You are on page 1of 63

OFTALMOLOGA

LA CRNEA
NOMBRE:
JOSE GABRIEL
PEARRIETA OLMOS

DOCENTE:
DR. MOSTAJO

Alteraciones de la crnea:

La crnea es un casquete esfrico de 11,7mm de dimetro horizontal


y 10.6 vertical, 550 um espesor. La unin entre la crnea y la esclera
se llama limbo esclerocorneal.
Esta constituida por 5 capas, de fuera a dentro:
_ Epitelio
_Membrana de Bowman
_Estroma
_Membrana de Descemet
_Endotelio en contacto con el humor acuoso.
La crnea es una estructura avascular que se nutre a partir del humor
acuoso y de la pelcula lagrimal.
Tiene un rico plexo de fibras nerviosas procedentes del limbo, que
vehiculiza las sensaciones a travs de la rama oftlmica del trigmino.
Tiene un poder diptrico de 42 dioptras.

FISIOLOGA
Funciona como:
Membrana protectora
Ventana: a travs de la
cual pasan rayos de luz
hacia la retina.

FISIOLOGA
Destruccin de las clulas
endoteliales
Edema
y prdida de la
transparencia

Lesin del epitelio


Edema del estroma corneal
localizado, transitorio que
se resuelve cuando las
clulas se regeneran

FISIOLOGA
La penetracin de la crnea intacta por los
frmacos es bifsica.
Las sustancias liposolubles pasan a
travs del epitelio intacto y las
hidrosolubles a travs del estroma
intacto.

FISIOLOGA DE LOS
SNTOMAS
La crnea tiene muchas fibras para el dolor as la mayor parte
de lesiones corneales superficiales o profundas causan dolor y
fotofobia.

Ya que la crnea acta como ventana del ojo y produce


refraccin de los rayos luminosos, las lesiones corneales
enturbian la visin en especial si son locales.

Aunque el lagrimeo y la fotofobia acompaan con frecuencia a


las enfermedades de la crnea, de ordinario no hay secrecin
excepto en el caso de lceras bacterianas purulentas.

EXAMEN DE LAS
ENFERMEDADES CORNEALES
SIGNOS Y SNTOMAS
El mdico examina
la crnea bajo
iluminacin
adecuada

El biomicroscopio es
esencial para
realizar un examen
apropiado de la
crnea. Lupa e
iluminacin brillante

Se facilita con la
instilacin de
algn anestsico
local

La tincin con
fluorescena
delimita lesiones
epiteliales
superficiales

Seguir el curso de reflexin de la


luz al moverla con cuidado
sobre la totalidad de la crnea,
demostrando reas speras
que indican defectos de la
crnea

EXAMEN DE LAS
ENFERMEDADES CORNEALES
SIGNOS Y SNTOMAS
Antecedentes del paciente: de
enfermedad corneal,
traumatismos, cuerpo extrao,
abrasiones

Investigar el uso de
medicamentos locales como
los corticoesteroides que
favorecen enfermedades
bacterianas, micticas o
virales.

EXAMEN DE LAS
ENFERMEDADES CORNEALES
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Para seleccionar la teraputica
adecuada para las infecciones
corneales por ejemplo:

Cultivo de bacterias y
hongos se practican al
mismo tiempo, ya que la
identificacin es bsica
Se instituye de inmediato la
teraputica apropiada, esta no
debe retenerse si no se identifica el
microorganismo con frotis y tincin

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
El epitelio corneal se altera
en gran parte de tipos de
conjuntivitis y queratitis.

Los cambios epiteliales


varan desde edema y
vacuolacin simples hasta
erosiones diminutas,
formacin de filamentos,
queratinizacin parcial,etc

Las lesiones varan en su


localizacin sobre la
crnea.

