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Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina

Es un sndrome orgnico multisistmico crnico


que se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre (hiperglicemia) resultado
de concentraciones bajas de la hormona insulina
o por uso inadecuado por parte del cuerpo, que
conducir posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas.

Sntomas cardinales
Poliurea (volumen urinario aumentado)
Polidipsia (aumento de la sed)
Prdida de peso
Polifagia (aumento de la necesidad de comer)
Perdida progresiva de la visin

Para comprender la diabetes, es importante entender


primero el proceso normal de metabolismo de los
alimentos. Varias procesos ocurren durante la digestin:
Un azcar llamado glucosa, que es fuente de
combustible para el cuerpo, entra en el torrente
sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo
papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo
hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas,
donde puede utilizarse como combustible.

Las personas con diabetes presentan


hiperglicemia, debido a que el pncreas no
produce suficiente insulina o a que msculos,
grasa y clulas hepticas no responden de
manera normal a la insulina, o ambos.

El pncreas esta constituido por 3 tipos


de clulas endocrinas :
- clulas alfa, segregan glucagn.
- clulas beta, segregan insulina.
- clulas delta segregan gastrina y
somatostatina
pancretica.

Clasificacin de la Diabetes Mellitus

Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en


la infancia, pero muchos pacientes son
diagnosticados cuando tienen ms de 20 aos.
En esta enfermedad, el cuerpo no produce o
produce poca insulina y se necesitan inyecciones
diarias de sta para mantenerse con vida. La
causa exacta se desconoce, pero la gentica, los
virus y los problemas auto inmunitarios pueden
jugar un papel.

Diabetes tipo 2: Ms comn que el tipo 1, corresponde a


la mayora de casos de diabetes y generalmente se
presenta en la edad adulta, aunque se est
diagnosticando cada vez ms en personas jvenes.
El pncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glicemia normales, a menudo,
debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina.
Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no
saben que la tienen.
Este tipo de diabetes se est volviendo ms comn
debido al creciente nmero de personas mayores,
mayor nmero de obesos y la vida sedentaria.

Diabetes gestacional: Debido a que las hormonas del


embarazo pueden crear insulino resistencia en una
mujer predispuesta genticamente a este padecimiento.

Factores de riesgo
Padres o hermanos con diabetes

Obesidad
Edad mayor a 45 aos
Grupos tnicos (afroamericanos, americanos nativos,
asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos)
Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso
mayor a 4 kg (9 libras)
Nivel alto de colesterol en la sangre
No hacer suficiente ejercicio
Antecedentes de diabetes gestacional
Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa

Poliuria, polidipsia y polifagia.


Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Perdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies
Piel seca, ulceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad
Cambios de animo

Sntomas de la diabetes tipo 1:


Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
Fatiga
Nuseas
Vmitos

Sntomas de la diabetes tipo 2:


Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Aumento del apetito
Fatiga
Visin borrosa
Infecciones que sanan lentamente
Impotencia en los hombres

COMPLICACIONES TARDIAS DE LA DIABETES

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un alto nivel de


azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Por
modificaciones permanentes del metabolismo proteico y el efecto
negativo en procesos de reparacin, ej.: Neoformacin
desordenada de vasos sanguneos.
Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)
Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
Dao de la retina (retinopata)
Dao renal (nefropata)
Hgado graso (Esteatosis heptica)
Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata):
trastorno de las grandes venas. Esta enfermedad conduce a
infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las
piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de
la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores.
Sndrome del pie del diabtico: heridas difcilmente curables y
la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a ulceras

Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim


que alrededor de 171 millones de personas eran
diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en
2030. Este padecimiento causa diversas
complicaciones, daando regularmente a ojos, riones,
nervios perifricos y vasos sanguneos. Sus
complicaciones agudas son (generalmente hipoglicemia,
cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico y rara la
acidosis lctica) consecuencia de un control inadecuado
de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(enfermedades cardiovasculares, nefropatas,
retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son
consecuencia del progreso de la enfermedad.

Se puede utilizar un anlisis de orina para detectar glucosa y


cetonas producto de la descomposicin de las grasas.
Para este diagnstico, se utilizan las siguientes pruebas de
glicemia:
Glicemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es
mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100
y 126 mg/dL se denomina prediabetes. Dichos niveles se
consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus
complicaciones.
Glicemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de
diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn
acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed,
miccin y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra
glucemia en ayunas.)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si
el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas
(esta prueba se usa ms para la diabetes tipo 2).

Se le debe preguntar igualmente al mdico la


frecuencia con la que uno se debe hacer revisar
los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c), una
medida del promedio de glucemia durante los 2 a
3 meses anteriores. sta es una forma muy til
de determinar qu tan bien est funcionando el
tratamiento.

Cuando existe un dficit de insulina,


como ocurre en la diabetes mellitus, se
produce:
Hiperglicemia
Aumento en el metabolismo de las
grasas.
Disminucin de la sntesis de protenas

ORGANOS AFECTADOS

Corazn
Cerebro
Hgado
Rin
Ojo

HIPERGLICEMIA
Normalmente la glucosa se almacena en
el hgado y msculo en forma de
glucgeno
Reduccin del transporte de glucosa a
travs de las membranas celulares
Disminucin de las glucognesis
aumentando as la cantidad de glucosa
en la sangre.

