You are on page 1of 92

FRACTURILE

HUMERUSULUI DISTAL

Definitie
Fracturile diafizei humerale isi au sediul
sub o linie orizontala,care trece la 8 cm
deasupra interliniului articular al cotului

Anatomie
-extremitatea humerala distala se
aseamana cu o furca
-epifiza inferioara a humerusului este
proiectata anterior cu 45⁰ fata de axul
diafizei
-prezenta fosetelor ,coronoidiana si
olecraniana este o conformatie ce

Anatomie .

sunt frecvente la copil .1/3 din fracturile humerale .2% din totalul fracturilor scheletului .Etiopatogenie .mai rare la adult.unde luxatia predomina comparativ cu fractura .

indirect(caderea din ortostatism pe mana cel mai frecvent) .direct(lovire cu un corp contondent sau prin proiectil) .Mecanism de producere .

leziuni osoase: 1. partial articulare 3.leziuni ale partilor moi . articulare . extraarticulare 2. anatomopatologica .leziuni cartilaginoase .Clasificare.

Fracturi supracondiliene: 1.traiectul de fractura se afla in plan transversal . hiperflexie .mecanismul de producere: .direct .Fracturile extraarticulare .indirect . hiperextensie 2.

Fractura supracondiliana .

fracturile procesului supracondilian(excrescenta osoasa sau cartilaginoasa situata pe fata antero-interna a paletei) .Fracturile extraarticulare .fracturile epicondilului-smulgerea insertiei muschilor epicondilieni .

Fracturile extraarticulare .traiectul de fractura va fi orientat .la adult se asociaza frecvent cu luxatia cotului .fracturile epitrohleei .mecanismul de producere este smulgerea .mai frecvente la copil .

Fractura epitrohleei .

8%) . Fracturi supra.si intercondiliene . Y.anatomopatologic. V.diverse traiecte de fractura: T.Fracturile partial articulare A.aparitia a doua traiecte de baza: transversal si sagital .cele mai frecvente fracturi ale paletei(67. .

deplasare importanta in rotatie a condililor .bicondiliene cu fragmente trohleare si capitelare separate.fara deplasare .fara rotatie apreciabila .Fracturile partial articulare Clasificarea Riseborough si Radin: .

Fracturile partial articulare B.traiectul sagital incepe de la nivelul suprafetei articulare si se indreapta oblic intern sau extern . Fracturile unicondiliene .condilii se pot fractura prin smulgere(‘’pull off’’)sau prin compresiune excentrica(‘’push off”) .

Clasificarea Milch .

traiect fracturar caracteristic(se afla in planul frontal si separa o portiune osteocartilaginoasa a suprafetei articulare condilo-radiale) . Fractura de capitelum .Fracturile articulare A.amplitudinea deplasarii este .deplasarea este de obicei o bascula inainte si in sus .

Fractura de capitelum -marimea fragmentului -tip1-Hahn-Steinthal -tip2-Kocher-Lorentz -mai frecventa la femei -tipul 1 prevaleaza asupra tipului2 .

Fractura de capitelum .

Fractura de capitelum .

rara .indirect .deplasarile sunt de mica amplitudine .traiectul de fractura este transversal(la limita dintre cartilajul articular si paleta osoasa) .direct . Fractura diacondiliana .mecanism .Fracturile articulare B.

in fracturile fara deplasare periostul este fisurat .la copil periostul reprezinta o legatura pretioasa intre fragmentele fracturare .fracturile deschise la acest nivel sunt rare(tipul I cel mai frecvent) .Leziunile partilor moi .accidente de circulatie(‘’sides wipes”) .

Leziunile cartilaginoase -leziuni in continuitate(fisuri.decolari.compresii) -lipsa unor portiuni din invelisul condral .descoperite in cursul tratamentului chirurgical .

extraarticulara.extraarticulara -metafizara cominutiva .avulsie apofizara A2-fr.extraarticulara -metafizara simpla A3-fr.Clasificarea AO A1-fr.

partial articulara -sagitala medial B3-fr.sagitala lateral B2-fr.partial articulara.partial articulara frontal .Clasificarea AO B1-fr.

complet articulara -articulara simpla -metafizara multifragmentara C3-fr. articulara completa.articulara simpla.multifragmentara .complet articulara.metafizara simpla C2-fr.Clasificarea AO C1-fr.

fracturi in T jos .fracturi in Y .fracturi in T inalt .Clasificarea Mehne si Matta .fracturi in lamba medial .fracturi in H .fracturi in lambda lateral .

bicolumnareT.lambda .trohleare .H.capitelare .Clasificarea Jupiter -Fracturi intraarticulare .monocolumnare – mediala -laterala .

