You are on page 1of 57

 

 Jumlah penduduk berusia > 60 tahun di indonesia 

pada tahun 2010 mengalami kenaikan sebesar 
400%
 Angka harapan hidup           insidensi penyakit 
degeneratif 
 Hipertensi salah satu penyakit degeneratif yang 
mempunyai angka morbiditas dan mortalitas yang 
tinggi 
 Hipertensi pada usia lanjut menjadi lebih penting 
lagi mengigat bahwa patogenesis, perjalanan 
penyakit dan penatalaksanaannya tidak 
seluruhnya sama dengan hipertensi pada usia 
dewasa muda.

 Prevalensi HT usia >60 tahun sangat tinggi, 

dan bila disertai faktor risiko penyakit 
kardiovaskuler yang lain ( misalnya obesitas, 
hipertrofi ventrikel kiri, kurang aktivitas fisik/ 
olah raga, hiperlipidimea, penyakit ginjal 
kronik, dan diabetes ) akan menyebabkan 
risiko morbiditas dan mortalitas yang tinggi

BAB II
ILUSTRASI KASUS
Tn. S, usia 65 tahun, beralamat di Klender, Jakarta, datang ke IGD Rumah Sakit persahabatan 
dengan diantar keluarganya. Pasien menikah, anak 4 orang dengan cucu sebanyak 10 orang, saat 
ini pasien sudah pensiun sebagai karyawan swasta. Sehari–hari pasien tinggal dengan salah satu 
anaknya, istrinya sudah meninggal 3 tahun yang lalu. Pasien masuk ke RS persahabatan dengan 
jaminan pembiayaan kartu jakarta sehat, pada 8 Oktober 2013. 
Pasien datang ke IGD dengan keluhan buang air besar hitam 3 hari SMRS. BAB hitam 
dikeluhkan 3 hari SMRS, hitam seperti aspal, agak kental. Rasa nyeri pada ulu hati diakui. BAB 
hitam 3x kali, terakhir BAB 1 hari SMRS, kira-kira sebanyak 150ml, kemudian pasien dibawa ke 
igd RS Persahabatan. Keluhan disertai dengan nyeri pada dada sebelah kiri, nyeri seperti ditusuk, 
dirasakan terus menerus disertai rasa kesemutan pada kaki dan lengan kiri 

 terutama bila hawa dingin sehingga pasien sering mengkonsumsi obat penghilang  nyeri sendi yang dibeli bebas. Keluhan demam disangkal. Pasien diketahui hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Satu tahun SMRS pasien dirawat  .  terdapat kelemahan pada anggota tubuh sebelah kiri.  Terdapat keluhan batuk sekali – kali sejak 1 minggu SMRS. 1. tapi tidak teratur. Keluhan  nyeri pada sendi lutut dan pergelangan kaki diakui hilang timbul sejak beberapa tahun  belakangan. Nyeri dada dirasakan  bertambah dengan aktivitas tapi tidak membaik dengan istirahat.Keluhan sesak muncul bila terdapat  nyeri dada dan bila berjalan jauh. Pasien tidur dengan 1 bantal. tekanan darah tertinggi 160 an.5 tahun SMRS pasien dirawat di RS karena stroke. minum obat  tidak tahu namanya.

 frekuensi nadi 70 kali per  menit isi cukup dan regular. Pada kepala didapatkan bentuk kepala  normocephal dengan rambut sebagian beruban. frekuensi pernapasan 20 kali per menit. belakangan mulai berkurang  sejak beberapa tahun terakhir dan berhenti saat pasien dikatakan sakit jantung. dan suhu aksila 36. Dari  pemeriksaan status gizi didapatkan kesan gizi baik dengan tinggi badan 165 cm.  . Pada pemeriksaan fisik  pasien didapatkan kelembapan dan turgor kulit baik. saat itu dikatakan sakit jantung. kesadaran compos mentis.  Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesan sakit tampak sakit sedang. dan berat badan  60 kg.  Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 160/70 mmHg. Riwayat merokok  sekitar 1 bungkus/ hari sejak muda.kembali di RS dengan keluhan nyeri dada kiri.8°C. Riwayat DM  disangkal. tidak mudah dicabut. Indeks Massa Tubuh pasien adalah 22 kg/m2 (berat badan normal).

 pada inspeksi iktus kordis tidak terlihat namun pada palpasi  teraba pada sela iga V. dengan sklera tidak ikterik. refleks cahaya  positif. Pada pemeriksaan fisik  leher didapatkan tekanan vena jugularis 5-2 cmH2O.Pada mata ditemukan konjungtiva pucat. Pupil isokor. 1 jari medial dari linea midklavikula kiri. Pada hidung ataupun telinga tidak didapatkan adanya kelainan. Pada perkusi didapatkan sonor pada kedua paru. pelebaran sela iga. Pada auskultasi didapatkan  bunyi napas vesikular dan didapatkan adanya ronkhi basah kasar minimal pada kedua paru. tidak didapatkan retraksi iga. didapatkan pergerakan dada simetris pada saat inspirasi maupun  ekspirasi.  wheezing tidak ada.  Dalam pemeriksaan fisik jantung.  Pada pemeriksaan fisik paru. Pada perkusi didapatkan  . maupun penggunaan otot nafas  tambahan. tidak teraba adanya kelenjar getah bening. fremitus taktil kanan  sama dengan kiri. Pada palpasi didapatkan ekspansi dada kanan sama dengan kiri.

