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PATOLOGA GENERAL

NEOPLASIAS
GENERALIDADES
DR. FLIX PAL
GARNICA ALATA

NEOPLASIA
DEFINICIN
Alteracin de la proliferacin celular y de la
diferenciacin celular.
Se le denomina tambin:
Tumor :tumefaccin tisular, protuberancia, bulto
Blastoma.
Cncer: tumores malignos. se adhiere a
cualquier parte a la que se agarra de una manera
obstinada, como cangrejo

NEOPLASIA
DEFINICIN
CRECIMIENTO NUEVO DE TEJIDO.
MASA ANORMAL DE TEJIDO CUYO
CRECIMIENTO EXCEDE AL DEL TEJIDO
NORMAL Y NO EST COORDINADO CON L Y
QUE PERSISTE TRAS FINALIZAR EL
ESTMULO QUE SUSCIT LA ALTERACIN.
(ONCLOGO SIR RUPERT WILLIS)

NEOPLASIA
CONCEPTO
Proliferacin celular en exceso.
Que semeja en grado variable al tejido de
origen.
Con crecimiento autnomo.
Sin lmite de crecimiento.
Se extiende por infiltracin o metstasis

NEOPLASIA
Estmulo
Cl normales

Cl transformada

Genes alterados

Cl transformadas
Neoplasia

Caractersticas de la clula transformada


Menor de dependencia de factores de
crecimiento
Inmortalidad
Aneuploida
Maduracin incompleta o ausente
Prdida de la inhibicin de contacto
Prdida de la inhibicin de densidad
Alteraciones de membrana

NEOPLASIA
EPIDEMIOLOGIA
Es la segunda causa de muerte (23%).

Su incidencia y tipo histolgico vara en diferentes


poblaciones.
Su incidencia vara debido a factores ocupacionales, sociales
y geogrficas.
El cncer de pulmn est aumentando en mujeres.
Los tumores de piel (Melanoma) est aumentando en raza
blanca.
La tasa de supervivencia a aumentado por los avances
teraputicos.

EPIDEMIOLOGIA

I) FACTORES GENETICOS
II) FACTORES GEOGRAFICOS
III)FACTORES AMBIENTALES
IV) EDAD
V) HERENCIA

Predisposicin gentica
Cnceres heredados en forma autosmica
dominante:
Retinoblastoma,
Poliposis adenomatosa familiar
Sndrome autosmicos recesivos de reparacin

del DNA defectuoso


Xerodermia Pigmentoso
Anemia de Fanconi.

Cnceres familiares

FACTORES GEOGRFICOS Y
AMBIENTALES
Ambiente

Lugar de trabajo: cncer de escroto en los


deshollinadores
Alimentos: obesidad,dieta.
Hbitos personales: Tabaquismo
Alcholismo
Promiscuidad sexual

Cncer de Boca
Cncer de faringe
Cncer de laringe
Cncer de esfago

TABAQUISMO

Vejiga
Rin
Cuello uterino
PULMN (90%de muerte)
Orofaringe

ALCOHOLISMO

Esfago
Hgado

Neoplasia
Agentes carcinogenticos
Factores exgenos
-Qumicos
-Fsicos
-Biolgicos

Factores endgenos
-Endocrinos
-Inmunolgicos

NEOPLASIA
COMPONENTES

Parnquima: Clula neoplsica

Estroma: Armazn de tejido conectivo

CELULA NEOPLASICA: Citoplasma


Citoplasma ms abundante o escaso que lo normal
Depsitos anormales: mucina, queratina
Alteracin de la relacin ncleo/citoplasma
Alteracin de la forma y del tamao celular

Clula Neoplsica: Nucleo


Hipercromasia
Macrocariosis
Anisocariosis
Poiquilocariosis
Marginacin cromatnica
Nucleolos
Nmero
Mitosis

CELULAS NEOPLASICAS

NEOPLASIA: Estroma
Organizacin
Infiltracin
Desmoplasia
Estromareaccin
Necrosis-ulceracin
Hemorragia
Vascularizacin.

CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS


A) Segn su evolucin
Benigno
Maligno
B) Segn el tipo de clula que prolifera
Histogentica
C) Segn el nmero y variedad de tipos
de parnquimas
Simple

NEOPLASIAS
CLASIFICACION
A)SEGN LA EVOLUCIN Y LAS
CARACTERISTICAS DE LAS
CELULAS:
1-NEOPLASIAS BENIGNAS
2- NEOPLASIAS MALIGNAS

Tumor benigno
Crecimiento lento y expansivo.
Bordes delimitados
Alteracin local
Las clulas son diferenciadas
Escasas mitosis
Recidivas poco frecuentes
Necrosis y ulceracin raras
Efectos generales raro

Tumor maligno
Rpido crecimiento.
Crecimiento infiltrativo e invasor
Sin demarcacin neto ni encapsulacin
Alteracin de la morfologa
Clulas atpicas
Mitosis abundantes.
Necrosis y hemorragias
Metstasis

NEOPLASIAS. NOMENCLATURA.
I) DE UN TIPO DE
CLULA
PARENQUIMATOSA

BENIGNOS

MALIGNOS

1. EPITELIO
ESCAMOSO

PAPILOMA

CARCINOMA ESCAMOSO

2. EPITELIO
GLANDULAR

ADENOMA

ADENO CARCINOMA

3. EPITELIO
TRANSICIONAL

PAPILOMA

CARCINOMA
TRANSICIONAL

A) TUMORES EPITELIALES

NEOPLASIAS. NOMENCLATURA.
B) TUMORES MESENQUIMTICOS

1. TEJIDO CONECTIVO
FIBROSO

FIBROMA

FIBROSARCOMA

LIPOMA

LIPOSARCOMA

3. CARTLAGO

CONDROMA

CONDROSARCOMA

4. MSCULO LISO

LEIOMIOMA

LEIOMIOSARCOMA

RABDOMIOMA

RABDOMIOSARCOM
A

------

LEUCEMIAS
LINFOMAS

2. TEJIDO ADIPOSO

5. MSCULO ESTRIADO
6. TEJIDO LINFOIDE

NEOPLASIAS. NOMENCLATURA.
II) MAS DE UN TIPO
DE CELULA

BENIGNOS

MALIGNOS

1. GLNDULA
SALIVAL

TUMOR MIXTO
BENIGNO

TUMOR MIXTO
MALIGNO

2. GLNDULA
MAMARIA

FIBROADENOMA

CISTOSARCOMA
PHYLLODES

NEOPLASIAS. NOMENCLATURA.
III) DE CLULAS
TOTIPOTENCIALES

BENIGNOS

MALIGNOS

TERATOMA

TERATOMA
INMADURO

TERATOCARCINOM
A

Carcinoma Epidermoide

ADENOMA DE COLON

LIPOMA

LIPOSARCOMA

SARCOMA

CONDROSARCOMA

TERATOMA

CORISTOMA
Proliferacin celular de tejido heterotpico

HAMARTOMA
Proliferacin
desorganizada de
tejido normal

CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS
FORMA

BORDES

CONSISTENCIA

SLIDAS
QUSTICAS
POLIPOIDES
PLANAS
DEPRIMIDOS
ULCERADOS

DELIMITADOS
MAL
DELIMITADOS

BIEN

BLANDA O FRIABLE
DUROELSTICA
DURO-PTREA

CARACTERISTICAS
MICROSCOPICAS
GRADO DE DIFERENCIACION
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:
PLEOMORFISMO/ HIPERCROMASIA/
MITOSIS
TASA DE CRECIMIENTO
INVASIN LOCAL
METSTASIS

NEOPLASIAS
DIFERENCIACIN
MEDIDA EN QUE LAS CLULAS
NEOPLSICAS SE PARECEN A LAS
CLULAS NORMALES, TANTO
MORFOLGICA COMO FUNCIONALMENTE.

GRADOS
BIEN DIFERENCIADOS. (GH I)
MODERADAMENTE DIFERENCIADOS. (GH II)
POCO DIFERENCIADOS. (GH III)

GRADO DE DIFERENCIACIN
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente
diferenciado
G3 pobremente
diferenciado

ADENOCARCINOMA

G1

G3

G2

PLEOMORFISMO NUCLEAR

TASA DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD A LA QUE CRECEN LAS
CELULAS NEOPLASICAS Y POR ENDE EL
TUMOR
EN LOS TUMORES BENIGNOS
GENERALMENTE ES LENTA
EN LOS MALIGNOS ES RAPIDA

INVASION LOCAL
FORMA DE CRECIMIENTO EN EL
LUGAR DE ORGEN.
EN LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EL
CRECIMIENTO ES EXPANSIVO Y
LENTO CON TENDENCIA A LA
FORMACIN DE CPSULA.
EN LAS NEOPLASIAS MALIGNAS EL
CRECIMIENTO ES INFILTRANTE Y NO
DELIMITADO. CRECEN SIN RESPETAR
LMITES ANATMICOS.

NEOPLASIAS MALIGNAS.
METSTASIS
VAS DE DISEMINACIN
1. A TRAVS DE CAVIDADES.
2. DISEMINACIN LINFTICA.
3. DISEMINACIN SANGUNEA.

NEOPLASIAS MALIGNAS.
GRADUACIN HISTOLGICA
GRADO DE DIFERENCIACIN (GH
I/II/III)
GRADO NUCLEAR (GN I/II/III)
GRADO MITTICO (GM I/II/III)

NEOPLASIAS MALIGNAS.
ESTADIFICACIN TUMORAL (TNM)
T (Tumor) Tamao
N (Ganglios)
M (Metstasis)

DISPLASIA
Aumento de la divisin
celular y maduracin
incompleta

CARCINOMA
INSITU
Carcinoma
intraepitelial

CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS NEOPLASIAS
I) TRANSTORNOS POR LOCALIZACION
II) TRANSTORNOS FUNCIONALES
III) COMPLICACIONES :
HEMORRAGIA/INFECCIONES.

IV) COMPLICACIONES AGUDAS


V) SINDROMES PARANEOPLASICOS
( SOLO LOS MALIGNOS)

PARANEOPLASTIC
SYNDROMES
SYNDROME

MECHANISM

EXAMPLE

CUSHING'S
SYNDROME

ACTH-LIKE
SUBSTANCE

LUNG (OAT CELL)


CARCINOMA

HYPERCALCEMIA

PARATHORMONELIKE SUBSTANCE

LUNG (SQUAMOUS
CELL) CARCINOMA

HYPONATREMIA

INAPPROPRIATE ADH
SECRETION

LUNG (OAT CELL)


CARCINOMA

POLYCYTHEMIA

ERYTHROPOIETINLIKE SUBSTANCE

RENAL CELL
CARCINOMA

TROUSSEAU'S
SYNDROME

HYPERCOAGULABLE
STATE

VARIOUS
CARCINOMAS

HYPOGLYCEMIA

INSULIN-LIKE
SUBSTANCE

VARIOUS
CARCINOMAS AND
SARCOMAS

CARCINOID
SYNDROME

5-HYDROXYINDOLEACETIC ACID
(5-HIAA)

METASTATIC
MALIGNANT
CARCINOID TUMORS

NEOPLASIA
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
Confirmacin del diagnstico de cncer
Identificacin del sitio de origen del
tumor
Caracterizacin del tipo y subtipo
histolgico del tumor
Estimacin del grado de diferenciacin
del tumor
Extensin o invasin local del tumor

NEOPLASIA
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
Estado de los mrgenes quirrgicos del la
pieza operatoria
Proveer de un mtodo confiable de control
microscpico de tratamientos antineoplsicos
Diagnosticar las complicaciones del tumor
como los eventuales efectos secundarios de un
determinado tratamiento

NEOPLASIAS
DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLGICO
A) DIAGNSTICO CITOLGICO
1.
2.

POR EXFOLIACIN
CITOLOGA CERVICAL (PAP)
POR PUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA FINA (PAAF)

DE RGANOS SUPERFICIALES:
GANGLIOS/TIROIDES/MAMA

DE RGANOS PROFUNDOS (CON GUA


TOMOGRFICA): PULMN/ RETROPERITONEO/
HGADO.

DIAGNSTICOS

NEGATIVO
SOSPECHOSO
POSITIVO

DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLGICO
CITOLOGA

Corresponde a una tcnica de colaboracin


diagnstica
TIPOS DE ANALISIS CITOLOGICOS
Citologa intraoperatoria
- diagnstico diferencial entre linfoma y
tumor epitelial
- carcinoma indiferenciado y linfoma de
Hodgkin

CITOLOGA Citologa diferida


- Pesquisa de cncer y de lesiones precursoras
en grupos de alto riesgo
-Estudio de masa anormales o lquido de
quistes para la planificacin de
procedimientos diagnsticos o teraputicos
- El diagnstico de cncer es ms fcil que la
clasificacin del tipo de cncer
Slo los resultados positivos dan verdadera
informacin, un diagnstico negativo no lo
descarta y es un complemento a la biopsia

CITOLOGIA POR ASPIRACION


El procedimiento debe ser realizado por un
mdico entrenado
La interpretacin , por un anatomopatlogo
entrenado y con experiencia en patologa
quirrgica
No debe preferirse el examen citolgico si es
posible hacer una biopsia
El diagnstico citolgico debe formularse en
el contexto de la informacin clnica

NEOPLASIAS
DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLGICO
B) DIAGNSTICOS HISTOLGICOS
BIOPSIA INTRAOPERATORIA (POR
CONGELACION)
BIOPSIA DIFERIDA (INCISIONAL/ESCISIONAL)
RESECCIN PARCIAL: HEMICOLECTOMA
RESECCIN TOTAL: PNEUMONECTOMA/
ESPLENECTOMA

