You are on page 1of 32

Colescistitis aguda

Inflamacin repentina de la vescula biliar que causa dolor abdominal


severo.

Causas: El 90% de casos es causada por la presencia de clculos


biliares que obstruyen el conducto que drena en el intestino, pocas
veces tumores de vescula biliar.
La bilis atrapada se concentra y causa irritacin y acumulacin en la
vescula , que puede conducir a infeccin bacteriana y perforacin.
Los ataques se presentan despus de una comida abundante o grasosa.
Es mas frecuente en mujeres, obesas, cuarentonas y multparas.
Sntomas:
Dolor abdominal despus de comida grasosa, en hipocondrio derecho,
asociados a veces nauseas, vmitos o fiebre.
Signos: Dolor a la presin en hipocondrio derecho (Murphy +)

Exmenes:
Ecografa abdominal. Algunos necesitan tomografa abdominal.
Tratamiento: Dieta hipograsa
Colecistectoma (laparotomia- laparoscospia)
Complicaciones: Pancreatitis. Empiema (pus en la vescula biliar)
peritonitis, gangrena
Colecistitis crnica: Es la inflamacin de la vescula biliar que persiste
por un periodo de tiempo prolongado.
Causado por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda con
engrosamiento de la paredes de la vescula biliar, se encoge y pierde
su funcin de concentrar y almacenar la bilis. La ingestin de
alimentos grasos agrava los sntomas.
Sntomas: Indigestin crnica, dolor abdominal vago, nauseas, eructos.
Exmenes: Ecografa abdominal-TAC.
Tratamiento: Colecistectoma abierta o laparoscopia.
Complicaciones: Pancreatitis, cncer de vescula biliar.

Pancreatitis

Inflamacin del pncreas, el pncreas es una glndula alargada y en


forma de cono que se encuentra detrs del estomago. Sirve para
fabricar y segregar enzimas digestivas, as como las hormonas
insulina y glucagon.
Tipos:
Pancreatitis aguda: Inflamacin aguda que se resuelve con el
tratamiento correcto sin dejar secuelas. El 80% se debe a clculos o
alcoholismo. El 20% se debe a frmacos, exploraciones al pncreas
o cirugas abdominales.
Pancreatitis crnica:Inflamacin con dao persistente aun
despus de haber eliminado la causa y haber controlado los
sntomas clnicos. La causa mas frecuente el alcoholismo.
Un episodio de pancreatitis consiste en que las enzimas del
pncreas se activan masivamente, causando muerte del propio tejido
pancretico y , una hemorragia alrededor del tejido muerto.
La pancreatitis es grave y sin tratamiento puede llegar a causar la
muerte en unos das.

Sntomas: Dolor abdominal en cinturn intenso, de comienzo brusco y


que dura desde unas horas hasta varios das, se acompaa de nauseas,
vmitos, febrcula y malestar general.
Diagnostico:
Cuadro clnico y dolorabilidad al palpar el abdomen.
Enzimas: Amilasas y lipasas aumentadas en sangre.
Hemograma: Leucocitosis.
Puede elevarse la bilirrubina, puede estar elevada la glucosa y bajo el
calcio.
Estudios radiogrficos: Ecografa abdominal, TAC, (PCRE)
colangiopancreatografa retrograda endoscpica
Complicaciones: Shock (dao renal y cardiaco),insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria.
A la semana: Infeccin del tejido pancretico muerto o seudoquiste
pancretico.
Tratamiento: Ayuno absoluto y aspiracin del contenido gstrico.
Analgsico potentes(IM o EV), reposicin de lquidos, sales.UCI.

Criterios de Ranson de pronstico de gravedad para la PA


Aunque se pueden usar al comienzo del cuadro no son precisos hasta las 48h.
PA no biliar PA biliar
Al ingreso:
Edad >55 aos >70 aos
Leucocitosis >16.000 leucocitos >18.000 leucocitos
Glucemia >200 mg/dl >220 mg/dl
LDH srica >350 UI/l >400 UI/l
GOT srica >250 UI/l >250 UI/l
PA no biliar PA biliar
En las primeras 48h:
Cada del Hcto >10% >10%
Cr srica ( BUN) >2 mg/dl (>5 mg/dl) >2 mg/dl (>5 mg/dl)
PaO2 <60 mm Hg <60 mm Hg
Calcio srico <8 mg/dl <8 mg/dl
Dficit de bases >-4 mEq/l >-5 mEq/l

HEPATITIS
Es la inflamacin del hgado producido por
bacterias, virus, medicamentos y sustancias
toxicas.
Las hepatitis en general inflama al hgado, como
consecuencia de esta se bloquea el paso de la bilis
que produce el hgado para descomponer la
grasa, y se altera la funcin del hgado de
eliminar las toxinas de la sangre, de producir
diversas sustancias importantes y de almacenar y
distribuir la glucosa, vitaminas y minerales.