 Bising  usus dalam batas normal. Pada perkusi didapatkan bunyi timpani. dan pinggang jantung pada ICS III linea parasternalis kiri.  tidak didapatkan parese pada ekstremitas. Pada  auskultasi didapatkan suara jantung I-II regular. feses positif dengan darah negatif.  Pada pemeriksaan inspeksi abdomen didapatkan perut buncit. ampula tidak kolaps. venektasi tidak ada. Pada palpasi  didapatkan abdomen supel.batas kanan jantung pada ICS V linea sternalis kanan. terdapat nyeri tekan di  epigastrium. Pada ekstremitas didapatkan akral hangat dan tidak terdapat edema.  Ballotement negatif.  . terdapat nyeri  tekan pada 2 jari lateral papilla mamae sinistra. batas kiri jantung pada ICS V 1 jari medial  linea midklavikula kiri. tidak ada murmur maupun gallop. tidak ada shifting dullness. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan mukosa  licin. hepar dan lien tidak teraba.

 hematokrit 18. Saturasi oksigen  98. basofil  0.   PH 7. HCO3  15.5.Dari pemeriksaan laboratorium di IGD pada saat pasien pertama kali masuk didapatkan kadar  hemoglobin 6.8mmol/l. Kadar glukosa darah  sewaktu pada pasien    121. normoaksis.8.003 Pada gambaran EKG didapatkan kesan irama sinus. eGFR 36. inversi T. Dari pemeriksaan foto thoraks PA didapatkan CTR kurang dari 50%.5.7. Kadar  Ureum/kreatinin  84/1. pO2 :   126. Hasil analisa gas darah saat di Igd.7.4. interval QRS 0. neutrofil 76. troponin  I  0. Kadar elektrolit natrium 139mmol/l.  CKMB  11 .2.  CK 60.  hipertrofi maupun blok. eosinofil 1. monosit 7.16 detik.08 detik. pCO2  24. 417. limfosit 14.  didapatkan gambaran infiltrat di kedua paru.  kalium  3. Pemeriksaan enzim jantung. Hasil USG Abdomen tanggal 24/4/2013  . Hitung jenis leukosit.000.8. leukosit 9240. klorida   103mmol/l. tidak ada perubahan gelombang ST. laju QRS 65 kali per menit. trombosit 337.1.  interval PR 0.

didapatkan gambaran pankreas lipomatosa dan kista multiple ginjal bilateral. O2   2 L/ m Nasal kanul. Cefotaxim 3x 1 gr iv. Captopril  3x 12. CAP  dd / TB paru dengan inf sekunder. Anemia ec perdarahan. tapi karena tidak ada poduksi NGT dan tidak ada melena sehingga pasien sudah mulai  diet cair.5 mg. Saat di IGD pasien dipuasakan dan diobservasi untuk  melena. Pada pasien  didapatkan rumusan masalah  riwayat melena ec suspek gastritis erosif ec NSAID  dd/ Pecah  Varises Oesofagus. athypical chest pain. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan  laboratorium  . Hipertensi belum terkontrol. Sucralfat 4x15ml. Ambroxol  3x 30 mg. lactulax 3x15ml. Pasien diberikan transfusi PRC  dengan target hemoglobin  ≥ 10 gr/dl.dlakukan transfusi sebanyak 750ml PRC. kemudian saat datang di ruangan diberikan diet lunak rendah garam 2100 kkal/hari Selama perawatan di ruangan dilakukan anamnesis. AKI  DD/ CKD Stage III. Omeprazole 2x40  mg iv.

 Pemantauan tekanan darah selama perawatan Hari  Tekanan  Tekanan  Terapi yang diberikan perawat darah saat  darah saat  an duduk berdiri 1 160/70 160/70 Captopril 3x12.  Pada  saat  awal  tekanan  darah  pasien  160/70  mmHg.  Berikut  adalah  pemantauan tekanan darah pasien selama perawatan : Tabel 1.untuk menatalaksana pasien. baik saat duduk  maupun  saat  berdiri.5 mg.  hidrochlorotiazid 1x1 .  hidrochlorothiazid 1x1 4 140/70 140/70 Captopril 3x12. Dilakukan pula pemantauan tekanan darah pasien.5mg.  hidrochlorothiazid 1x1 5 140/70 140/70 Captopril 3x12.5mg.5mg.5mg 2 160/70 160/70 Captopril 3x12.5 mg.  hidrochlorothiazid 1x1 6 130/70 130/70 Captopril 3x12.  Hidrochlorothiazid 1x1 3 150/70 150/70 Captopril 3x 12.

 anemia ec blood loss. darah  negatif.  hipertensi dalam terapi. CAP dd/ TBC paru dengan infeksi sekunder.9 mg/dL. tetapi pasien masih mengeluh nyeri dada kiri terus menerus  terutama bila dilakukan penekanan pada bagian lateral dari papilla mamae kiri. Tidak didapatkan  perubahan ekg selama perawatan. Hasil pemeriksaan urin pH 6. Dilakukan reassessment  terhadap diagnosis pasien menjadi angina pectoris stabil. Dilakukan pemeriksaan EKG ulang saat di ruangan. bakteri negatif.4 dan APTT 33. keton negatif. Kemudian pada  pasien ditambahkan terapi ISDN sublingual 3x1. Kadar albumin 3. Trigliserida  56 mg/dL.9 mg/dL  dan magnesium 1.4/15. keluhan membaik. .1 mg/dL.  pemeriksaan sputum BTA dan kultur sputum. riwayat melena ec suspek gastritis  erosiva. kolesterol total 85mg/dL. CKD stage 3. SGOT 17 U/L. protein negatif.8. HDL 33mg/dL. Kadar calsium 8. SGPT 10 U/L. LDL 40 mg/dL.3 g/dL. Pada pasien direncanakan EGD setelah kondisi memenuhi syarat EGD. asam urat 6.Hasil pemeriksaan laboratorium ulang didapatkan hasil hemostasis PT 14.8 / 35.

  Dikatakan  hipertensi  bila  TDS  adalah  >140 atau diastol >90. Definisi  hipertensi  sama  untuk  semua  golongan umur diatas 18 tahun  Pengobatan  tidak  berdasarkan  penggolongan  umur.  melainkan  berdasarkan  tingkat  tekanan  darah  dan  adanya  risiko  kardiovaskular  pada  pasien. .

Definisi hipertensi dari JNC-7   Klasifikasi TD Sistolik (mmHg) TD Diastolik (mmHg) Normal  <120 Dan <80 Prehypertension  120-139 Atau 80-89 Hipertens stage 1 140-159 Atau 90-99 Hipertensi stage 2  ≥ 160 Atau 100 Sistolik  ≥ 140 Dan < 90 Hipertensi  terisolasi .Tabel 2.

