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Mg.

Obstetra Lucy Orellana de Piscoya

EL EMBARAZO ES UN PERIODO
DE ADAPTACIN PARA:
Las necesidades del Feto
El encuentro del estrs
del embarazo y el parto
Publ
icad
o en
www
.port
ales
medi
cos.

La madre experimenta serie de


modificaciones fisiolgicas y anatmicas,
provocadas y reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin
excepcin a todos los rganos y
sistemas.
El objetivo del estudio es cubrir
la necesidad de espacio, para el
desarrollo del huevo, y posteriormente
permitir el crecimiento fetal, y al mismo
tiempo prepararse para el momento del
parto y la lactancia

GANANCIA DE PESO MATERNO ES


EL CAMBIO MAS EVIDENTE

MODIFICACIONES

LOCALES:
1. ABDOMINAL PARED
2. MAMAS
3. UTERO
4. OVARIOS
5. VAGINA

MODIFICACIONES EN LAS MAMAS

FACTORES HORMONALES DETERMINANTES


-Estrgenos y progesterona ovricos MASTOGENIA INICIAL
-E producen efecto proliferativo sobre los conductos galactforos
-E y P se asocian y logran DILATACION DEL ALVEOLO MAMARIO
-La P es la responsable del CRECIMIENTO ALVEOLAR MAMARIO
-El DESARROLLO ALVEOLAR y de los conductos galactforos se alcanza en
la segunda mitad de la gestacin.
-La transformacin secretora de la mama SE INICIA UNA VEZ TERMINADO
EL DESARROLLO ALVEOLAR.
-En la preparacin de la mama durante el embarazo interviene adems otra
hormona que es la SOMATOTROFA O LACTOGENO PLACENTARIO

SOMATOTROFA
O
LACTOGENO
PLACENTARIO

CAMBIOS ANATMICOS EN
MAMAS

Ms comn en primigestas

Hipersensibilidad y turgencia
(sem1)

Aumento de volumen (sem4)

Hiperpigmentacin de areola y
pezn

Red venosa (signo de Haller)

Hipertrofia de glndulas sebceas


(folculos de Montgomery)

Secrecin de calostro

MODIFICACIONES LOCALES

PARED ABDOMINAL

Aumento de Espesor

Distensin de los tegumentos

Vientre pndulo

Diastasis de rectos

Hundimiento del ombligo al inicio y posteriormente


aplanamiento del Mismo.
Por resquebrajamiento de las fibras elsticas de la piel se
producen estras cutneas, en las mamas, en la pared
abdominal.

UTERO
MODIFICACIONES
1.Extensin:

Cuerpo,
Istmo,
Segmento inferior,
Cuello

2.Espesor:
Perimetrio,
Miometrio,
Endometrio

UTERO
Semana 12 casi esfrico ya su trmino se
conserva dentro de la pelvis

Aumenta rpidamente en longitudinal ovoide

Desplaza intestinos una los Lados y arriba

Dextrorrotacin

Tensin Sobre ligamentos anchos y redondos

CUERPO uterino
MODIFICACIONES tisulares:
1.Perimetrio:
distensin e hipertrofia
menor adherencia al miometrio (laxa y deslizable).
2. Miometrio:
Capa externa: delgada, Fibras longitudinales y
trasnsversales.
Capa media: Muy gruesa y resistente, fibras espiraladas
(Desarrollan en el embarazo, dan energa potencial de la
USO durante el parto - enrollan vuelven a enrollarse:
contracciones uterinas.
Alumbramiento:fisiolgica hemostasia)

MECANISMO

SUSTANCIA

Difusin Pasiva

CO2 o2 agua

Difusin Facilitada
Por una molcula transportadora
Transporte activo mediante accin enzimtica

Glucosa

Transporte de organelas mediante pinocitosis

Aminocidos Ca.
Fe. Vitamina B y C
IgC

DIAGNSTICO
DE EMBARAZO

EMBARAZO

Estado fisiolgico en
donde se presentan
cambios
endocrinolgicos,
fisiolgicos y
anatmicos que
generan signos y
sntomas para la
sospecha del mismo

CUNDO CONSIDERAR EL
DX?
Mujer
Vida

en edad reproductiva

sexual activa

Retraso

en el ciclo

menstrual

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
Piscasek
Asimetra a nivel del
cuerno
Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del tero

