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VIROSIS

CUTNEAS
Herpes simple
Herpes zster
Molusco contagioso
Papiloma humano

GENERALIDADES VIRUS

Parsitos intracelulares obligatorios


Puerta de entrada
Tropismo
Adsorcin, penetracin, desnudamiento,
expresin y replicacin, ensamble, maduracin y
egreso.
Infeccin diseminacin eliminacin

GENERALIDADES VIRUS
Herpesviridae,
Poxviridae,
Papovaviridae
Contacto directo, fomites
y autoinoculacin
Infeccin latencia
(ganglios neuronales)
reactivacin
Poder oncgeno

HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLE
Sinonimia: fuego, fogazo
Datos epidemiolgicos
Infeccin latencia
reactivacin
(oportunismo)
Afecta piel y mucosas oral
y genital
Transmisin
Oncgeno
Riesgo de VIH

CUADRO CLNICO
Una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre una
base eritematosa, que pueden transformarse en pstulas.
Sntomas premonitorios: parestesias o ardor.
EVOLUCIN AGUDA
Ulceraciones, costras melicricas
Ardor o prurito leve
Adenopatas regionales
Resolucin espontnea
Primoinfeccin necrtica
Cefalea, malestar general y fiebre

HERPES SIMPLE
Clasificacin:
Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis
herptica.
Genital: balanitis o vulvovaginitis herptica.
Otras: herpes perianal, perinatal y diseminado,
queratoconjuntivitis, panadizo y eccema
herptico.

Estomatitis
Balanitis y vulvovaginitis

Perianal
Perinatal

Queratoconjuntivitis
Panadizo herptico

Eccema herptico

DATOS HISTOPATOLGICOS Y LABORATORIO


Citodiagnstico de Tzank
Biopsia en solucin de Bouin
Vescula intraepidrmica con
degeneracin balonizante y
reticular, que da lugar a
clulas gigantes
multinucleadas (en bolsa de
canicas)
Cultivo viral
PCR
Serologa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sfilis temprana
Herpes zster
Candidiasis oral y genital
Dermatitis por contacto
Sndrome de Stevens-Johnson
Escabiasis
Aftas

AFTAS
lceras orales nicas o mltiples, dolorosas,
recurrentes, de 2-3mm hasta ms de 1cm, cubiertas
de pseudomembrana, rodeada de eritema
HLA, dieta y nutricin, endocrinos, infecciosos,
traumas, idiopticos
Menores (1-5), mayores (110) y herpetiformes (10-100)
Infiltrado inflamatorio
No tratamiento eficaz

TRATAMIENTO
Sintomtico y educativo
Analgsicos: ASA e indometacina
Fomentos de t de manzanilla o subacetato de plomo u
aluminio + polvos secantes a base de talco y xido de
cinc
ter o alcohol de 60
Penciclovir, cidofovir, aciclovir (200 mg y VIH 400 mg),
famciclovir (250 mg), valaciclovir (1000mg). Foscarnet
40mg/kg/da
Tratamiento psicosexual

HERPES ZSTER
(ZONA, CINTURON DE SAN ANDRES)

HERPES ZSTER
Enfermedad aguda, infecciosa y autolimitada
producida por el virus de la varicela zoster,
caracterizada por la aparicin repentina de una
afeccin de piel y nervios perifricos que sigue una
trayectoria nerviosa dermatomal.

Afecta todas las razas con predominio en varones y


ms frecuente e adultos de 30 aos de edad (60%)
y en ancianos (75%), pero tambin se observa en
nios; durante los primeros 2 aos de edad en
ausencia de manifestaciones evidentes previas de
varicela ocurre por contagio maternofetal (2.5%)

ETIOPATOGENIA
Posee un molcula de ADN lineal, posee un solo
serotipo y pertenece a la familia Herpesviridae.
Causa varicela por primoinfeccin (enfermedad
generalizada) y herpes zoster (local) en quienes
poseen anticuerpos circulantes, por eso equivale a
una infeccin secundaria o a reactivacin de una
infeccin latente en los ganglio espinales.

CUADRO CLINICO
Es un padecimiento que se restringe a un solo
segmento y muy rara vez a dos; es muy frecuente
en las ramas de la parte media del trax y en las
lumbares superiores (T3 L2).