 Pada usila patogenesis terjadinya HT usila sedikit  berbeda  dengan  yang  terjadi  pada  dewasa  muda. Pada  pasien  TD  pertama  kali  datang  160/70  mmhg                hipertensi sistolik terisolasi.  Faktor  yang  berperan  pada  usia  lanjut  terutama  adalah :  - Penurunan kadar renin -  Peningkatan  sensitivitas  terhadap  asupan  natrium - Penurunan elastisitas pembuluh darah perifer - Perubahan ateromatous akibat proses menua .

  telah  dilakukan  pemeriksaan  tekanan  darah  baik  dalam  posisi  duduk  maupun  dalam  posisi  berdiri. Pada pasien didapatkan tekanan darah  selama  duduk  maupun  berdiri  tidak  terdapat  perbedaan  dan  tidak  didapatkan  adanya  suatu  hipotensi postural pada pasien tersebut . Pengukuran  TD  pada  usila  yang  akurat  merupakan suatu tantangan karena banyaknya  faktor yang mempengaruhi  Pengukuran  tekanan  darah  sebaiknya  dilakukan pada posisi duduk dan posisi berdiri  Pada  pasien  tersebut  selama  perawatan.

 Sebuah studi  menemukan bahwa monitoring tekanan darah ambulatoris merupakan  prediktor yang lebih baik  untuk risiko kardiovaskular bila dibandingkan pengukuran tekanan darah secara konvensional  pada populasi lanjut usia dengan HST. Pemantauan tekanan darah ambulatoris (ABPM. Tidak didapatkan pula adanya perbedaan tekanan darah antara lengan kanan  maupun kiri.Pada pasien tersebut selama perawatan.1 . Pada pasien didapatkan tekanan darah selama duduk  maupun berdiri tidak terdapat perbedaan dan tidak didapatkan adanya suatu hipotensi postural  pada pasien tersebut. telah dilakukan pemeriksaan tekanan darah baik dalam  posisi duduk maupun dalam posisi berdiri. Ambulatory Blood Pressure Monitoring) dapat berguna dalam dokumentasi “white coat hypertension “ dan memverifikasi  gejala hipotensi pada pasien-pasien yang mendapat terapi anti hipertensi.

Keadaan ini dapat ditimbulkan oleh keadaan anemia.artery stiffness). Angka risiko ini akan meningkat dua kali lipat untuk setiap kenaikan 20/10 mmHg tekanan darah yang terjadi pada kisaran tekanan antara 115/75 mmHg sampai dengan 185/115 mmHg. fistula arteriovena dan penyakit paget.1 HST didefinisikan sebagai TDS > 140mmHg dengan TDD <90 mmHg.Risiko kardiovaskuler akan meningkat secara progresif dan kontinyu seiring dengan peningkatan tekanan sistolik dan diastolik.1 Mereka yang tetap normotensi pada saat usia diatas 55 tahun tetap mempunyai risiko sebesar 90% untuk menderita hipertensi sepanjang umurnya. insufisiensi aorta. Berbagai studi telah memperlihatkan bahwa prevalensi HST pada populasi lanjut usia sangat tinggi. . hipertirodisme. timbul seiring dengan bertambahnya kekakuan arteri besar (large.

 Bahaya yang timbul akibat   peningkatan  TDS telah dikenal  luas dan  studi-studi minor yang telah dilakukan menunjukkan bahwa pengendalian HST secara bermakna  berperan sebagai faktor protektif  terhadap morbiditas maupun mortalitas kejadian kardiovaskular  yaitu terjadi penurunan risiko kardiovaskular sebesar 35%.  semakin  besar  risiko  komplikasi  kardiovaskular. Semakin  besar  perbedaan  TDS    dan  TDD  atau  nadi  (pulse plessure). otak.  Kekuatan  aorta  akan    meningkatkan  TDS  dan  pengurangan  volum  aorta. sebagian besar kasus diakibatkan oleh kehilangan elastisitas arteri  karena  proses  penuaan  dan  akumulasi  kolagen.  Tekanan  nadi  yang  meningkat  pada  usia lanjut dengan HST berkaitan dengan besarnya kerusakan yang terjadi pada organ target yaitu  jantung. dan ginjal.Meskipun demikian.  yang  pada  akhirnya  menurunkan  TDD. .  kalsium  arterial  serta  degradasi  elastin  pada  arterial.

dan >80 tahun). infark miokard (27%). 70-79 tahun. pemberian diuretik klortalidon ( tanpa atau dengan penghambat beta ) mengurangi kejadian stroke (36%.1 Pada studi SHEL (Systolic Hypertension in Elderly : Lacidipine Long-term ) menunjukan manfaat memberikan terapi hipertensi pada 3 kelompok populasi lanjut usia ( 60-69 tahun. gagal jantung (54%). NNT = 26 ) dibandingkan dengan kelompok plasebo. number needed treat [NNT]=48). Pada studi SHEP yang melibatkan pasien dengan usia lebih 60 tahun dan TD lebih dari 160/90 mmHg.2 Penurunan tekanan darah akan menurunkan risiko morbiditas maupun mortalitas akibat komplikasi kardiovaskular.Hipertensi pada usia lanjut sama seperti hipertensi pada usia lainnya meskipun risiko terjadinya komplikasi lebih besar. . dan seluruh komplikasi kardiovaskular (32%.