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES

QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis Estafiloccica

Queratitis Herptica

..
Erosiones pequeas que se
tien con fluorescena; el
tercio inferior de la
crnea se afecta ms

Caractersticamente
dendrtica, en ocasiones
redonda u ovalada con
edema y degeneracin

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES

QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis por varicelazoster

Ms difusa que las lesiones


por queratitis herptica, en
ocasiones es lineal
(seudodendrticas)

Queratitis por adenovirus

Erosiones pequeas que se


tien con fluorescena,
difusas pero ms notorias
en la zona pupilar

QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis en el sndrome de
Sjogren

Erosiones pequeas y epitelio


daado pleomrfico que se tie
con fluorescena, los filamentos
de mucosa y epiteliales son
caractersticos, se afecta sobre
todo la mitad inferior de la
crnea

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES

Queratitis por exposicin,


debida a exoftalmos

Erosiones irregulares,
pequeas que se tien con
fluorescena, se afecta la
mitad inferior de la crnea

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES
Queratitis punteada
superficial

Focos de clulas
epiteliales edematosas
redondas u ovales,
elevados cuando la
enfermedad es activa

QUERATITIS EPITELIAL
Queratoconjuntivitis lmbica
superior

Erosiones pequeas del


tercio superior de la crnea
que se tien con fluorescena,
filamentos durante las
exacerbaciones, hiperemia
bulbar, limbo engrosado

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES

Queratitis por paperas,


sarampin y rubeola

Lesiones de tipo viral como las


queratosis punteada
superficial en la zona de la
pupila.

DIAGNTICO MORFOLGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS SUBEPITELIAL

Con frecuencia resultan


secundarias a queratitis
epitelial

Se observan a nivel
macroscpico, pero
tambin se reconocen en
el curso de examen
biomicrocpico de
queratitis epitelial

ULCERACIN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES

Pueden ser infecciosas


que se presentan despus
de dao epitelial.
La lcera suele
acompaarse de
hipopin

La lesin se sita en el
centro, lejos del limbo
vascularizado.

Coleccin de clulas inflamatorias que se manifiesta


como una capa plida en la parte inferior de la cmara
anterior, caracterstico de las ulceras corneales
centrales bacterianas y micticas

ULCERACIN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Se produce por bacterias
oportunistas como:
Estreptococos hemolticos
Staphyloccus Aureus
Staphylococcus Epidermidis
Originan lceras indolentes de
la crnea con extensin lenta y
superficial

ULCERACIN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
lcera Corneal Neumoccica
Suele presentarse 2448h despus de la
inoculacin de un rea
escoriada
Produce una lcera gris
tpica, bien circunscrita
Se afecta primero las
capas corneales
superficiales y luego el
parnquima profundo

ULCERACIN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
lcera Corneal por Pseudomonas
Lentes de contacto
Se inicia como un
infiltrado gris o
amarillo en el sitio
de la rotura del
epitelio corneal
Produce dolor intenso
La lesin se extiende
con rapidez en todas la
direcciones por las
enzimas proteolticas
que producen los
microorganismos.

Ulceras corneales por staphylococucus


aureus,staphylococcus epidermidis y
estreptococos a-hemolticos
Ulceras corneales centrales
Por cortico esteroides topicos
Indoloras pueden acompaarce de hipopion e infiltracin corneal
circundante
Superficiales y de lecho firme
Raspado: cocos separados, pares o cadenas
Tto
Retirar el tto de esteroide topicos
(1)Cefazolina:
a.
Local: 50 mg/mL
b.
Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosis
c.
Sistmico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis

Ulceras Corneales por Mycobacterium


fortuitum-chelonei y nocardia
Posterior

a traumatismos; contacto con la tierra


Indoloras
Lecho ulceroso lneas radiantes
Puede haber hipopin
Tto:
(1)Amikacina
Local: 50-100mg/mL
Subconjuntival :25mg/0,5mL/dosis
Sistmico: 10-15mg/kg/da en 2 a 3 dosis

2.- Queratitis Mictica


En

trabajadores agrcolas
Poblacin urbana(corticoesteroides)
Indolientes, con infiltrado gris;hipopion;
inflamacin del G.O, ulceracin superficial,
lesiones satelites
Placas endoteliales con bordes regulares
Oportunistas: Candida,Fusarium,
Aspergillus,Penicillium,Cephalosporium y
otros

Queratitis viral

1.
2.

