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Introduccin a la

Fisiopatologa y
Razonamiento clnico
Dra. Jimena Aguilar Escobar
Medico internista

Fisiopatologia
La Fisiopatologa es la ciencia que se encarga del
estudio del curso anmalo de los procesos
vitales. Explica el origen y el significado de sus
manifestaciones.
Su objetivo es el estudio de las alteraciones de los
procesos fisiolgicos.

Salud
Es el completo bienestar fsico, mental y social, y no
slo la ausencia de enfermedad.
Oscila entre unos lmites
amplios que son diferentes
para cada individuo.

Organizacion Mundial de la Salud, 1948

Determinantes de salud
Lograr vidas libres de enfermedad prevenible,
discapacidad, lesion y muerte subita.
Lograr la equidad en salud y eliminar las
disparidades.
Promover la buena salud para todos.
Promover conductas saludables durante toda la
vida.
The Departament of health and Human Services de Estados
Unidos Healthy people 2020

Mecanismos de compensacion
El organismo tiene capacidad de adaptacin y de
desarrollo de mecanismos compensadores a
cambios ambientales, variaciones anatmicas y
fisiolgicas alterantes (Ej.: Hipertrofia, frecuencia
cardiaca, filtracin glomerular, gasto cardiaco. )

Incremento
frecuencia cardiaca

Hipertrofia ventricular

Nefrona

Enfermedad
Padecimiento agudo o cronico que se adquiere
o con el que nace, produciendo disfuncion
fisiologica en uno o mas sistemas

Etiologia
Factores etiologicos, son las causas de
enfermedad.
Biologicos; virus, bacterias.
Fuerzas fisicas; traumatismos, quemaduras,
radiacion.
Sustancias quimicas; venenos, alcohol.
Herencia genetica.
Excesos y deficits nutricionales.
La mayoria de las enfermedades son multifactoriales

Patogenesis
Secuencia de aconecimientos celulares y
tisulares que suceden desde el momento
del contacto inicial con un factor etiologico
hasta la expresion ultima de la
enfermedad

Morfologia e histologia
Cambios morfologicos comprenden los cambios
macroscopicos y microscopicos caracteristicos de
una enfemerdad.
La histologia estudia la celula y la matriz
extracelular de los tejidos corporales.
La Patologia diagnostica evolucionada utiliza
herramientass inmunitarias y biologia celular.

Curso clinico de la enfermedad


Es un modo de vivir anmalo ante una alteracin
del organismo que puede:
Hacer imposible la vida (enfermedad letal)
Entorpecer la vida temporalmente (enfermedad
curable)
Causar una limitacin definitiva (enfermedad
incurable)
Se manifiesta por un agente causal patgeno que
origina una reaccin orgnica.

Curso clinico de la enfermedad


Leyes vitales permanecen inmutables.
Unidad.- El organismo reacciona como un todo.
Espontaneidad.- Capacidad de reaccionar
espontneamente ante un agente causal patgeno
determinado.
Finalidad biolgica.- Esta no es conservar la vida,
sino perpetuar la especie.

Patocronia
1. FASE DE COMIENZO:
COMIENZO Es el periodo de latencia.
Abarca desde que el agente causal patgeno acta
hasta que la enfermedad se exterioriza.
Se manifiestan los prdromos o sntomas
prodrmicos, que son un conjunto de fenmenos de
carcter inespecfico que preceden a la aparicin
clnica de la enfermedad.

Patocronia
2. FASE CLNICA:
CLNICA El individuo se manifiesta
enfermo, apareciendo los sntomas
patognomnicos. Segn su evolucin, puede ser:
Continua.- Sin interrupcin de sntomas.
Fluctuante.- Con remisiones de los sntomas.
Intermitente.- Con aparicin y desaparicin
peridicamente.
Recurrente.- Con aparicin y desaparicin de sin un
periodo constante.

Patocronia
Fase clnica tpica
cuando las
manifestaciones son
propias de la enfermedad.
Fase clnica atpica, las
manifestaciones no son
propias de la enfermedad.