UTILIDAD DE LA BIOPSIA
Estudio de un tumor primario
Procedimineto para el control de una
enfermedad
Biopsia como prevencin e investigacin
del cncer

INDICACION DE LA BIOPSIA RAPIDA


Confirmacin de la presencia o ausencia de
un tumor
Seguridad de mrgenes quirrgicos
Asegurar que le material obtenido en una
biopsia incisional sea adecuado y
representativo para estudio en biopsia
diferida

MANEJO DEL MATERIAL DE BIOPSIA


Obtencin de la muestra: representativa en
calidad y cantidad
Identificacin y orientacin de la muestra:
deben consignarse todos los datos del
paciente y la localizacin exacta de o las
lesiones
fijacin de la muestra: se entiende por
fijacin la tcnica de preservacin destinada
a obtener preparaciones

NEOPLASIAS
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Microscopa electrnica de transmisin
- permite diferenciacin de un tumor cuando
no es posible hacerlo con otras tcnicas (5%)
- requiere de una fijacin especial
(glutaraldehdo)
- no discrimina si una clula es tumoral o no

NEOPLASIAS
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
TCNICAS DE INMUNOHISTOQUMICA.
UTILIDADES
1. DIAGNSTICO

TUMORES MESENQUIMTICOS
TU DE CLULAS PEQUEAS Y AZULES
METSTASIS DE ORIGEN DESCONOCIDO

2. PRONSTICO

RECEPTORES HORMONALES (EST/PROG)


HER2 NEU
P53

Inmunohistoqumica
- Se basa en la reaccin antgeno anticuerpo
- Los anticuerpos son conjugados con diversas
sustancias, que al acoplarse en la reaccin Ag-Ac
se hacen visibles mediante diversas tcnicas
- Se emplean 2 tipos de tcnicas:
A) Inmunofluorescencia:
Ac marcados con fluorescena

B)Tcnicas inmunoenzimticas:
-Los anticuerpos son marcados con enzimas
que al reaccionar con un cromgeno dan un
precipitado coloreado visible a MO
-Permiten identificar:Ag citoplasmticos, de
superficie, inmunoglobulinas,hormonas,
secreciones, agentes infecciosos,receptores
hormonales, productos de oncogenes y genes
supresores de tumores

BIOLOGIA MOLECULAR
- Mapas de restriccin: se pueden identificar
mutaciones en determinados genes
- Estudio de ADN mediante tcnica southern
blot y ARN nothern blot
- Hibridacin in situ. Fragmentos marcados de
ADN se unen a secuencias complementarias
que forman hbridos estables, y puede
realizarse en el mismo tejido la marcacin se
hace con elementos radiactivos y no radiactivos

NEOPLASIAS
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
C) AUTOPSIA
IMPORTANCIA:
formular un diagnstico final
evaluar un tratamiento dado
evaluar el acto quirrgico
oncologa permite conocer la
diseminacin de un tumor en particular

EL INFORME ANATOMOPATOLOGICO
Comienza con la solicitud del examen
Examen macroscpico
Examen microscpico
Exmenes complementarios

DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLGICO
EL XITO DEL DIAGNSTICO SE BASA EN:
Datos clnicos Completos.
Conocer si existen Estudios Anatomopatolgicos
Previos.
Muestras Representativas y en adecuada
preservacin (Formol 10 %).
COMUNICACIN ENTRE:
CIRUJANO
PATLOGO
ONCLOGO

DIFERENCIAS ENTRE NEOPLASIAS


BENIGNAS Y MALIGNAS
BENIGNAS

MALIGNAS

ENCAPSULADAS

NO ENCAPSULADAS

TEJIDO HOMOGNEO

NECROSIS/HEMORRAGIA

NO INVASIVAS

INVASIVAS

BORDES EXPANSIVOS

BORDES INFILTRANTES

BIEN DIFERENCIADAS

POCO DIFERENCIADAS

MITOSIS ESCASAS

NUMEROSAS MITOSIS ATPICAS

CRECIMIENTO LENTO

CRECIMIENTO RPIDO

Caractersticas generales de los


carcinomas
Frecuencia 80%
Pacientes mayores de 45 aos
Diseminacin : local, linfgena y hematgena
Consistencia firme, blanquecino amarillento o
grisceo
Al corte granuloso y opaco
Piel y mucosas: poliposo,endoftico y ulcerado
o infiltrativo

CARCINOMA

Caractersticas generales de los


sarcomas
Menos frecuentes
Aparecen a cualquier edad (extremo de la vida)
Diseminacin local y por va hematgena
En general son redondeados, consistencia
variable

SARCOMA