  Pada  penelitian  HYVET  (  hypertension in the very elderly trial ) pada  kelompok  usia  diatas  80  tahun.1  1 .  Pada  penelitian  ini  didapatkan  30%  penurunan  kejadian  stroke.  penurunan  21%  kematian  karena  semua  penyebab.  penurunan  23%  karena  penyebab  kardiovaskular. pemberian terapi antihipertensi pada usia lanjut menurunkan angka total  mortalitas  (  NNT  =  59)  dan  angka  mortalitas  kardiovaskular  (  NNT  =  79). Secara umum.  penurunan  39%  kematian  karena  stroke.  dan  penurunan 64% kejadian gagal jantung.  dengan  diuretik  atau  tanpa  ACE  inhibitor  mendapat  hasil  yang  serupa.

  tetapi  juga  oleh  berbagai  hal. 1.  hasil    pengobatan  tidak  hanya  diukur  oleh  keberhasilan  penurunan    tekanan  darah  pada  morbiditas  dan  mortalitas  kardiovaskular.  pencegahan  demensia  atau  penurunan  kognitif.1.Pada  usia  lanjut.  dan  pengaruhnya kepada indeks massa tubuh  (IMT atau obesitas ).  2  Dibandingkan  dengan  DM.  didapatkan  bahwa  pengobatan  diuretik  atau  antagonis  kalsium  mempunyai  efek  penurunan  tekanan  darah  yang  sama.  Hasil  penting  mengingat anggapan bahwa hanya ACEI atau ARB yang amat dianjurkan pada pasien DM. 1.  2 Pasien DM mempunyai risiko  kardiovaskular  yang  lebih  besar  di  bandingkan  yang  tanpa  diabetes  mellitus  (DM).  Dari  hasil  penelitian SHEP yang dilaporkan pertama kali tahun 1996. dan Syst-Eur tahun 1999 pada pasien  usia  lanjut  dengan  DM. 2 . Hasil  2 studi ini menekankan pada pentingnya pengendalian tekanan darah pada usia lanjut.  termasuk  efek  terhadap  diabetes.  pasien  dengan  DM  mempunyai  penurunan  morbiditas  dan  mortalitas  yang  lebih  besar.

  2  Salah  satu  penjelasannya  adalah    bahwa  pada  hipertensi  gemuk  peningkatan  tekanan  darah  terutama  diakibatkan  oleh  peningkatan  volume  plasma  sedangkan  pada  yang  hipertensi  yang  tidak  gemuk  diakibatkan  peningkatan sistem simpatis dan sistem renin angiotensin.1.  survival dan kejadian klinik.Pada  penelitian  SHEP  yang  menggunakan  diuretik.  2 Pasien hipertensi yang gemuk mempunyai prognosis lebih  baik  dibandingkan  pada  yang  kurus. 2 . 1.1. dibandingkan yang  mempunyai IMT normal. lebih baik pada yang  termasuk obes.  menghasilkan  parameter.

akan tetapi masih dapat melakukan aktivitas dasar sehari-hari. dan akumulasi cairan ektrasel dibanding yang tanpa hipertensi. . Pengobatan dengan antihipertensi terbukti dapat mengurangi perburukan. astrogliosis. mikroinfark. Hipertensi dan hiperkolestrolemia merupakan faktor risiko utama. Keadaan ini terjadi karena penyempitan dan sklerosis arteri kecil di daerah subkortikal. pelebaran ventrikel. 2 Kemunduran kognitif ditandai dengan lupa pada hal yang baru. lebih sering didapat pada hipertensi kronik. Pengobatan hipertensi dapat mencegah terjadinya penurunan kognitif. mikroinfark dan penurunan kognitif. penurunan sawar otak. kehilangan auto regulasi.1. dan pada akhirnya terjadi proses demyelinisasi white matter subkortikal.Keadaan penurunan fungsi kognitif dan demensia pada usia lanjut. yang mengakibatkan hipoperfusi. Pemeriksaan MRI pada pasien dengan hipertensi kronik sering mendapatkan lesi subkortikal.

  Penelitian  yang  lain  mendapatkan golongan penghambat reseptor angiotensin dan ACEI terutama pada yang  pernah  mengalami  stroke.  akan  tetapi  dalam  studi  SystEUR  pengobatan  dengan  golongan  antagonis  kalsium  mendapat  hasil  yang  baik.  Tidak  ada  data  perbandingan  obat  hipertensi  yang  lebih  efektif.2 .  Penghambat  reseptor  beta  tidak  menunjukan  perbaikan  kognitif  dibanding  dengan  penghambat  reseptor  angiotensin  walaupun  efek  penurunan tekanan darah sama.  cukup  efektif.Tekanan  darah  yang  optimal  untuk  mencegah  proses  ini  adalah  TDS  antara  136-150  mmHg  dan  TDD  antara  70-79  mmHg.

2 . Sedangkan substudi HYVET- cognitive (HYVET-COG)  tidak  menjumpai  perbedaan  bermakna  antara  kelompok  antihipertensi  dan  non-antihipertensi  pada sisi demensia maupun penurunan fungsi kognitif.  dan  The  Study  of  Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) melaporkan efek manfaat terapi antihipertensi  terhadap fungsi kognitif dan demensia.  Syst-Eur.  The  Medical  Research  Council’s  (MRC). Sebagai kesimpulan yang digarisbawahi  adalah  bahwa  pemberian  OAH  tidak  meningkatkan  risiko  demensia  maupun  penurunan  fungsi  kognitif.  The  Protection  Againts  Recurrent  Stroke  Study  (PROGRESS).Penelitian  longitudinal  seperti  SHEP.

 Akan tetapi harus diperhatikan bahwa penurunan dicapai secara bertahap dan  TDD tidak terlalu rendah karena dapat   mengurangi perfusi jaringan.  Pada  keadaan  khusus  seperti  DM  sasaran  tekanan  darah  adalah  <  140/90 mmHg.  2006)    merekomendasikan  untuk  memulai  intervensi medika mentosa antihipertensi bila : .  Target tekanan darah pada usia lanjut adalah :1 Tekanan darah sistolik ( TDS ):<140mmHg Tekanan darah diastolik ( TDD ) : 85-90 mmHg ( pada hipertensi diastolik) Pengobatan    hipertensi  harus  dimulai  sejak  dini  untuk  mencegah  kerusakan  organ  target.1 National Institute For  Health  and  Clinical  Excellence  (NICE/BHS.  tanpa  memandang  usia.

2 Penelitian lain memperlihatkan TDD optimal 70 mmHg pada pasien dengan HST karena  TDD  ≤  60  mmHg  akan  menurunkan  survival. atau •Hipertensi sistolik terisolasi ( TDS > 160 mmHg).  pada  HST  target  TDS  <140  mmHg. atau                  »Risiko kardiovaskular ( dalam) 10 tahun minimal 20% Pada  hipertensi  diastolik  target  TD  adalah  TDD  85-90  mmHg.•Tekanan darah diatas 160/100 mmHg. atau                 »Kerusakan organ target ( KOT) .  Hubungan  antara  TDD  dengan  mortalitas  kardiovaskular ini akan membentuk kurva berbentuk J (J curve) karena terdapatnya 4 mekanisme  patofisiologi:2 . atau •Tekanan darah > 140 mmHg dan disertai:                  » Risiko kardiovaskular (+).

