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ACV

ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR

Principal problema
neurolgico en el mundo
Tasa global de mortalidad
del 30%
1 causa responsable de
incapacidad a largo plazo
60,000 personas tienen un
ataque cerebral cada ao
De la cifra anterior se
estiman 158,000 muertes

ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
es un tipo de
enfermedad
cerebrovascular,
caracterizada por una
brusca interrupcin
del flujo sanguneo al
cerebro y que origina
una serie de sntomas
variables en funcin
del rea cerebral
afectada.

CAUSAS
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo
sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a
que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se
rompe.
Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos
pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando
dao permanente.

CAUSAS DEL ACV

Trombosis:
coagulo de sangre dentro
de un vaso cervical
Embolia:
coagulo de sangre que llega
al cerebro desde otra zona
del cuerpo
Isquemia:
disminucin del flujo
sanguneo a una zona del
encfalo
Hemorragia cerebral:
rotura de un vaso en el
encfalo con hemorragia
en el parnquima o en
espacios peri cerebrales

TIPOS
Hay dos tipos principales de accidente
cerebrovascular:
o accidente cerebrovascular isqumico
o accidente cerebrovascular hemorrgico.

Clasificacin
Desde

un punto de vista fisiopatolgico:


ISQUMICO
(68,8%)*

ACV
HEMORRGICO
(31,1%)
* 14% no se especifica etiologa

Aterotrombtico
(4,4%)
Lacunar (12,5%)
Cardioemblico
(33,5%)
Intraparenquimatosa
(28%)
Subaracnodea
(3,3%)

TIPOS DE ACV

ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUMICO
El accidente
cerebrovascular isqumico ocurre cuando un
vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado
por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos
maneras:

Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy


estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria
completamente, se denomina un accidente cerebrovascular
trombtico.
Un cogulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y
viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea.
Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular
emblico

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRGICO
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un
vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe,
provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas
personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro
que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre
despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las
clulas cerebrales.

RIESGOS
La hipertensin arterial es el factor de
riesgo nmero uno para accidentes
cerebrovasculares. Los siguientes factores
tambin incrementan el riesgo:
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Cardiopata
Colesterol alto
Aumento de la edad

factores incrementan el riesgo de


sangrado dentro del cerebro

Consumo de alcohol
Trastornos hemorrgicos
Consumo de cocana
Traumatismo craneal

SINTOMAS
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu
parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible
que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un
accidente cerebrovascular.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el
accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el
cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente
Ocurre al estar acostado
Empeora cuando usted
cambia de posicin o
cuando se agacha, hace
esfuerzo o tose.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dficit neurolgico
Perdida motora:
Hemiparesis,
hemiplejia,
enfermedad de las
moto neuronas
ocasionando
perdida del control
voluntario de los
movimientos

Cont. Manifestaciones clnicas

Deficiencia en la comunicacin:
Alteraciones del lenguaje y la
comunicacin
-disartria (inteligible)
-disfasia o afsia
-apraxia (incapacidad para ejecutar
un acto aprendido

Cont. Manifestaciones clnicas

Cambios en los niveles de conciencia


- estupor
-confusin
-agitacin
-coma
Convulsiones

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Valoracin y evaluacin neurolgica


Tomografa, angiotac
Electroencefalograma
Exmenes de laboratorio
(glicemia.electrolitos,funcin
hepatica.renal,hematologa y gases
arteriales)
Puncin lumbar

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Control de factores de riesgos vasculares.
Mantenimiento del flujo sanguineo
cerebral adecuado.( evitando HTA)
Oxigenacin (fisioterapias respiratoria y
broncodilatadores
AAS
Antibiticos
Calcio antagonistas (nimodipino)

INFARTO
CEREBRAL

. Hospitalizar
. reposo en cama con
barandas
. cabecera levantada a
30
. NPO
. Profilaxis para TVP
. Profilaxis para lceras
gstricas de estrs
. AAS 100 a 324 mg

MEDIDAS DE
REANIMACION
ABC

. Identificar y corregir
factores de riesgo CV
. Medidas tempranas
de rehabilitacin

MEDIDAS DE
REANIMACION
ABC

Va area
inestable
. Pt en estupor o
coma
. Parlisis de
msculos bulb.
. Prdidas de
reflejos
protectores