HISTOPATOLOGIA
DATOS DE
Vescula
intraepidrmica
LABORATORIO
formada por degeneracin
balonizante, que contiene No se requieren exmenes,
seria
til
el
fibrina, leucocitos, clulas pero
citodiagnstico de Tzanck,
epiteliales y eritrocitos.
que
muestra
clulas
multinucleadas
muy
grandes, con citoplasma
condensado en la periferia
y con cuerpos de inclusin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Herpes simple
Eritema multiforme
Dermatosis medicamentosa
Prurigo ampollar
Es posible que el dolor eruptivo simule IAM,
pleutitis, colecistitis, apendicitis u otros.

TRATAMIENTO
En ocasiones no se requiere principalmente en
nios y jvenes porque desaparece de manera
espontanea sin sntomas ulteriores.
Si hay infeccin agregada se recomiendan
antispticos suaves.
Encaso ordinario se administran para alivio de
los sntomas: Fometos con agua de vegeto,
solucin de Burow o t de manzanilla, luego se
aplica talco simple.
Para las molestias que acompaan las lesiones
cutneas: AAS 500mg, o la combinacin
propoxifeno y cafena 2 3 veces al da.
Tambin puede utilizarse clonixinato de lisina
u otros.
La FDA ha autorizado una vacuna de virus
(VZV) vivos atenuados (Zostavax, OkaMerck) que reduce la frecuencia de herpes
zoster o neuralgia en el 61% de los pacientes
mayore de 50 60 aos.

MOLUSCO CONTAGIOSO

Sinonimia: Molusco sebceo de hebra,


moolluscum contagiosum
Dermatosis benigna causada
por un poxivirus.
Autoinoculable y transmisible.
Neoformaciones de 2 a 3mm.
Nios, dermatitis atpica,
VIH.

EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial

Cualquier edad, raza o sexo

Deportes de contacto directo, higiene deficiente, uso


de traculims, dermatitis atpica, clima hmedo y
caluroso

Transmisin sexual-- Abuso sexual

ETIOPATOGENIA
Poxivirus: MCV-1, MCV2, MCV-3, MCV-4.
Fmites y contacto
directo.
Cuerpos de inclusin
intracitoplasmticos:
Cuerpo del molusco o
de HendersonPaterson

CUADRO CLNICO
P.I. 1 semana- 50 das
Nios: cara, tronco y
extremidades.
Adultos: abdomen,
muslos, pubis, glande,
regin perianal.
Evolucin crnica y
asintomtica.
Puede resolver
espontaneamente.
Fenmeno de Koebner

DATOS HISTOPATOLGICOS
Epidermis con lbulos, se
abre por poros
Crter de queratina
Cuerpos de molusco
Inclusiones
intracitoplasmticas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trombidiasisulgares
Nevos
Histiocitoma
Varicela
Verrugas vulgares
Queratoacantoma
Xantogranuloma
Siringomas

PACIENTES CON SIDA

Carcinoma basocelular

Micobacteriosis
Criptococosis
Histoplasmosis cutnea

TRATAMIENTO

Extirpacin con aguja


Legrado
Criociruga
cido tricloroactico a saturacin o a 35%
cido saliclico al 5 a 20%
5-fluorouracilo al 5%
Cantaridina al 0.7 a 0.9%
Hidrxido de potasio al 5% o al 20%

VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO

VERRUGAS VIRALES
Tumores epidrmicos Benignos.
Producidos por VPH.
Afectan piel y mucosas de nios y adultos.
neoformaciones verrugosas y vegetantes
Tipos
Vulgares
Planas
Plantares
Acuminadas
Filiformes

Epidemiologa

Figura entre las 10 dermatosis mas


frecuentes

Afecta a todas las razas, sexo y edad

Las verrugas planas y vulgares son mas


frecuentes en nios y adolescentes.

Las verrugas plantares y acuminadas son


mas frecuentes en jvenes y adultos.

5%- 27% se presentan en personas


con SIDA

PATOGENIA

Virus AND familia Papovaviridae, grupo Papova y subgrupo


papiloma, genero y .

Ocasionan PROLIFERACION EPITELIAL

Replicacin en QUERATINOCITOS BIEN DIFERENCIADOS

PI: semanas hasta un ao. LATENTES

TRANMISION: P-P, auto inoculacin, forma indirecta

Infeccin ocurre en piel predispuesta a travs de abrasiones


superficiales.

Cuadro clnico:
-Evolucin crnica e impredecible.
-Pueden durar meses o aos.
-En ausencia de traumatismos
tienden a ala curacin espontnea
sin dejar cicatriz.

VIH

VERRUGAS VULGARES
VPH 2 Y 4
Se observan en
cualquier
parte de la piel,
con predominio
en las zonas
expuestas,
principalmente
la
cara, los
antebrazos
y el dorso
de las
manos.

(mezquinos)

Muestran
involuci
n en dos
aos en
promedio
.