    TDD  yang  rendah  dapat  mengganggu  perfusi  koroner  selama  fase  diastolik  dari  siklus  jantung. J curve merupakan epifenomena dari berbagai penyakit kronis berat yang mendasarinya                 yang menyebabkan peningkatan mortalitas. TDD yang rendah merupakan petanda fungsi kardiak yang rendah 3.  J  curve  menunjukan  peningkatan  kekakuan  arterial.1. 2.  yang  merupakan  marker  independen  penyakit vaskuler tahap lanjut dan peningkatan mortalitas karena nadi menjadi lebar 4. terutama pada pasien dengan PJK .

.

  2  obat:         ACE Inhibitor atau ARB  Tahap ketiga. kombinasi 3 obat  Kombinasi CCB.                                      Golongan Beta Blocker  Golongan Alpha Blocker yang selektif .  verapamil  .  amlodipin.A=ACE inhibitor atau ARB ( antagonis reseptor angiotensin II)                                                                     B=CalciumChannelBlocker                                                                                                               D= Diuretik golongan thiazide Pemilihan obat berdasarkan NICE 2006 yaitu :1 Tahap pertama.  nifedipin  long  acting. kombinasi 4 obat. chlortalidone.  Diuretik : thiazide. Diuretik dengan ACEI atau ARB  Tahap keempat . dengan penambahan : Diuretik dosis lebih tinggi atau diuretik yang lain ( dengan pengawasan ketat ).1 obat : Calcium  Channel  Blocker. indapamid Tahap  kedua.  diltiazem  long  acting.

 juga dianjurkan pada penyakit jantung kongestif. 1 Selain  itu. βblocker juga dianjurkan  sebagai terapi tambahan pada penderita hipertensi yang telah diberikan CCB ( Calcium Channel  Blocker  ). Prinsip utama tersebut adalah:1 . angina pectoris.  ACEI  (Angiotensin  Converting  Enzyme  Inhibitor)  atau  ARB  (Angiotensin  Reseptor  Blocker) dan diuretik .  yaitu  rekomendasi  dari  JNC7  yang  pada  prinsipnya  serupa  dengan  rekomendasi  pengobatan  terapi hipertensi pada populasi umum.β  bloker bukan  pilihan  terapi  awal  pada  >  55 tahun.  terdapat  pula  rekomendasi  mengenai  pemberian  antihipertensi  pada  populasi  lanjut  usia  . tetapi merupakan alternatif  pada  pasien dengan intoleransi atau indikasi kontra terhadap ACE inhibitor.

•Terapi sebaiknya dimulai dengan obat anti hipertensi terpilih dalam dosis rendah. .•Mengobati  HST •Terapi lini pertama : diuretik golongan thiazide •Terapi lini kedua harus berdasarkan komorbiditas dan faktor risiko (tabel 3) •Pasien  dengan  tekanan  darah  sistolik  >  160  mmHg  atau  tekanan  diastolic  >  100  mmHg  biasanya  akan  membutuhkan  dua  atau  lebih  obat  anti  hipertensi  untuk  mencapai  target  tekanan darah. dititrasi  perlahan untuk meminimalisasi efek samping seperti hipotensi ortostatik.

 kebudayaan.•Penurunan berat badan dan pengurangan konsumsi natrium telah terbukti sebagai salah satu  intervensi  hipertensi  yang  efektif  pada  populasi  lanjut  usia.  sebaiknya  pasien  dilibatkan dengan perencanaan kontrol tekanan darah dan sasaran terapi .  Rekomendasi  modifikasi  gaya  hidup dapat dilihat pada tabel 4. .disesuaikan dengan  agama/kepercayaan. •Untuk  memperbaiki  ketaatan  pasien  terhadap  regimen  antihipertensi. dan pengalaman terapi sebelumnya. Adopsi dari rekomendasi JNC7 mengenai pendekatan diet  untuk  mencegah  hipertensi    (  DASH  : Dietery Approaches to stop Hypertension  )  dapat  menurunkan tekanan darah sebanding dengan penggunaan obat anti hipertensi tunggal.

  dengan  target  tekanan  darah  <140  mmHg.Walaupun kebanyakan data mendukung terapi antihipertensi pada populasi lanjut usia  dengan HST stadium 2 ( tekanan darah sistolik > 160 mmHg ). JNC7 merekomendasikan bahwa  pemberian antihipertensi pada lanjut usia sebaiknya mulai diberikan lebih dini.  Pemilihan  obat  anti  hipertensi  pada  pasien  usia  lanjut  menurut  JNC  7  dapat  diberikan  diuretik  thiazid  sebagai  obat  lini  pertama.  Terapi  lini  kedua  melihat  kepada  komorbiditas  dan  faktor  risiko. yaitu pada HST  stadium 1 ( tekanan darah sistolik 140-159 mmHg ). Pada pasien terdapat risiko kardiovaskular sehingga  perlu  diberikan  obat  anti  hipertensi.  Berikut  adalah daftar perbandingan obat hipertensi berdasarkan faktor risiko dan komorbid: . Pada  pasien  ini  pada  saat  datang  diketahui  tekanan  darah  160/70  dengan  hipertensi  yang diketahui adalah sejak 5 tahun terakhir.

Torelabilitas. Efisiensi. Perbandingan keamanan. Efikasi. dan Harga Obat Anti Hipertensi pada usia lanjut 1 .Tabel 4.