TET y soporte
ventilatorio

PaO2 < 60 mmHg


PaCO2 > 50 mmHg

Hipoxemia
SaO2< 90%

PA:
Sist > 220
Diast >120
Media >130

Nitroprusiato ,5
mcg/Kg/m
O2 por CBN o
mscara

Hipotensin art

SSN 0.9 % IV
Dobutamina IV
Dopamina IV
Adrenalina IV

Complicaciones (25%de los


pacientes)

Complicaciones neurolgicas

Complicaciones mdicas

. Disfagia y desnutricin
. Ulceras de presin
.TVP
. Dolor y retracciones
mioarticulares.
. Infecciones ( de vas
urinarias, neumona)

Edema cerebral y
aumento de la P.
intracraneana

Convulsiones

No est indicada
profilaxis. Iniciar tx si
hay convulsiones

Deterioro neurolgico
entre el 3 y 5 d (10 a 20%
de los casos)

. Alimentacin por SNG o

gastrostoma
. Cambios de posicin,
cuidados de piel.
. Anticoagulantes para
prevenir o para tratar TVP
. Vigilar sg de infeccin,
antipirticos, ATB

.
-

. Mantener
adecuada PAM.
Medidas antiedema:
Cabecera levantada
Hiperventilacin
Agentes osmticos
Drenaje deLCR
Craneotomas

Transformacin
hemorrgica del
infarto cerebral

HEMISFERIOS
CEREBRALES

POSIBLES COMPLICACIONES

Bronco aspiracin de alimento (aspiracin)


Disminucin del perodo de vida
Dificultad en la comunicacin
Prdida permanente de las funciones del cerebro
Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en
una o ms partes del cuerpo
Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo
contracturas articulares y lceras de decbito
Fracturas
Desnutricin
Espasticidad muscular
Disminucin de la capacidad para desempearse o
cuidarse
Disminucin de la interaccin social
Efectos secundarios de los medicamentos

Cuidados de enfermera
Constante
observacin
Monitoreo de
signos vitales
Conservar
adecuada
ventilacin y
oxigenacin

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener va rea
permeable
Vigilar y reportar
estado de conciencia
Valorar movilizacin
de los miembros
Llevar estricto control
de signos vitales:
F.C. detectar arritmias
T.A. reportar
hipertensin
T control y
prevencin de
elevacin

Continuacin cuidados enfermera

Detectar signos de deterioro neurolgico, tomar en cuenta la trada:


-bradicardia
-hipertensin sistlica
-bradipnea

Mantener un acceso venoso permeable


-miembro superior no afectado

Coordinar actividades con los servicios de apoyo (radiologa. lab. Clnico)

Observar, registrar e informar todo cambio:


-neurolgico
-signos vitales
- coloracin de la piel
-relajacin de esfnteres

Conocer y aplicar la escala de Glasgow. Valorando:


- Respuesta motora
- Respuesta verbal
- Apertura ocular

Continuacin cuidados
enfermera .

Asegurar el correcto y seguro traslado del


paciente a los servicios de apoyo
Llevar el registro estricto del balance
hidroelectrolitico
- Control de diuresis horaria
Aplicar medidas de confort relacionadas con su
inmovilidad
- medidas de seguridad y proteccin
- mantener alineacin corporal
- uso de dispositivos mecnicos
-cambio estricto de posicin c/ 2 hs. (evitar el
lado afectado)
- respetar su individualidad

Continuacin cuidados de enfermera

Medidas de confort
- propiciar reposo y sueo
- cuidados de piel y
mucosas
- prevenir formacin de
escaras
- mantener higiene
corporal

Propiciar un ambiente
tranquilo
- disminuir estmulos
sensoriales
- estimularlo a que este
orientado
- flexibilizar horarios de
visita
- procurar un entorno
agradable

Continua cuidados de enfermera

Acompaar la situacin de
crisis del paciente y la
familia y reconocer cuando
brindar ayuda conveniente
- incorporar a la familia
precozmente al
cuidado del paciente
- brindar apoyo y
educacin al paciente y
a la familia
- mantener adecuada
relacin enfermerafamilia-paciente
apoyndolos
emocionalmente

Continuacin cuidados de enfermera

Cuidados importantes
- estimular constantemente el
aprendizaje
permanente
- propiciar el auto cuidado y la
independencia
- demostrar actitud y comunicacin
positiva
- establecer cdigos para la
comunicacin
- evitar reforzar conductas
regresivas
- demostrar paciencia y seguridad en
todos los procedimientos

PREGUNTAS?

GRACIAS