT tip II - mai rara decat CMT I si e forma axonala -defect genetic pe brat scurt cromozom1 - apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani - pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare - clinic: - imposibilitatea flexiei dorsale picior - ↓sensibilitatii superficiale distale in “ciorap” si “manusa” - R. achilian abolit - NU hipertrofia nervului la palpare - EMG – VCM ~ N – stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab - Biopsie – degenerare axonala, fara demielinizare

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLINEUROPATIA ALCOOLICĂ
s s

s s

s

s

PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI + DEFICITUL DE VITAMINĂ B1 SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTĂRI: PARESTEZII, SENZAŢIA DE ARSURĂ, DURERI LANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA si PLANTARĂ) DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE si SUPERIOARE DISTAL SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITE DISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIU FINAL TULBURĂRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNE ORTOSTATICĂ, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIACĂ, DISFAGIE, DISFONIE). TULBURĂRI TROFICE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

↓fortei musculare distale este inconstanta s In cazuri severe → proteinorahie s EMG – denervare si ↓ VCM si VCS s Biopsie – denervare axonala cu afectarea concomitenta a mielinei TRATAMENT - Sistarea consumului de alcool - Administrarea de Vitamina B1
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLINEUROPATIA DIABETICĂ
APARE IN AMBELE TIPURI DE DZ s TIP AXONAL s SE CLASIFICA IN: s POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA - Dureri cu distributie “in soseta” - Frecventa la nivelul n. femural → amiotrofie diabetica => disabilitati marcante - Subiectiv senzatia de arsura - Mai frecventa la barbati - Durata – luni
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:
- Tipul cel mai frecvent - Predominant senzitiva, implicarea motorie ↓ - Distributie distala si simetrica - Evolutie lent progresiva - Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate (sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari (sensibilitate vibratorie si profunda) - VC ↓ datorita demielinizarii secundare

Polineuropatia vegetativa
-

Impotenta, Incontinenta, Tulburari gastrice, Hipotensiune ortostatica

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Polineuropatia proximala cu amiotrofii Polineuropatia acro-ulcero-mutilanta Radiculopatia diabetica Mononeuropatia diabetica – frecvente datorita susceptibilitatii crescute la compresiuni Mononeuropatia multiplex – sunt afectati simultan nervi izolati Polineuropatia multinevritica Polineuropatia oftalmoplegica – paraliziile de n. cranieni sunt frecvente, uneori fiind primul simptom (n III, VI, dar si VII)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

TRATAMENT
ACID ALFA LIPOIC s VITAMINE GRUP B, MILGAMMA s ECHILIBRARE METABOLICĂ (D.Z.) s ÎNTRERUPEREA CONSUMULUI DE ALCOOL s ELIMINAREA TOXICELOR s TERAPIE RECUPERATORIE
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NEUROPATIA SATURNINICA
Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice care determina deficit motor simetric, proximal si tulburari de sensibilitate distale, intoxicatia cu Pb determina: - Deficit motor extensori degete si articulatia pumnului - ↓ forta musculara, bilateral, in teritoriu inervat de radial cu exceptia brahioradialului => atitudine caracteristica “in coarne” - Diagnostic – modificari : - hematologice – anemie, acid uric ↑ - urinare – porfobilinogen +
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NEUROPATIA PORFIRINICA
Autosomal dominanta s Apare in porfiria variegata si forma acuta intermitenta s Clinic: - atacuri de deficit motor (precipitate in special de barbiturice) - distributie simetrica si proximala, - afecteaza predominant mb superioare - ROT absente - poate dezvolta tetrapareza - afecteaza n cranieni (frecvent bulbari)
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLIRADICULONEVRITA
s s

s

s s s s

NEUROPATIE PERIFERICĂ DEMIELINIZANTĂ GENERALIZATĂ, PREDOMINENT MOTORIE, ACUTĂ CU CARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDATĂ DE O INFECŢIE BACTERIANĂ, VIRALĂ, SAU O VACCINARE. DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTER ASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELE SUPERIOARE TULBURĂRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII) SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAŢIE POZITIVE), DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE ROT ABOLITE 85% DIPLEGIE FACIALĂ (SFÂRŞITUL PROGRESIEI + RESPECTAREA NERVILOR BULBARI) 15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURĂRI RESPIRATORII, STOP CARDIAC REMISIE ÎN SENS INVERS PROGRESIEI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

POLIRADICULONEVRITA
PARACLINIC: - LCR = DISOCIAŢIA ALBUMINO-CITOLOGICĂ (200mg/100ml) - EMG = VCM F.F. SCĂZUTE - Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1) EVOLUŢIE: - SUPRAACUTĂ - ACUTĂ - CRONICĂ PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE - PLASMAFEREZĂ - IG IV - VITAMINE GRUP B - CORTICOTERAPIA ÎN FORMELE CRONICE SAU RECIDIVANTE - TERAPIE FIZICĂ PROGNOSTIC: - REFACERE COMPLETĂ (75%) - SECHELE - DECES
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SINDROMUL MILLER-FISHER

Varianta de sindrom G-B s Debut acut al oftalmoplegiei s Ataxie cerebeloasa s Abolire generalizata a reflexelor s Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b
s

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Polineuropatia demielinizanta cronica inflamatorie
Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt. s Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3) si rar in pusee s Clinic: - simetric progresiva - rar afecteaza n. cranieni - deficit motor + hipoestezie + parestezii - deficit motor atat proximal cat si distal - hipo/areflexie - Paraclinic: - Ex. LCR – proteinorahie ↑ cu pleiocitoza moderata ( <50/mmc) - VCM < 75% din N - LD > 130% - biopsie nerv – demielinizare segmentara, rare infiltrate inflamatorii
s
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

s s s s

TRATAMENT Imunosupresie – corticoterapie 1 – 1,5 mg/kg/zi Imunoglobuline – i.v. – 0,4g/kg/zi 5 zile Plasmafereza Interferon b

NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE - Simptomatologie clinica asemanatoare SLA - VCM – bloc de conducere mai ales in segmentele proximale - Ac anti GM1 + - Tratament – Ig iv

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ATAT PENTRU ASTAZI! Cursul urmator: Tumorile cerebrale

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful