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PRURITO

Dra. Ana Gajate Garca.


Medicina de Familia.
HURH. Valladolid.

CASO CLINICO 1
Mujer de 74 aos con AP de A.R, HTA, Ulcus pptico
y osteoporosis. En tto. Con acuretic, omeprazol,
duphalac, mastical D y noctamid.
Acude a su C.S por ictericia franca y prurito de un
mes de evolucin. Se pauta tto. con AntiH1 orales.
Es remitida al hospital para estudio, con la analtica:
- SS: normal.
- BQ: GPT 83, GOT 85, GGT 771, Bilirrubina Total 11,
Bilirrubina Directa 6.5. Resto normal.
- Coagulacin: normal.

CASO CLNICO 2

Mujer de 19 aos sin antecedentes personales de inters.


Presenta prurito intenso con lesiones cutneas rojizas,
acompaado de disnea de 30 minutos de duracin y que
en el momento de la consulta en urgencias haba
desaparecido.

CASO CLNICO 3

Varn de 75 aos con Antecedentes Personales


de HTA, DM y obesidad mrbida.

Desde hace 4 meses presenta prurito y


lesiones urticariformes resistentes al tto con
antihistamnicos y corticoides tpicos.

Acude a consulta por nuevas lesiones cutneas.

FISIOPATOLOGA

El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la


nocicepcin.
Ambos son sensaciones displacenteras pero el patrn
de respuesta difiere:

SENSACIN

REACCIN

Dolor

Reflejo de retirada.

Picor

Reflejo de rascado.

CMO SE PRODUCE ?

CATEGORIAS DE PRURITO:
pruritoceptivo

Originado en la piel por inflamacin, lesin cutnea o


piel seca y transmitido por las fibras nerviosas C.
Ej.: escabiosis, picadura de insecto, urticaria

neuroptico

Prurito que surge de cualquier punto de la va


aferente.
Ej.: neuralgia post-herpes zoster, secundario a
esclerosis mltiple, o tumor cerebral.

neurognico

Originado a nivel central pero sin evidencia de


patologa neural.
Ej.: colestasis.

psicgeno

De orgen psicolgico.

CMO ABORDARLO ?
Historia Clnica y caractersticas

especficas del prurito.


Exploracin Fsica.

Pruebas Complementarias.

HISTORIA CLNICA:
Antecedentes personales y familiares.
Alergias previas.
Ingesta de frmacos.
Hbitos higinico-dietticos.
Hbitos sexuales.
Aficiones. Animales de compaa.
Estrs emocional / personalidad.
Anamnesis por aparatos.

CARACTERSTICAS
DEL
Localizacin del picor.
PICOR:
Localizado / generalizado.

Intensidad.
Duracin.
Forma de inicio.
Factores alivian / desencadenan.
Variacin estacional.

EXPLORACIN FSICA:
Piel:
- Aspecto, textura, color, temperatura, hidratacin
- Uas, cabello, pliegues.
- Lesiones de rascado

General:
- Adenopatas, tiroides, visceromegalias, estigmas
hepticos, ictericia, ACP, edemas

CASO CLNICO 1
Durante el ingreso sigue con prurito, pautndose tto.
con colestiramina y atarax.

Exploracin cutnea:
Ictericia de piel y mucosas.
Erosiones por rascado en ambos
brazos y abdomen.

Exploracin general:
Sin inters.

CASO CLNICO 2

Hace 30 minutos ha comido bonito con tomate y


ensalada, como el resto de su familia.

En el momento actual presenta prurito con


eritema cutneo en cara y parte superior tronco.

Resto de exploracin fsica normal.

CASO CLNICO 3

Prurito de 4 meses de evolucin, sin


mejora clnica tras antihistamnicos orales y
corticoides tpicos.

Actualmente presenta vasculitis leucocitoclstica


en EEII.

ACP : Derrame pleural bilateral.

Edemas maleolares en EEII.

EN QU DEBEMOS
PENSAR?
Causas dermatolgicas.
Causas sistmicas.
Causas farmacolgicas.
Causas psicolgicas.

CAUSAS DERMATOLGICAS:

Inflamatorias
(Dermatitis atpica, de
contacto, herpetiforme,
penfigoide ampular,
urticaria, prurito
acugeno, psoriasis)

Infecciones
( tia, foliculitis)

CAUSAS DERMATOLGICAS:

Infestacin
(Sarna, Pediculosis,
oncocercosis,
ascaridiasis, triquinosis,
picadura insectos)

Diversas
(Liquen simple crnico,
quemaduras, xerosis,
mastocitosis)

INTENSIDAD DEL PICOR:


SEVERO
Escabiosis, pediculosis
Urticaria
Picadura de insecto
Liquen plano
Miliaria
Eccema atpico
Dermatitis herpetiforme

MODERADO
Psoriasis
Eccema seborreico
Xerosis
Micosis
Quemadura solar

CAUSAS SISTMICAS:
Enfermedad renal :
Insuficiencia renal crnica (prurito urmico).

E. heptica:
Obstruccin va biliar, CBP,
colangitis esclerosante.

CAUSAS SISTMICAS:
E. endocrina :
DM, hipo/hipertiroidismo, hiperPTH, hiperuricemia,
sd.carcinoide.

Trastornos hematolgicos

Policitemia vera, A. ferropnica, S. hipereosiniflico,


Mielodisplasia.

Enfermedades Autoinmunes:
LES.

CAUSAS SISTMICAS:
Enfermedades neurolgicas.
Esclerosis mltiple, tumor cerebral, neuralgia post-herptica.

Neoplasia :
L. De Hodgkin, leucemias, adenocarcinomas.

Infecciones:
Varicela, rubeola, oncocercosis, esquistosomiasis, sfilis.

RUBEOLA

VARICELA

SFILIS

FRMACOS:
Producen colestasis:

Amiodarona
Anticonceptivo oral
Clorpropamida
Metildopa
Fenitoina
Fenotiacinas
Eritromicina

Liberadores de
Histamina:
-

Codena, morfina
AAS
Neomicina, clindamicina
Atropina
Cocana
Antidepresivos
Vitamina B

PSICGENO:
El estrs emocional, trauma psicolgico y

neurosis pueden provocar y agravar el


prurito.
Para el diagnstico de prurito psicgeno,
es necesario descartar primero cualquier
causa orgnica!!!!

TRATAMOS
O
NO TRATAMOS?

TRATAMIENTO GENERAL DEL


PRURITO

MEDIDAS GENERALES:
-

Precaucin en el empleo de productos de


higiene personal y bisutera.
Uso de ropa holgada, sin fibras sintticas.
Restringir alimentos con histamina.
Vigilar la toma de frmacos.
Baos de agua tibia, menos de media hora, una
vez al da.
Evitar cambios trmicos y calor excesivo.
Aumentar la humedad de la casa.

TRATAMIENTOS TPICOS:

Enfriamiento de la piel con compresas fras.


Preparados con mentol, fenol, alcanfor,
calamina.
Evitar lociones de base alcohlica.
Cremas hidratantes con urea y lactato amnico.
Anestsicos tpicos: capsaicina y pramoxina.
Corticoides.

ANTIHISTAMNICOS:

Antihistamnicos H1 no s
edantes
:
Ceterizina
Fexofenadina
Ebastina
Loratadina

Mizolastina
Terfenadina

Antihistamnicos H1 seda
ntes
:
Alimemazina
Clemastina
Azatadina
Dexclorfeniramina
Difenhidramina
Dimetidena
Hidroxicina

ANTIHISTAMNICOS:

En todos los AntiH1 se deben evitar tratamientos de


ms de 3 semanas.
Tampoco se deben usar nunca de forma tpica
porque pueden producir fotosensibilidad.
Casos leves :

Si compromete a la va
area, adrenalina.

En caso de no respuesta
al antiH1:

antiH1 va oral.
no sedantes.
entre 5 y 7 das.

Casos ms severos:
antiH1 y corticoides parenterales.
continuar con una pauta de un antiH1
va oral 7 das + prednisolona 3 das.

Cambiar de antiH1 del mismo


grupo.
Asociar otro antiH1 de difente
grupo.
Asociar un antiH2.

CASOS CLNICOS 1 Y 3
Varios meses de evolucin sin mejora tras
tratamiento sintomtico, por lo que est indicado
la bsqueda de enfermedades sistmicas.

CASO CLNICO 2

Desaparicin completa del cuadro tras


antihistamnicos sistmicos. Remitida a consulta
de alergias para estudio de probable
sensibilizacin alimentaria.

Diagnstico:
Intoxicacin alimentaria ( escombrotoxina
del bonito).

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Hemograma completo.
Proteinograma.
Bioqumica:
P.heptico (GOT,GPT,GGT,FA, bilirrubina)
Colesterol
P.renal (BUN, Cr)
H. tiroideas
Glucemia
Hierro
VSG
Rx trax.
Sistemtico y sedimento de orina.
Sangre, huevos y parsitos en heces.
Serologa VIH.

CASO CLNICO 1
RX simple trax y abdomen: normal.
ECO abdominal:
Dilatacin de la va biliar
intraheptica. Imgen nodular, mal
definida, hipoecoica.
RMN abdominal y colangio RM:
Masa localizada a nivel de la
confluencia biliar heptica.

Diagnnstico:
Colangiocarcinoma hiliar.

CASO CLNICO 3

Ss: VSG 66, Hb 9.7, resto normal


BQ: Urea 140, Cr 2.6, PCR 157, resto normal.
Serologa: VHB,VHC,VIH normales,
Proteinograma: normal.
Marcadores Tumorales y perfil tiroideo: normal.
IgA: 900.
Resto normal.

CASO CLNICO 3

Rx trax:

derrame pleural bilateral.


Biopsia cutnea:

vasculitis leucocitoclstica
con depsitos de IgA.

Diagnstico:

Scholein Hench del


adulto.

BIBLIOGRAFA:
www.fisterra.com
www.pubmed.com
www.uptodate.com
Lancet 2003; 361: 690 94.
Dermatol clin 20 (2002) 459 -472.

GRACIAS POR VUESTRA


ATENCIN !!!