 ACE dan ARB dapat menjadi  pilihan  pada  kondisi  GGK  dengan  memperhatikan  efek  samping  yang  dapat  timbul  yaitu  hiperkalemia.  ACEI  dan  ARB.  beta  bloker  maupun  CCB.Pada  pasien  dapat  dipertimbangkan  pemberian  terapi  antara  golongan  diuretik.  Pada  pasien  didapatkan  riwayat  stroke  1. ACEI  dan  ARB.  Sedangkan  untuk  angina  pektoris  yang  stabil  CCB  dapat  menjadi  pilihan.  Pada  pasien  juga  didapatkan  CKD  stage  III  sehingga  dapat dipertimbangkan pula dalam  pemilihan obat antihipertensi.5  tahun  SMRS  sehingga  pemilihan  obat  anti  hipertensi  untuk  mencegah  stoke  berulang  dapat  dimasukkan  sebagai  pertimbangan. .  antara  lain  diuretik.

5  mg/dL akan  kehilangan  proteksi kardiovaskuler yang seharusnya merupakan keuntungan dari penggunaan thiazide.  atau  penambahan potassium-sparing diuretic  seperti  spironolakton. 1 .  Hal  penting.OBAT – OBAT ANTI HIPERTENSI SPESIFIK1 Diuretik golongan Thiazide Populasi  lanjut  usia  lebih  rentan  terhadap  dehidrasi  yang  dipicu  oleh  thiazide.berikan  suplemen  kalium.  pasien  lanjut  usia  dengan  kadar  kalium  <  3. Bila terjadi hipokalemia.  karena  pada  studi  SHEP. monitoring kadar elektrolit serum.  atau  menggunakan  kombinasi  obat-obatan  seperti  triamterene/hydrochlorothiazide.  demikian  pula  dengan hipotensi orthostatik.

 Walaupun pernah dilaporkan bahwa thiazide mempengaruhi glukosa serum  dan profil lipid. Asam urat dan thiazide berkompetensi dalam ekskresi pada tingkat tubulus  renalis. Efikasi penggunaan thiazide menurun pada  pasien dengan gangguan ginjal kronik. Non-Steroidal Anti Inflammatory Drugs (NSAIDs)  . mencegah payah jantung yang berkaitan dengan hipertensi. Risiko intoksikasi digoksin (lanoksin) akan meningkat pada  pasien yang mengkonsumsi digoksin (lanoksin) dan thiazide secara bersamaan. walaupun belum ada suatu penelitian khusus  mengenai hal ini. oleh karena itu.Pada studi ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial). penggunaannya pada penderita hiperurisemia atau gout perlu  perhatian khusus. amlodipin  lebih inferior daripada diuretik chlortalidone. insidensi abnormalitas metabolik pada pemberian thiazide dosis rendah  adalah cenderung menurun. karena  thiazide akan menginduksi gangguan elektrolit.

 efek  samping yang  mungkin terjadi adalah first-dose hypotension dan risiko insufisiensi  renal akut.dapat menurunkan efek antidiuretik dan anti hipertensi thiazide. Tidak didapatkan suatu hipokalemia maupun hiperkalemia  selama perawatan.1 Pada pasien dilakukan monitoring terhadap elektrolit setiap 3 hari untuk  memantau apakah terdapat hipokalemia atau tidak sebagai efek samping dari  pemberian thiazid maupun terhadap hiperkalemia sebagai efek samping dari  pemberian captopril. . Bila ACE  inhibitor atau ARB dikonsumsi bersamaan dengan obat golongan diuretik.

 efikasi  antihipertensi-nya hampir serupa. dan disfungsi seksual pada pasien lanjut usia. Beta blocker yang bersifat lipofilik (seperti proponalol) dapat menembus sawar darah otak. metoprolol. terutama  golongan nonselektif seperti nadolol dan propanolol. sehingga lebih umum dipilih bagi populasi lanjut  usia. BB  merupakan kontra indikasi untuk pasien dengan gangguan reaktif saluran nafas berat . Atenolol.  sehingga dapat menimbulkan sedasi. dan bisoprolol bersifat kardioselektif  dengan kelarutan terhadap lipid yang rendah. depresi. serta gagal  jantung.Β-blocker (BB)                  Obat golongan βblocker dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas pasien lanjut usia dengan  hipertensi. Walaupun farmakikonetik dan farmakidonamik berbagai jenis BB berbeda–beda. .1 Indikasi tambahan untuk penggunaan obat golongan BB bagi lansia adalah pasien  dengan risiko tinggi penyakit koroner dan preverensi serangan infark miokard kedua.

  Bb  tidak  boleh  langsung dihentikan.Terutama pada populasi lanjut usia. .  abnormalitas  konduksi. atau digoksin. Efek  BB pada profil lipid secara klinis tidak bermakna dan hanya bersifat transien. seperti diltiazem. Perhatian khusus  juga  harus  diberlakukan  pada  pemberian  BB  bersama  dengan  obat  golongan  kronotropik  negative. tetapi harus dititrasi perlahan untuk meminimalisasi refleks takikardia.  terutama  bila  dosis  awal  yang  diberikan  terlalu  agresifdan  juga  pada  pasien-pasien  dengan  riwayat  disfungsi  ventrikel  kiri. BB secara umum dapat menyebabkan bradikarda. verapamil.  dan  gagal  jantung.

  dan  penyakit ginjal  kronik.  Sesuai  dengan penelitian  on target.  dan  insidensi  efek  sampingnya  jarang.  ramipril.  trandolappril  juga  terutama  diindikasikan  untuk  pasien  pasca  infark  miokardial.  ARB  seperti  candesartan  merupakan  alternatif  yang  terpilih  untuk  menggantikan terapi ACE inhibitor yang dihentikan karena alasan batuk tersebut. .  ACE  inhibitor  . angioedema dapat terjadi setiap saat pada masa terapi dan tampaknya insidensinya lebih  tinggi  pada  ras  afro-amerika.ACE Inhibitor dan ARB Hambatan  farmakologik  terhadap  sistim  renin-angiotensin-aldosteron  dapat  dilakukan  dengan  inhibisi  pembentukan  angiotensin  II  dengan  obat  golongan  ACE  inhibitor  atau  dengan  blok  reseptor menggunakan obat golongan ARB. diabetes  melitus.  Secara  umum  . ACE inhibitor dan ARB diindikasikan bagi penderita  gagal  jantung.  lisinopril.  Walaupun  jarang.  dan  untuk  pencegahan  rekurensi  stroke.  batuk  terjadi  pada  25%  pasien  dan  seringkali  menjadi  penyebab  terapi  dihentikan.ACE  inhibitor  dan  ARB  ditoleransi  dengan  baik  .  efektifitas  ACE  inhibitor  sama  dengan  ARB.  pasien  yang  memiliki  risiko  tinggi  penyakit  kardiovaskular.