Queratitis por Herpes Simple


Existen dos tipos principales de este virus,
El Tipo I que es el ms comn e infecta principalmente la cara,
causando herpes labial
El Tipo II es el que se transmite sexualmente e infecta los genitales.

El Tipo I es el que causa infecciones del ojo ms frecuentemente


. Transmitida al ojo a travs del tacto
. Los sntomas de la queratitis herptica incluyen:
1.
Dolor
2.
Enrojecimiento
3.
Visin borrosa
4.
Lagrimeo
5.
Supuracin
6.
Fotofobia
.

Si

la infeccin es superficial con presencia de


lceras slo en la capa superior de la crnea
(epitelio), usualmente sana sin ocasionar
cicatrizacin.

Si

1.
2.
3.

las lceras involucran capas ms profundas


de la crnea (crnica), la infeccin puede
ocasionar:
Cicatrizacin de la crnea,
Prdida de visin
Ceguera.

Tratamiento
Se

debe eliminar la replicacin viral dentro de


la cornea.
Minimizar los efectos de la inflamacin.
Desbridamiento
Frmacos:
1. Idoxuridina
2. Trifluridina (epiteliopta txica)
3. Vidarabina
4. Aciclovir
.Quirrgico: queratoplastia (cicatrizacin corneal
intensa)

Prevencin

para pacientes

Una vez que el virus entra en el cuerpo no puede


deshacerse de l.
pero podemos indicar a los pacientes:
Si hay brote de ampolla, evitar tocar los ojos.
Evitar el uso de esteroides en gotas (el virus se
multiplique.)
Interrumpir el uso de lentes de contacto si hay
recurrencias mltiples.
Acudir al mdico

QUERATITIS

Queratitis Viral por


Varicela-Zoster
CARACTERSTICAS:
Las

manifestaciones oculares son


usuales en el zoster oftlmico.
Se producen pstulas en los prpados
y en sus bordes y rara vez se produce
queratitis,

El

zster oftlmico se acompaa a


menudo de queratouvetis que depende
del estado inmunolgico del paciente.
Vara su intensidad segn la edad.
La queratitis por VZV afecta al estroma y al
tracto uveal.
Las lesiones epiteliales son manchas
amorfas.

TRATAMIENTO:
Aciclovir

por va intravenosa u oral, en

especial
Pacientes inmunocomprometidos.
Dosis: 800mg (5 veces al da) de 10 a 14
das.
Inicia tratamiento en las 72h posteriores a
la aparicin del exantema.

Queratitis por
Acanthamoeba
Protozoario

Acanthamoeba.
Son propensos los que usan lentes de
contacto blandos.

SNTOMAS:
Dolor

fuera de proporcin con los hallazgos

clnicos
Enrojecimiento
Fotofobia
SIGNOS CLNICOS:
Ulceracin corneal indolente
Anillo estromtico e infiltrados
perinerviosos.

DIAGNSTICO:
Mediante

raspados y por cultivos.


Biopsia de crnea.
Deben cultivarse los lentes de contacto.

TRATAMIENTO:
Administracin

Tpica de isetonato de

propamidina
Y polihexametileno biguanida
O gotas oculares fortificadas de neomicina.

Cuando

la enfermedad avanza se puede


necesitar queratoplastia para detener la
infeccin y tambin para la cicatrizacin
restaurando la visin.

LCERAS
CORNEALES
PERIFRICA
S

Infiltrados y lceras
Marginales
CARACTERSTICAS:
Mayormente

benignas
Extremadamente dolorosas
Son secundarias a conjuntivitis bacteriana
aguda

o crnica (blefaroconjuntivitis
estafiloccica) recurrencias

TRATAMIENTO:
El

tratamiento de la blefaritis (restregado


con champ antimicrobiano)
En casos severos se necesita
corticosteroides tpicos.

lcera de Mooren
CARACTERSTICAS:
Su

causa es desconocida
Posiblemente de origen autoinmunitario
Es una lcera marginal, unilateral.
Se caracteriza por excavacin progresiva y
dolorosa del limbo y de la periferia de la
crnea.
No responde a antibiticos ni a
corticosteroides.