TPICA

Infiltrados alveolar.
Leucocitosis.
Hay consolidacin
en Rx.

ATPICA

No hay infiltracion
alveolar
Ausencia de
leucocitosis.
Falta de
condensacin Rx.

Patocronia
Durante
esta
fase
pueden
aparecer
complicaciones (se desarrolla una segunda
enfermedad a partir de una enfermedad que ya
se estaba manifestando con anterioridad.

Tambin puede producirse metstasis


(aparicin de un nuevo foco morboso de la
misma naturaleza que el primitivo, pero distante
del tejido afectado).

Patocronia
3. FASE DE TERMINACIN:
TERMINACIN
- Terminacin favorable.
Declinacin Curacin clnica Convalecencia
Curacin completa
- Terminacin desfavorable.
Sndrome agnico Muerte Metagonia (todas las
clulas mueren).

Patocronia
Diagnstico: Consiste en determinar la
naturaleza de la enfermedad mediante dos
fuentes de informacin (sntomas y signos).
Sntomas.- Son los trastornos subjetivos
experimentados por el enfermo.
Signos.- Son los trastornos objetivos
observables en el enfermo.

Patocronia
Diagnstico directo.- Se realiza cuando el
sndrome es claro y definido.
Diagnstico diferencial.- Se obtiene por
comparacin. Al comparar el cuadro clnico
real con los tericos de enfermedades
conocidas.
Diagnostico presuntivo.- Es un diagnstico
hipottico, orientador.
Diagnostico definitivo.- Es el diagnostico
final tiene apoyo diagnostico.

Razonamiento clinico
El razonamiento clnico (RC) es el proceso
cognitivo que le permite al mdico elaborar un
diagnstico, tomar decisiones respecto del
estudio y tratamiento, elaborar un pronstico,
y resolver el problema de salud del paciente.

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de


Ciencias Mdicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

Reconocimiento de patrn
La estrategia por reconocimiento de patrn o
raciocinio no analtico, se precipita de forma
automtica en el mdico examinador, por la
similitud que el caso presente tiene con casos
previamente conocidos.

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de


Ciencias Mdicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

Guion de enfermedad

El guin de enfermedad es la estructura


cognitiva que tiene el clnico para almacenar y
ordenar la informacin clnica relevante, que se
enriquece con cada nuevo caso clnico que
presente igual patologa.

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de


Ciencias Mdicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

Guion de enfermedad
La estructura del guin est constituida por
los
factores
predisponentes
y
las
manifestaciones clnicas.
Combinacin de hechos semiolgicos tanto
anamnsicos como del examen fsico cuya
identificacin en un nuevo paciente sugieren
en el clnico, el diagnstico de su condicin
patolgica.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de
Ciencias Mdicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

1.
2.
3.
4.

Cual es el dagnostico del paciente?


Cuales son las causas mas probables de este
sindrome?
Cual es la explicacion fisiopatologica del sindrome?
Cuales son los examenes que solicitaria y que
encontraria?

VIDEO

Alcohol
Virus
Drogas
Cardiopatas

causas

Reemplazo tej.
Funcional por
fibroso

Estadio final
hepatopia
crnica

Fibrosis
difusa

Bandas
constrictoras

Ndulos
anormales

Alteracin
flujo

Canales
vasculares

Hipertensin
portal
CIRROSIS
HEPATICA

Esplenomegalia
Ascitis
Derivaciones
porto
sistmicas

Obstruccin
Canal biliar

Efecto. Dest.
Estasis biliar

INSUFICIENCIA
HEPTICA

Encefalopata

DEBILIDAD

Vas hepticas

PERDIDA
PESO

ICTERICIA

HEMORRAGIAS

Perdida
hepatocitos

Bibliografia
Grossman S, Porth C. Fisiopatologia alteraciones de
la salud 9.a edicion.

Montalvo G, Herskovic P. Aprendizaje del


razonamiento clnico por reconocimiento de patrn,
en seminarios de casos clnicos prototipos, por
estudiantes de tercer ao de medicina. Rev Med
Chile 2013; 141: 823-830

Gracias por su atencion