Noble & Budin


Disminucin de la
profundidad del
fondo de saco
lateral

Hegar II
Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)

Mc Donal
Fcil flexin del
cuerpo uterino sobre
el cervix (7-8sem)

Chadwick
Coloracin violcea de
paredes vaginales

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MANIFESTACIONES PROBABLES:
SIGNOS:
rganos plvicos
Signo del Chadwick

La congestin de los vasos plvicos


producen una coloracin azulosa o
purprea en la vagina y cuello
uterino.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Signo de Goodell
La cianosis y el reblandecimiento del cuello uterino
se debe al incremento de los vasos del tejido
cervical. Puede ocurrir en la cuarta semana.

Signo de Ladin
A las 6 semanas, el tero se reblandece en la
lnea media anterior a lo largo de la unin
tero cervical.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Signo de Hegar
Ensanchamiento de la regin reblandecida del
istmo, la que facilita comprimirlo en la
exploracin bimanual. Se produce entre la
sexta y octava semana.

Signo de Mc Donald
El tero se vuelve flexible en la unin tero
cervical entre la 7 y 8 semanas.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

MANIFESTACIONES POSIBLES
SINTOMAS:
Amenorrea
Nauseas y vmitos
Mamas:
Mastodinia: hormigueo y dolor franco
Aumento de las glndulas sebceas
Secrecin de calostro

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS
a) Aumento de la temperatura corporal
basal.
b) Cloasma
c) Lnea morena.
d) Estras.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Avivamiento:

Entre las semanas


primigravidas.

18

20

las

Entre las semanas 14 y 16 en las


multigravidas.

Aparato urinario:

Irritabilidad vesical, miccin frecuente,


nicturia.
Infeccin del aparato urinario.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MANIFESTACIONES PROBABLES:
SIGNOS:
rganos plvicos
Signo del Chadwick

La congestin de los vasos plvicos


producen una coloracin azulosa o
purprea en la vagina y cuello
uterino.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Signo de Goodell
La cianosis y el reblandecimiento del cuello uterino
se debe al incremento de los vasos del tejido
cervical. Puede ocurrir en la cuarta semana.

Signo de Ladin
A las 6 semanas, el tero se reblandece en la
lnea media anterior a lo largo de la unin
tero cervical.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Signo de Hegar
Ensanchamiento de la regin reblandecida del
istmo, la que facilita comprimirlo en la
exploracin bimanual. Se produce entre la
sexta y octava semana.

Signo de Mc Donald
El tero se vuelve flexible en la unin tero
cervical entre la 7 y 8 semanas.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MANIFESTACIONES POSITIVAS
SIGNOS Y SINTOMAS:
Ruidos cardiacos fetales:
Con el fetoscopio en una mujer delgada
suele escucharse entre la semana 17 y
18. con estetoscopio y 12 semanas con
Doppler
La FCF normal es de 120 a 160 latidos por
minuto

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Palpacin del feto:
Despus de la semana 22 se puede
palpar el contorno del feto a travs de
la pared abdominal materna.
Percepcin de movimientos fetales
Los movimientos fetales se perciben a la
palpacin despus de la semana 18.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Examen ultrasnico del feto
Es uno de los medios auxiliares de mayor utilidad
para diagnosticar y vigilar el embarazo.
A las 5 semanas se puede observar una yema fetal
y a las 7-8 semanas se distinguen los ruidos
cardiacos.
Al

avanzar el embarazo, se puede examinar


cualquier rgano del feto y estudiar la
actividad fetal.

CLASIFICACIN DE SIGNOS
Signos presuntivos
(subjetivo)
Signos probables

Signos de certeza

SIGNOS SUBJETIVOS
Nuseas con o sin vmito
Alteraciones de la miccin
Fatiga
Disgeusia
Mastodinia

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PRESUNCIN
Aparato digestivo:
Sialorrea
Nauseas/ vmitos
Constipacin

Anorexia/ bulimia
Acidez gstrica

Aparato respiratorio:
Traquipnea

Piel:

Sensacin de ahogo

Cloasma gravdico o mascara del embarazo


Pigmentacin de la lnea blanca y de las cicatrices

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PRESUNCIN
rgano de los sentidos:
Alteraciones o cambios del gusto
Rechazo de alimentos
Apetencia inusitada
Intolerancia por olores habituales