articulara simpla. articulara completa.multifragmentara .complet articulara.metafizara simpla C2-fr.Clasificarea AO C1-fr.complet articulara -articulara simpla -metafizara multifragmentara C3-fr.

de regula semnele clinice de certitudine sunt prezente in fracturile cu deplasare in primele ore de la accident(nu trebuie evidentiate cu orice pret) .Tablou clinic .deformarea regiunii in “lovitura de topor” .

anamneza trebuie sa ofere indicii despre mecanismul de producere .tumefactie importanta .Tablou clinic .trebuie avute in vedere leziunile asociate: .tardiv echimoza liniara la nivelul plicii cotului(semnul Kirmisson) .

Paralizia nervului radial .

Paralizia nervului radial .

se recomanda efectuarea unor radiografii cu antebratul in tractiune .CT si RMN sunt de real folos(reconstructie 3D) .incidente oblice .fata si profil.nu toate traiectele de fractura sunt vizibile ! Leziunile cartilaginoase pure sunt invizibile-artroscopie cot daca e posibil .Examen radiologic .

entorsa interna a cotului .semnul Astley-Cooper+) .luxatia posterioara a cotului(eminentele osoase nu se mai afla in raporturi normale.Diagnosticul diferential .fractura cupusoarei radiale .

leziuni vasculare .Complicatii IMEDIATE: .fractura deschisa .leziuni nervoase .

necroza .osificarile heterotopice .pseudartroza .calusul vicios .artroza .Complicatii TARDIVE: .redori posttraumatice ale cotului .

trebuie evitat calusul vicios la copil si redorile posttraumatice la adult .interventia chirurgicala este solutia optima .Prognostic -consolideaza de regula .

disparitia durerilor .optimizarea miscarilor cotului .Scopul tratamentului: .Tratament PRINCIPII GENERALE .Articulatia cotului functioneaza in distractie(suporta bine mici incongruente articulare) .Mobilizarea cat mai precoce a articulatiei .

FUNCTIONAL .CHIRURGICAL .ORTOPEDIC .OPTIUNI .

contraindicatii operatorii .Tratamentul ortopedic INDICATII .pacienti necooperanti .fracturi cu deplasare minima si complexitate mare .

Tratamentul ortopedic .aparat ghipsat de atarnare .anestezie loco-regionala .aparat toraco brahial .imobilizare(4-6 saptamani): .reducere manuala(extensiecontraextensie) .atela brahi antebrahi palmara .

Tratamentul functional -cand este contraindicat cel chirurgical .osteoporoza avansata .pacienti varstnici cu fracturi complexe .

leziuni asociate ale membrului ce necesita interventie urgenta(leziuni vasculo nervoase) .de electie!-fiind singura metoda ce garanteaza refacerea anatomica a suprafetei articulare si mobilizarea precoce a cotului .Tratamentul chirurgical .afectarea congruentei articulare .

ofera o lumina optima a suprafetei articulare .Abordul posterior .transolecranian .abord longitudinal median .decubit ventral sau lateral .se izoleaza nervul ulnar .disectia mai proximala poate leza nv radial .osteotomia olecranului .

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior .

Abordul posterior .

Abordul transtricipital .riscul lezarii nervului radial daca abordul este prelungit proximal .acces limitat la suprafata articulara .riscul dezinsertiei postoperatorii a tendonului tricepsului .o alternativa la osteotomia olecranului .

Abordul posterior .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

Complicatii Tardive: PSEUDARTROZA -hipervasculare -avasculare .

se poate utiliza un Kinetec .Conduita postoperatorie -imobilizare relativa pe atela cu suprimare periodica pentru exercitii usoare -se contraindica manevrele brutale .

Fixarea externa -fracturi deschise cu risc septic important -fracturi cominutive -politraumatisme .

.

.

Concluzii -tratamentul este individualizat la fiecare pacient in functie de traiectul de fractura si statusul biologic .tratamentul chirurgical este de electie!!! (singura metoda ce garanteaza refacerea anatomica a suprafetei articulare si .

in tratamentul ortopedic este frecvent intalnita deplasarea secundara rotationala determinata de grupele de muschi ale antebratului-insertiile condiliene .Concluzii .chiar .este indicat sa se intervina chirurgical in primele 24-48h(orice intarziere.

Concluzii .orice neregularitate la nivelul cartilajului articular duce la aparitia unor deficite functionale necesitand reducere sangeranda precoce si fixare interna rigida in vederea inceperii cat mai devreme a recuperarii functionale .

VA MULTUMESC ! .