ARTERIOGRAFIA

GENERALIDADES
Descripta por DOS SANTOS en 1929
SELDINGER: en 1953 remplazo de
cateter
Gold Stndar del dx. y tto. En ciruga
vascular a pesar del desarrollo de otras
tcnicas

PREOPERATORIA: DIAGNOSTICO.
PEROPERATORIA: CASOS AGUDOS,
TAMBIEN DIAGNOSTICO.POSOPERATORIA: RESULTADO

TIPOS
CONVENCIONAL: amplificador,
seriografo, arterioflebografo 30 x 120 cm.
O seriografo 35 x 35
DIGITAL: Transformacin de seal
analgica en digital, supresin de
elementos no contrastados.

VENTAJAS
Disminucin de Cantidad de contraste
Disminuir calibre del catter
Grabar el estudio en memoria
Pte.Debe permanecer inmvil

CEREBRAL

PREPARACION
Ayunas de 6-8 hs.
Evaluacin clnica
Evaluacin laboratorial
Suspender anticoagulantes o insulina o
ADO(BIGUANIDAS)
Va venosa asegurada

Con riesgo mnimo opacificacin

adecuada
Minimizar sensacin dolorosa
Provocar vasodilatacin perifrica.

EVALUACION
Alergias
Diabetes
Insuficiencia renal
Hipertensin

MATERIALES

PRODUCTOS DE CONTRASTE
HIPEROSMOLARES
IONICOS
HIPOOSMOLARES:
NO IONICOS
GAZ CARBONICO

ALTA OSMOLALIDAD
Inico: Angiorafina,telebrix
1400 a 2000 mOsm/kg.
Muy dolorosas
Retienen o pueden producir sobre carga
liquida
Se recomienda no utilizar en ptes. con
funcion renal deteriorada

HIPOOSMOLARES
No Inicos: Iopamiron, yopamidol, yohexol
Relacin Iodo part.osmoticamente activas
3:1, mas densidad rx. Que con el inico
estndar
Disminucin de tasa de I.R, sobrecarga
volumtrica y el dolor
Inicos: Hexabrix, son protromboticos,
pueden producir embolia a la reinyeccin.

EFECTOS COLATERALES
Dolor y sensacin de quemadura
Nefrotoxicidad
Alergia

GAS CARBNICO
Inyectado a 25 ml./seg
De menor calidad (numerisado)
Bajo costo
Alergia al iodo
Ausencia de nefrotoxicidad
Inyeccin posible por aguja fina

MATERIALES
Catteres: puncin, dilatador,
introductor
Alambres guas: Seldinger,
intercambiadores, recubiertos de
Tefln, hidrfilas de baja friccin

CATETERES

GUIAS

VIAS DE ABORDAGE
FEMORAL
BRAQUIAL
TRANSLUMBAR (DOS SANTOS)
VENOSA

TECNICA
Inyeccin Preliminar: ubicacin del
catter
Inyeccin Manual para miembros
Inyector Mecnico automtico

TECNICA
PUNCION: 2-3 cm. Del pliegue inguinal
GUIA: pasar gua( j ), si no retirar
levemente, o inyectar contraste
Si trayecto sinuoso pasar gua Floppy o
hidrfila
IINTRODUCTOR: Asegurar que la gua
este en la aorta para retirar la misma

RETROGRADA

ANTEROGRADA

ARTERIA FEMORAL
SITIO PREFERIDO
TECNICA DE SELDINGER: AGUJA,
ALAMBRE GUIA CATETER
PUNCION INFRAINGUINAL
RETROGRADA O ANTEROGRADA
SOBRE LA CABEZA FEMORAL PARA
COMPRESION EFICAZ

ARTERIA BRAQUIAL
CUANDO LA VIA TRANSFEMORAL NO
ES FACTIBLE(SD.LERICHE)
PREFERIBLE ACCESO BRAQUIAL
IZQUIERDO: ACCESO A LA AORTA
ABDOMINAL, MIEMBROS, MENOS
TASAS DE COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS

CANULACION AORTICA TRANSLUMBAR

Imposibilidad femoral braquial
Translumbar alto: aorta infra renal
Referencias: cuerpo vertebral de la 12ma.
Vertebra torcica, 8 a 10 cm de la lnea
media en direccin ventral

INDICACIONES
Isquemias: agudas o crnicas
Dilataciones aneurismticas
Comunicaciones a-v(malformaciones
vasculares)
Traumatismos
Postoperatorias

POS ANGIOGRAFIA
Compresin MANUAL O MECNICA
Reposo 6 a 8 hs.
En Puncin Braquial: buscar signos de
lesin neurolgica

SITUACIONES
Aneurisma artico: mejor dx. Con tac.
IRM, excepto asociacin a enf. Oclusiva
Diseccin Aortica: determinar sitio de
ruptura intimal y la extensin
Enf.oclusiva aorto iliaca: indicacin de
necesidad, posicin frente y perfil u
oblicua
Traumatismo: aortografia de urgencia,
(aorta torcica)

ESTRATEGIAS
Aorta y Miembros: ptes. Sin pulsos
proximales ( iliacos)
Miembros: buen pulso proximal ( Femoral
Poplteo)
Selectivas: HT renovascular, isquemia
mesentrica, sangrado diverticular,
cartidas, subclavias etc.

AORTOGRAFIA

ISQUEMIA VISCERAL
CRONICA: aortografa, frente y perfil, buscar
enf. Proximal
AGUDA: aortografa para descartar
trombosis de AMS PROX. O SELECTIVA si
la porcin prox. Es permeable
Reflujo extenso de mat. Contraste: IMNO
Trombosis venosa: ocl. Venosa en fase
tardia, mucosa int. engrosada

AORTOGRAFIA

ARTEFACTOS
Superposicin de vasos opacificados,
bifurcaciones, estructuras esquelticas
Vistas anguladas, sustraccin
Movimientos del pte.
Dolor miembros inferiores.

SENSACION DOLOROSA
Anestesia raqudea
Epidural
Neuroleptoanalgesia
Inyeccin intraarterial de lidocana
50mg.diluido en 10 de Dw 5%
Utilizacin de contraste Hipoosmolar

VASODILATACION DISTAL
Anestesia raqudea o peridural
Lidocaina
Hiperemia reactiva
Nitritos
papaverina

AGENTES FARMACOLOGICOS
Vasodilatadores: Cl..Tolazolina,
nitroglicerina, papaverina,
bloqueantes clcicos(nifedipina)
Cuidar hipotensin sistmica,
taquicardia
Anticoagulantes: heparina

COMPLICACIONES
Contraste: I.R, reacciones alrgicas,
pirgenas
Maniobras de Cateterismo: diseccin,
efraccin vascular, movilizacin de
cogulos y embolia distal

CATETERIZACION ARTERIAL
SITIO DE PUNCION : Hematoma,
seudoaneurisma, FAV y trombosis arterial
ALEJADOS: diseccin, perforacin,
embolia por rotura del catter

COMPLICACIONES
Mortalidad: 0.03 a 0.06%
Reaccin a contraste: 7%
Accidentes de puncin: 93%, en orden
creciente, femoral: 1.7%, translumbar:
2,89%, axilar: 3,29%
Varia con experiencia
Realizar arteriografas cuando se proyecta
un !acto quirrgico!!!

PATOLOGIA
ATEROSCLEROSIS
TRAUMATISMOS
INFLAMATORIAS

ATEROSCLEROSIS
OBSTRUCTIVA: ESTENOSIS,
OCLUSION, DISECCION
ECTASIAS: ANEURISMAS
TROMBOSIS

DIABETES
MULTISEGMENTARIA
DISTAL
HIPERTONIA DISTAL