Aumento de la glucogenolisis que


disminuyen las reservas de glucgeno y la
glucosa almacenada en el hgado pasa de
manera continua a la sangre en mayor
cantidad de la necesaria.
Incremento de la gluconeogenesis y paso de
mas cantidad de glucosa de origen heptico
a sangre procedente de la degradacin de
los aminocidos y los lpidos .

Las cetonas confieren al aliento un olor a frutas


a manzana; existe poliuria osmtica originando
insuficiencia renal aguda de tipo pre-renal.
La existencia de sntomas de hiperglicemia,
somnolencia, sensacin de falta de aire,
nauseas o vmitos, presencia de cuerpos
cetonicos en orina debe poner sobre aviso a los
diabticos.

TRATAMIENTO
Los principios generales en que se basa el tratamiento de la
DM pretenden un balance entre la ingesta de caloras y el
gasto energtico, as como el mantenimiento de una
adecuada concentracin de insulina circulante que asegure la
eficaz utilizacin de la energa y evite en lo posible la
presencia de hiper o hipoglicemia.
nicamente se han considerado 3 pilares en el tratamiento
de la diabetes:
-DIETA
-EJERCICIO
-MEDICACION
-EDUCACION

INSULINA.- DM1: 0.4-O.6 UI/Kg de peso/da, se reparten 60 %


antes del desayuno y 40 % antes de la cena.
DM2: 0.2-0.3 UI/Kg de peso/da.
FARMACOS ORALES: Son medicamentos de utilidad solo para
tratar la DM2.Realmente el mejor hipoglicemiante que se
conoce es el binomio DIETA-EJERCICIO. Solo aquellos
pacientes que no respondan a rgimen diettico y actividad
fsica debern ser tratados con estos frmacos.
Existen 4 grupos de frmacos orales:
1.- sulfonilureas
2.- meglitinida 3.- biguanidas
4.-Inhibidores de las alfa glucosidasa
Las sulfonilureas y las meglitinidas son realmente
hipoglicemiantes
Las biguanidas y los inhibidores de las alfa-glucosidasa son
antihiperglicemiantes
Necesitando todos la presencia de insulina para poder ejercer
su accin.

COMPLICACIONES AGUDAS
HIPOGLICEMIAS :Es la complicacin mas frecuente del
tratamiento farmacolgico de la diabetes, caracterizada por el
descenso de la glicemia < 50 mg/dl.
A)Hipoglicemia severa: Ocasiona coma, convulsiones o
alteraciones neurolgicas
B)Hipoglicemia moderada: Existe evidente alteracin de la funcin
motora ,confusin o conducta inadecuada, esta alerta para el
autotratamiento.
C)Hipoglicemia leve: El paciente siente necesidad de tomar
alimento ,sin presentar afectacin neurolgica.

CAUSAS

Exceso de insulina o hipoglicemiantes orales.


Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado
Ejercicio intenso o prolongado.
Consumo de alcohol.

CLINICA
1) Sntomas debidos a la respuesta adrenrgica
:ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones,
taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre
2) Sntomas colinrgicos: sudoracin abundante
3) Sntomas debidos a la afectacin del SNC por
neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar,
diplopa, visin borrosa, visin doble, somnolencia,
confusin mental, comportamiento anormal, delirio,
negativismo, psicosis, convulsiones, focalizacin
neurolgica.
COMPLICACIONES HIPOGLICEMIA
Precipitacin de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, IMA, isquemia perifrica de MMII) o ACV.
Encefalopata hipoglicemica o dao permanente de
la corteza cerebral
TRATAMIENTO:
Dextrosa 33 % en bolo (5 ampollas)

HIPERGLICEMIA
Son mltiples los factores que pueden descompensar la DM y causar
hiperglicemia: no cumplir terapia, enfermedad intercurrente,
frmacos, estrs.
Se suele manifestar con el Sndrome de las 4 P: poliuria, polifagia,
polidipsia, perdida de peso a veces prurito y puede evolucionar
:cetoacidosis y coma hiperosmolar.

CAUSAS:

Falta de inyeccin de insulina o toma de hipoglicemiantes orales


Trasgresin alimentara
Enfermedad intercurrente
Frmacos

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Glicemia >500 mg o cetonuria intensa(>2+)


Vmitos no controlados con dieta y antiemticos
Imposibilidad de asegurar la ingesta
Alteraciones de la respiracin
Alteraciones del comportamiento o de la conciencia
Sospecha de cetoacidosis, descompensacin hiperosmolar

Cetoacidosis diabtica (DM 1)


Caracterizada por hiperglicemia (>300mg/dl),cuerpos cetnicos
elevados en plasma, acidosis metablica
(Ph<7,3,HCO3
plasmtico < 15mEq/l, glucosuria, cetonuria).
Se manifiesta con anorexia, nauseas, vmitos, poliuria,
polidipsia, dolor abdominal, perdida del sensorio y llegar al
coma.
TRATAMIENTO:
Corregir trastorno HE, reponer lquidos y iones.
Corregir el trastorno metablico mediante reposicin de insulina.
Tratar factores precipitantes.
Hidratacin: 1er litro:2hrs
2do litro:4hrs
3er litro:6hrs,cada litro posterior en 8 hrs.
Potasio:Reponer K, salvo que paciente este en anuria.
Insulina:Iniciar bolo:10-20 UI de insulina rpida EV.