1 .First-dose hypotension harus  diwaspadai  pada  pasien  dehidrasi  .  kadar  treatmen  dapat  meningkat  pada  pasien  dengan  insufisiensi  renal.  serta  pasien  stenosis  arteri  renalis  bilateral  .  Insufisiensi renal. hipotensi dan fungsi ginjal harus dimonitor ketat pada awal pemberian obat tersebut. Karena ACE inhibitor juga dapat  menyebabkan hiperkalemia.  dehidrasi.  pasien  payah  dan  gagal  jantung. tetapi  peningkatan  akut  kadar  kreatinin  sebesar  30%  biasanya  digunakan  tanda  untuk  penghentian  sementara atau penurunan dosis ACE inhibitor yang digunakan.  atau  payah  jantung  merupakan  hal  yang  sering  sekali  didapatkan  pada  pasien  lanjut  usia. atau payah jantung dengan segera setelah konsumsi ACE inhibitor. Tidak  ada ketentuan batas nilai kreatinin yang menjadi kontra indikasi pemberian ACE inhibitor. kadar elektrolit dan kreatinin harus dimonitor pula secara periodik.  dehidrasi.  terutama pada pasien-pasien yang mendapat diuretik tidak hemat kalium seperti thiazide.  Walaupun  ACE  inhibitor  potensial  menjaga  fungsi  ginjal. NSAID  juga dapat menurunkan efikasi antihipertensi dari ACE inhibitor dan ARB.

 CCB diindikasikan untuk pasien yang memiliki faktor  risiko penyakit  koroner dan untuk pasien-pasien dengan diabetes mellitus. Secara keseluruhan. Ada dua kelompok obat CCB. . keduanya efektif untuk pengobatan hipertensi pada lanjut  usia. yaitu  dihidropyridin dan nondihidropyridin.Calcium Channel Blockers (CCB) CCB  menghambat  kalsium  dari  sistem  pembuluh  darah  arteri  masuk  kedalam  sel  sehingga  menyebabkan dilatasi arteri koroner dan juga arteri ferifer.

felodipine ) aman diberikan pada pasien dengan lemah jantung .1 . seperti pada warga afro-amerika dan populasi lanjut usia. hipertensi.Kelompok nondihidropyridin ( seperti diltiazem. verapamil) mempunyai efek inotropik negatif dan kronotropik. 1 Calcium channel blockers dengan durasi kerja pendek tidak direkomendasikan pada praktek klinis. CCB lebih efektif pada pasien hipertensi yang sensitive terhadap garam. Kelompok dihidropyridin ( seperti amlodipine. sehingga sangat baik diberikan pada pasienpasien dengan fibrilasi atrial dan takikardi supraventrikuler.1 Sebagai perbandingan dengan antihipertensi golongan lain. angina stabil kronik. tinjauan sistematik pada umumnya menyatakan bahwa calcium channel blocker ekuivalen atau inferior terhadap obat antihipertensi lain.

  terutama  nifedipin.  dapat  menyebabkan  hipotensi  ortostatik.  Hal-hal  tersebut  merupakan masalah yang sering dijumpai pada lanjut usia.Konsumsi  jeruk  bali  dapat  meningkatkan  bioavaibilitas  felodipin  secara  signifikan  sehingga  dapat  menyebabkan  hipotensi  berat. Verapamil juga sering menyebabkan  konstipasi pada populasi lanjut usia.1 .  edema  perifer  dan  hiperplasia  gusi.  dan  diltiazem  dapat  menghambat  metabolism  cyclosporine  yang  banyak  diberikan    pada  pasien-pasien  transplantasi  organ  sehingga  menimbulkan  intoksikasi  cyclosporine.1  Kelompok  dihidropydin.

  tidak ditemukan asosiasi antara obat-obat tersebut dengan reduksi angka mortalitas maupun  morbiditas pasien-pasien penderita hipertensi. patch ini sangat  berguna bagi alternative terapi oral antihipertensi pada lanjut usia. Banyak pasien yang melaporkan hipotensi selain retensi air dan  natrium.Golongan Antihipertensi Lain Penggunaan  penyekat reseptor alfa perifer. Penghentian tiba-tiba obat-obatan ini dari dosis tinggi ( clonidin > 1. sehingga merupakan pilihan buruk bagi pasien yang memiliki  potensi kepatuhan minum obat yang rendah. dan obat golongan  vasodilator pada populasi lanjut usia cukup terbatas karena efek sampingnya yang signifikan.  Walaupun obat-obatan ini mempunyai efektifitas yang tinggi dalam menurunkan tekanan darah. 1  Agonis alfa sentral ( termasuk klonodin. Walaupun clonidine patch mahal.2mg/ hari) akan  menyebabkan hipotensi berulang. obat-obatan yang bekerja sentral. dan reserpine) bekerja sentral sehingga dapat menimbulkan sedasi. dan depresi.  . methyldopa.  guanfacine.  mulut kering.

  obat  golongan  vasodilator  hydralazine  dan  minoxidil menyebabkan retensi kalium dan air serta refleks takikardia.1 .  Seperti  halnya  Agonis  alfa  sentral. sehingga tidak  digunakan sebagai monoterapi..