Aparato urinario:
Polaquiuria / nicturia

Estado Gral.:
Astenia
Somnolencia
Modificaciones del carcter (irritabilidad, tristeza, preocupaciones, ciclos
alterados de alegra melancola)

NUSEAS CON O SIN VMITO


50% de los embarazos
Conocida como:
enfermedad matinal
del embarazo
2 12 semanas
despus del ltimo
periodo menstrual
Desaparecen al tercer
mes
Se asocia a HGC

FATIGA

Caracterstica frecuente

Indicio diagnstico

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Diagnstico

de presuncin o generales

Diagnstico

locales

Diagnstico

de probabilidad o

de certeza

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
Amenorrea
Signos vulvovaginales
Signos uterinos
Examen mamario

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
1. Amenorrea
Es un sntoma y se define como la
ausencia de menstruacin por mas de
90 das

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
2. Signos vulvovaginales
Vulva, vagina y cervix violceos y reblandecidos
3. Signos uterinos
Signo de Goodell: hocico de tenca reblandecido
Aumento del tamao uterino y reblandecimiento del cuerpo
uterino
Signo de Piscacek: asimetra cornual
Signo de Noble Budin: tactar el cuerpo uterino por los fondo
de saco
El cuello se dirige hacia atrs y la compresin del cuerpo
sobre la vejiga produce polaquiuria.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
Examen Mamario
Aumento y turgencia mamaria
Pigmentacin areolar
5 o mas tubrculos de Montgomery
Red venosa subdrmica
Secrecin de calostro

DETECCION DE hCG
PRUEBAS DE EMBARAZO
Detectan gonadotropina Corionica Humana puede ser
detectada 7-10 das.
Tipos de Pruebas:
Orina: no son costosas, se pueden realizar en casa.
Determina si hay embarazo hasta 2 sem. despus de ovulacin.
En sangre hay dos tipos:
El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma
exactitud que la prueba de orina.
El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
Determina si esta embarazada en 8-10 das despus de la
ovulacin.

Evidencia probable de Embarazo


DELINIACION FISICA DEL FETO
En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde
del cuerpo fetal a travs de la pared abdominal materna y el
perfil fetal se identifica mas fcilmente a medida que se
aproxima el termino.

En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un


tamao y una forma tales como para simular la cabeza fetal,
partes pequeas del feto o ambas cosas, lo que provocara
errores diagnsticos graves.

Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de


embarazo a partir de este signo.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Diagnstico de presuncin o generales


Diagnstico de probabilidad o locales

Diagnstico de certeza

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE CERTEZA
Primera mitad
Auscultacin
Latidos fetales por ultrasonido a partir de las 12
semanas
Ecografa:
A partir de la 5 semana (saco gestacional rodeado
por trofoblasto o corion velloso y cuyo contenido
econeg. es el celoma extraembrionario) y 6
(embrin) y 8 act. Cardiaca. Con la eco TV 1
semana menos

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

Segunda mitad
Ecografa
Dados por el feto:

Auscultacin de latidos fetales


Palpacin de partes fetales:
Maniobras de Leopold
Movimientos activos fetales

FECHA PROBABLE DE PARTO


Regla de Pinard: ultimo da de ultima
menstruacin + 10 das 3 meses
Regla de Naegele: FUM + 7 das 3 meses
Regla de Wahl: FUM + 10 das 3 meses
(mas usado)
Calendarios: a partir de la FUM marca 280
das

OTROS SIGNOS DE CERTEZA


Identificar actividad
cardiaca fetal
Reconocer al feto o
embrin por ecografa
Percepcin de
movimientos fetales
por quien examina a la
paciente

ACTIVIDAD CARDIACA
FETAL Asegura el diagnstico
Mtodos:
Ecocardiografa: 48 das despus de FUM
Doppler: 10 semanas
Estetoscopio: 17 semanas

PERCEPCIN DE MOVIMIENTOS
FETALES

Inician despus de 20 semanas


Activos
Intensidad e intervalo variable
En ocasiones visibles o palpables

GRACIAS

NECESITAMOS TENER CONOCIMIENTO Y


HABILIDAD PARA OFERTAR ATENCIN CON