TRATAMIENTO:
Se

emplea queratoplastia tectnica


laminar con xito en casos
seleccionados.
La teraputica inmunosupresora
sistmica puede ser de utilidad en la
enfermedad avanzada.

lcera Corneal por


Deficiencia de
Vitamina A
CARACTERSTICAS:

Se

relaciona con avitaminosis A.


Se sita en el centro y es bilateral, gris
e indolora.
La crnea se vuelve blanda y necrtica.
Presenta perforaciones.
El epitelio de la conjuntiva est
queratinizado.

TRATAMIENTO:
La

vitamina A (antixeroftlmica) debe ser


administrada diariamente de:
1500 a 5000 UI (nios).
5000 UI (adulto)

Queratitis Neurotrfica
Si

el trigmino, que inerva la crnea,


es interrumpido por traumatismos, la
crnea pierde su sensibilidad y el reflejo
de parpadeo sano.

SNTOMAS:
Enrojecimiento

del ojo
Reduccin de la vista
Aumento de secreciones conjuntivales

TRATAMIENTO:
El

mantenimiento de la humedad de la
crnea mediante lgrimas artificiales y
pomadas lubricantes ayuda a protegerla.
El tratamiento ms eficaz consiste en
mantener el ojo cerrado, ya sea por
medio de fijacin horizontal y cinta
adhesiva, con tarsorrafia, o
con ptosis inducida con toxina botulnico
A.

Queratitis por Exposicin


-

Exoftalmia
Ectropin
Sndrome de parpado cado
Traumatismo de parpado

Clnica
Desecacin de la crnea durante el sueo
Exposicin a traumatismos menores.
Tratamiento
Estriles pero pueden infectarse
Proteccin y humedad de la crnea

QUERATITIS EPITELIAL

Queratoconjuntivitis Seca (Sndrome De Sjogren)

Autoinmunitaria
Secrecin de glndulas lagrimal y accesorias
disminuidas o ausentes.
Filamentos epiteliales en cuadrantes
inferiores de la crnea.
Seudofilamentos mucosos que se pegan al
epitelio corneal.
Tratamiento

Sustitutos de lgrimas y pomadas lubricantes


Cmaras de humedad o gafas para nadar
Tapones en orificios lagrimales

Otras Queratitis Virales


Sarampin
Rubeola
Parotiditis
Mononucleosis

infecciosa
Conjuntivitis hemorrgica aguda
Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
Verrugas del borde palpebral
Ndulos del molusco contagioso en el borde
palpebral

PADECIMIENTOS
DEGENERATIVOS DE LA
CORNEA

Queratocono
Enfermedad

bilateral degenerativa hereditaria


Aparece a los 20 aos, todas las razas
Relaciona con, retinitis pigmentosa, aniridia,
sndrome de Down, Marfan, de Apert y de
Ehlers-Danios.
Rotura cpsula de Bowman con degeneracin
de queratocitos y rotura membrana de
Descement.

Signos y sntomas
Afectacin de la visin.
Cornea en forma de cono
Pliegues centrales en la m. de Descement
(lneas de Vogt) patognomnicas
Anillo de hierro alrededor del cono (anillo de
Fleischer)
Muescas en prpado inferior cuando se mira
abajo (signo de Munson)

Tratamiento
Hidropesa

suele desaparecer con tratamiento


pero deja cicatriz apical
Lentes de contacto rgidos
Queratoplastia penetrante
Trasplante de crnea

DEGENERACIN DE LA CRNEA
Trastornos degenerativos bilaterales,
progresivos, aparecen durante los 20 o 30
aos. Hereditarios, despus de enfermedades
oculares inflamatorias o desconocidos.

GRACIAS!!!