Tabel 5. Indikasi Obat antihipertensi spesifik pada populasi lanjut usia 1 Populasi target obat lini pertama Hipertensi                       tanpa indikasi khusus                       diuretik Stadium I                        gagal jantung                                     diuretik. ARB.                                                                                                ARB. atau  CCB                                        Dengan indikasi tertentu                kombinasi 2 obat terutama :                                                                                               Diuretik+terapi untuk hipertensi  stadiumI . BB. ARB. ACEI. pertimbangkan  ACEI. ACEI.terutama :  Stadium II                                                                              diuretik + ACEI . BB. ARB. atau  antagonis                                                                                                  Aldosteron                                                                                Post myocardial infark                      ACEI. atau antagonis  aldosteron                                        risiko koroner tinggi                         diuretik. CCB. BB.ACEI. BB. BB. atau CCB                                        GGK                                                ACEI atau ARB                                        Prevensi rekurensi stroke               diuretik  + ACEI                                        Lansia                                             terutama diuretik. atau kombinasi Hipertensi                      tanpa indikasi khusus                      kombinasi 2 obat. atau CCB                                        penyakit jantung iskemik                 BB atau CCB                                        diabetes                                            diuretik.BB.

 bakris GL. et  al.4:1221 Pada usia lanjut penurunan tekanan darah harus dilakukan hati-hati dengan memperhatikan  apakah terdapat hipertensi berat yang  lama. Dalam studi  TONE (trial of nonpharmacologicic interventions in the elderly). berhasil menurunkan tekanan darah (TD) selama lebih dari  30 bulan bahkan 40% pasien dapat menghentikan penggunaan obat hipertensi. Black HR.        Adaptasi dari chobanian AV. Pada usia lanjut penurunan berat badan (pada  obesitas) dan mengurangi asupan garam amat penting dalam pengelolaan hipertensi. Pada hipertensi resisten diperlukan waktu  yang  cukup untuk mencapai target tekanan darah. Izzo JL Jr. Cushman WC. pengurangan asupan garam  sampai 2 gram (Na=80 mmol) sehari. 1  . Seventh report of the joint National Committe on prevention. Detection. evaluation. Hypertension  2003. Green LA. and  Treatment of  High Blood pressure.

4 gr natrium      28mmHg                                     Atau 6 gr NaCI)                                    Aktifitas fisik              latihan kebugaran aerobik teratu r seperti jalan cepat                  4-9  mmHg                                     ( minimal 30 menit per hari) Pengaturan konsumsi  membatasi konsumsi alkohol. misalnya 24 oz bir. dan produk-produk                8-14  mmHg       DASH                         rendah lemak Diet rendah garam      mengurangi asupan garam < 100 mmol/hari (2.9 kg/m2)                                                                                 penurunan berat badan Adopsi pola makan     banyak konsumsi buah. tidak lebih dari 2 takar per Alkohol                        hari (1 Oz atau 30 ml alkohol. Modifikasi lifestyle untuk tatalaksana hipertensi Modifikasi                    Rekomendasi                                                                               maksimal penurunan TDS Penurunanberat            pertahankan berat badan normal(indeks massa tubuh 18. Tabel 6.Apabila disertai dengan penurunan berat badan bisa didapatkan penurunan tekanan darah lebih lanjut.10 oz                                      Anggur) untuk pria. Selain itu dianjurkan melakukan latihan atau  aktifitas fisik secara teratur dan menghentikan konsumsi alkohol. sayuran. dan tidak lebih 1 takar per hari untuk      2-4  mmHg                                      Wanita .5-     5-20  mmHg per 10kg Badan                          24.

 stop merokok #__ efek implementasi modifikasi berikut bersifat dose & time dan dapat lebih maksimal pada  beberapa  individu .   DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension *__untuk semua reduksi risiko kardiovaskuler.

.  Pada  saat  kontrol  sebaiknya  pasien  membawa  seluruh  obat  yang  diminum  selama  ini. •Kebanyakan  usia  lanjut  mempunyai  kesulitan  keuangan. •Kemasan  dan  tempat  obat  yang  di  berikan  apotik.  sehingga  dalam  pemilihan  obat.  sehingga  kemungkinan  interaksi  harus  dipikirkan.  obat  bebas  maupun  obat  tradisional.  pemeriksaan  penunjang dan lain-lain harus mempertimbangkan hal ini. segala kesulitan dan nasehatnya.  mengeluarkan  obat  mengakibatkan kepatuhan minumobat terganggu.  Kesulitan  membuka  tutup.MASALAH KHUSUS PADA USIA LANJUT1 Ada berbagai masalah khusus yang sering dijumpai pada usia lanjut seperti dibawah ini : •Usia  lanjut  sering  mendapat  obat-obatan  jauh  lebih  banyak  . •Komunikasi  dengan  pasien.  Obat  dari  dokter.  atau  catatan  yang  lengkap  mengenai  obat-obatan  yang  didapat. Cara pemberian obat harus sesederhana dan semudah mungkin.  Agar  dokter  menyediakan  lebih  banyak  waktu  dalam  mendengarkan  keluhan  seperti efek obat. •Adanya demensia atau gangguan fungsi kognitif perlu jadi pertimbangan untuk menentukan pilihan obat. •Pendengaran  dan  penglihatan  yang  menurun  sering  mengakibatkan  kesulitan  dalam  memahami  intruksi  dokter.

  Penatalaksaan hiertensi pada usia lanjut harus pul memperhatikan masalah-masalah khusus yang  terdapat pada pasien usia lanjut sehingga dapat menghasilkan efek terapi yang ingin dicapai.  .BAB IV KESIMPULAN Hipertensi pada usia lanjut semakin hari semakin meningkat dengan semakin  meningkatnya pula jumlah lanjut usia di Indonesia. Penatalaksanaan hipertensi pada usia lanjut  dengan tepat dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pada pasien usia lanjut.

2. Amanda T SpS (K). SpS (K). . Penatalaksanaan hipertensi pada usia lanjut. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Arieska Ann.Sudoyo BS. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Konsensus Perhimpunan Hipertensi Indonesia. V ed. Buku Ajar Boedhi Darmojo Geriatri. dr. 4 ed. In: Aru W. Idrus Alwi. FIHA. 2011. dr Antonia Anna SpJP.DAFTAR PUSTAKA 1. Marcellus Simadibrata. 3. dr.Suhardjono. et all. Hipertensi pada usia lanjut.dr. 2009.martono H. SpJP (K). editor. Jakarta: Perhimpunan Hipertensi Indonesia. editor. dr Adre mayza. Jakarta: Interna Publishing. Abdulbar Hamid SK. In: Hadi martono KP. Siti Setiati. Penatalaksanaan Hipertensi pada keadaan khusus : hipertensi pada usia lanjut. 2009.