Neoformaciones
nicas o mltiples,
aisladas o
confluentes, bien
limitadas.
Superficie verrugosa,
spera y seca, de color
de la piel o griscea y
asintomticas. Por lo
general ssiles o
filiformes.

Cuando se presentan
en el borde de la ua
ocasionan distrofia
ungueal y son
dolorosas.

De 3 a
5
mm,
hasta
1 cm.

VERRUGAS PLANAS O
JUVENILES
Morfolog
a.
Son neoformaciones
pequeas (1-4mm),
redondeadas o
poligonales

VPH 1-3
VPH 10-11

Topograf
a.

Predomina en CARA Y DORSO


DE LAS MANOS.

-Desde unas pocas hasta muy


abundantes.
-Fenmeno de
koebner.

VERRUGAS PLANTARES
Tambin llamadas "ojos de pescado

Localizacin: plantas o

entre los dedos de los pies.


Lesin elemental:
Neoformacin

Pueden ser:

solitarias y profundas
mltiples en mosaico

VPH 1, 2

VERRUGAS
FILIFORMES
Se presentan en los pliegues:
cuello, axila e ingle.
Neoformaciones alargadas en
forma de hilos oscuros,
pediculadas o con
prolongaciones transparentes
Tumores fibroepiteliales o
acrocordon

Infecciones
extracutneas

Aparecen en la boca,
pueden depender del
contacto bucogenital
Papilomas (VPH 6 Y
11) Son
vegetantes, nicos o
multiples
Papilomatosis oral
florida

DATOS
HISTOPATOLOGIC
OS

Hiperquerato
sis con reas
de
paraqueratos
is

Acantosis
y
aumento
de
la
granulosa

Cambios
citoptic
os

papilomato
sis y vasos
trombosado
s

Datos
de
Datos de
laboratorio
laboratorio
Clnicos e histopatolgicos
Papanicolaou
Aplicacin de acido actico al
5% colposcopia

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Nevus
verrugosos

Liquen plano
Callosidades

Queratosis
saborreica

Tuberculosi
s verrugosa

Siringomas

Pnfigo
benigno
familiar

Cromoblastomicosis

TRATAMIENTO

La intervencin
quirrgica o la
electrodesecac
in

cido saliclico
en pomadas
al 1 a 4%, o
incorporarse a
partes iguales
con cido
lctico en
cuatro partes
de colodin
elstico
CRIOCIRUGIA

cido retinoico
por va tpica,
perxido de
benzoilo o un
gel de cido
gliclico al 15%
y cido
saliclico
al
2%, durante
cuatro
a
ocho
semanas.

PREVENCIN
Uso de condn
La vacuna tetravalente contra
VPH 6, 11, 16 y 18
90% de verrugas vulgares
genitales
70% contra Ca cervical

La vacuna bivalente que


protege
contra VPH 16 y 18 Ca
cervical

CONDILOMAS ACUMINADOS
Dermatosis producida por un virus del
papiloma humano,
en especial HPV-6 y 11.
Afecta Mucosa Anal y Genital.
Se caracteriza por: Vegetaciones y
verrugosidades.
Sinonimia
Verrugas acuminadas genitales, papilomas
venreos, crestas

Epidemiologa

Cualqui
er raza
y ambos
sexos

Adolesc
entes y
adultos
Mujeres
menor a
25 aos
Transm
ision
sexual

Herpes
simple,
sfilis,
clamidia,
VIH

CUADRO CLINICO

HISTOPATOLOGIA
En la epidermis se observan hiperqueratosis y
acantosis con edema, clulas epidrmicas con
vacuolizacin y grnulos gruesos de
queratohialina.

DATOS DE LABORATORIO
PCR
Hibridacin de ADN VIRAL
ELISA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Condilomas planos
Cromoblastomicosis
Tuberculosis
verrugosa
Nevos verrugosos
Angioqueratoma
Carcinoma
espinocelular
Verrugas vulgares

Queratosis seborreicas
Pngo benigno
familiar
Neurobromas
vulvares
Papulosis bowenoide
Papilomas vestibulares
en mujeres
Ppulas perladas del
pene

TRATAMIENTO

El objetivo es la destruccin fsica o con citotxicos qumicos

Uso de antimitticos por va tpica como la PODOFILINA AL 20


o 50% en solucin alcohlica una o dos veces por semana

PODOFILOTOXINA
AL 0.5% dos veces al dia tres dia a la semana por tres meses

criociruga, durante 10 a 15 o 30 a 60 s

La vacuna tetravalente contra HPV