Diabetes hiperosmolar (DM2)


Glicemia > 600 mg/dl.
Hiperosmolaridad >320 mOs/litro
Ausencia de cuerpos cetnicos, depresin sensorial y
signos neurolgicos (somnolencia, coma,convulsiones,
focalizacin neurolgica)
TRATAMIENTO:
Hidratacin: 1er litro:1hr
2do litro:2hrs
3er litro:4hrs
4to litro:6hrs,cada litro posterior 8 hrs.
Acidosis lctica ( anciano).
Acidosis metablica ph< 7,35 que se produce tras un
aumento de lactato(< 5mEq/l)

Clases de insulinas
Tradicionales
Anlogas
Tradicionales
Inicio accin
Cristalina o
regular
NHP
intermedia
NHP lenta
PRE
mezcladas

Accin
mxima

duracin

30-60

2-4h

5-7h

1-2h

5-7h

12-13h

3-4h

4-12h

18-20h

15-30

2-12h

24h

Anlogas
Inicio accin

Accin mxima

duracin

Lispro

5-15

1-2h

24h

Aspart

5-15

1-2h

24h

Glargino

1-2h

4-5h

24h

Determir

1-2h

6-8h

10-18h

La diabetes mellitus se ha convertido


en uno de los mas importantes
problemas de la humanidad , y es una
causa significativa de enfermedad y
muerte en todos los pases y unas de
las que mas ha aumentado en el
ultimo cuarto de siglo.
Ha causado mas muertes de personas
que todas las guerras de este siglo.

DM es una epidemia
Su crecimiento esta relacionado a la
transiccin epidemiolgica y el
envejecimiento de las poblaciones.
Estilos de vida incluyen el sedentarismo,
ingesta alimentcia de grasas saturadas .
Modernizacion de reas rurales y migracin.

COMPLICACIONES CRONICAS
La microangiopatia diabtica es la principal causa de
ceguera y de insuficiencia renal crnica terminal.
Mas de 95 % de los casos de ceguera en individuos <
de 65 aos de edad est asociado a diabetes.
La diabetes es la primera causa de amputacin no
traumtica de miembros inferiores.
Estas complicaciones constituyen un problema clnico y
de salud publica de grandes proporciones.

Complicaciones de la
diabetes

Corazn y vasos sanguneos:

engrosamiento

de las paredes de vasos sanguneos

Riones:

disminucin en la capacidad filtrante de los

riones

Sistema nervioso:

afecta presin arterial, ritmo


cardaco, digestin y funcin sexual.

Ojos:

dao a vasos sanguneos en la retina que puede


llevar a ceguera

Pncreas:

controlar con dieta, ejerccio,


medicamentos orales y/o insulina

Objetivos Teraputicos Generales en el


Tratamiento de Diabetes Mellitus
Prevenir los sntomas de la diabetes no
controlada
Mantener crecimiento y desarrollo

Optimizar
el Control
Contro
Prevenir complicaiones agudas (hipoglicemia, y)
Metablic
Prevenir complicaciones a largo plazo
o
Mantener la calidad de vida

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EN DIABETES TIPO 2
Tratar la
obesidad

Prevenir las
complicaciones

Tratar la
hiperglucemia

Tratar la
dislipidemia

Mejorar la
calidad de vida

Tratar la
HTA

RECOMENDACIONES GENERALES DE LA
AMERICAN DIABETES ASSCIATION

Alcanzar y conservar un peso corporal ideal

Consumir
alimentos
que
contengan
carbohidratos
no
refinados,
con
fibras,
intentando tomar 40 g de fibra soluble por da.

Consumir solo cantidades modestas de


sacarosa y eso solo si se puede demostrar que
este azucar no afecta de manera adversa el
control metabolico o el peso.

Derivar 55 a 60 % de la ICT de carbohidratos.

RECOMENDACIONES GENERALES DE LA AMERICAN DIABETES


ASSCIATION

El uso de edulcorantes es aceptable.

Limitar la ingestin protenica para los adultos a 0.8 g por Kg.

Restringir la ingestin de grasa a 30% o menos del total de


caloras con menos del 10% de las caloras totales
proporcionado por grasas saturadas o grasas poliinsaturadas.

Restringir la ingestin de coleterol a menos de 300 mg por


da.

Restringir la ingestin de sodio a 1 gr por 1000 calorias .

El ejercicio mejora la resistencia a la


insulina