Causas virales
Hepatitis A(infecciosa):Se contagia por va oral y
fecal a travs de ciertos alimentos ( crustceos ), agua
o materiales contaminados.
Entre el contagio y la aparicin de sntomas (periodo
de incubacin) transcurren de 15 das , hasta 50 das.
Hepatitis B(srica): Se contagia por la sangre (sangre
o agujas contaminadas), por el sudor, semen, saliva o
lagrimas y secreciones vaginales a travs de heridas o
mucosas.Tambin se transmite a travs de la placenta
al feto, y a travs de contactos sexuales.
La hepatitis C-D de parecidas caractersticas a la B

Factores de riesgo
La falta de higiene en las comidas, en la preparacin de alimentos y el
tomar agua contamina es la fuente mas importante de contagio en la
hepatitis A.
En la hepatitis B el factor de riesgo principal es el personal sanitario,
uso de agujas y cuidado de heridas, drogadictos (IV), promiscuidad
sexual, hemofilia.
La hepatitis C se trasmite igual que la B.

Prevencin:
Vacuna Engerix-B puede administrarse a cualquier edad (proteccin
entre 90-95%). La pauta de la vacunacin es una dosis inicial, otra al
mes y otra a los 6 meses(total 3 dosis).Se administra IM en el
deltoides (hombro) de adultos o en el muslo en nios.

Indicaciones precisas:
Al nacimiento, adolescentes (comienzo de actividad sexual y
drogadiccin), personas con promiscuidad sexual, personal sanitario.
Hepatitis A:Vacuna de 2 dosis (2 aos).Efectiva en 80-98%, proteccin
de 4 a 25 aos.
Al convivir con una persona afectada de hepatitis A se recomienda lavar
los platos, vasos, cubiertos con agua caliente.
Las mujeres embarazadas con hepatitis B trasmiten la enfermedad al
bebe. En estos casos se aconseja vacunar al bebe al nacer y durante su
primer ao de vida.
La hepatitis C no se trasmite por la placenta pero como suele asociarse
a la hepatitis B y por ello se aconsejan medidas similares.
Tratamiento:
Reposo. Dieta apropiada, con abundantes protenas y pocas grasas hasta
que niveles de transaminasas desciendan. Abundante lquidos y evitar
analgsicos, tranquilizantes.
Prevencin contra la hepatitis A y B con gamma globulina especifica.

Sntomas
Hepatitis A:
Fiebre, perdida de apetito, malestar general con cansancio.
Nauseas , vomitos , colurea e ictericia.
Dolor en la parte alta del abdomen (hipocondrio derecho).

Hepatitis B:
Son similares pero aunque mas lentos y adems aparece un cuadro como
de gripe, con dolores musculares y cabeza, incluso picores en al piel
y artritis. Persisten de 1-6 semanas y la ictericia unas 3 semanas.
La complicacin de la hepatitis puede llevar a una cirrosis de hgado y
cncer de hgado en algunos casos.
Parte de los afectados(5-10%) van a la cronicidad y son portadores del
virus por lo que trasmiten la enfermedad.
Para confirmar el diagnostico se realizan anlisis de la sangre que revela
una elevacin anormal de las enzimas del hgado.
Luego se realiza marcadores virales que sirven para identificar virus.

Cirrosis heptica
Enfermedad crnica del hgado, consistente en la muerte
progresiva del tejido heptico normal y sustitucin por tejido
fibroso, que lleva:

Incapacidad del hgado para ejercer sus funciones de detoxificacin


del organismo (insuficiencias heptica).

Fenmenos de sangrado (coagulopatia)

Aumento de presin en la vena porta, que causa acumulacin de


liquido en el abdomen(ascitis) y dilatacin peligrosa de las venas
del esfago(varices esofgicas).

Alteracin del cerebro, con somnolencia y desorientacin debidos a


la circulacin de amoniaco en sangre(encefalopata heptica).
Causas, incidencia y factores de riesgo
1. Alcohol (frecuente)
2. Otras causas: infecciones crnicas por virus, defectos de las vas
biliares obstruccin biliar),fibrosis qustica, aumento en la
absorcin de Fe y Cu que se depositaran en el hgado.

Sntomas:
Asintomtico por aos (retrasa el diagnostico).
Falta de apetito cansancio y adelgazamiento.
Nauseas, vmitos. Los vmitos pueden ser de sangre cundo existen
varices esofgicas y/o alteraciones de la coagulacin.
Ictericia. Ascitis. Alteraciones menstruales en la mujer.
Impotencia y desarrollo de mamas en el hombre.
Araas vasculares.
Diagnostico:
Se palpa un hgado duro, aumentado de tamao o pequeo.
Ascitis y esplenomegalia.
Anlisis de sangre: Anemia, alteraciones de la coagulacin y
disminucin de albmina en sangre.
Bilirrubinas y enzimas altas. Amoniaco alto (encefalopata).
Ecografa abdominal: desestructuracin del hgado y bazo grande.
Endoscopia: varices esofgicas.
Biopsia heptica: arquitectura alterada del hgado.

Complicaciones

Sangrado por varices esofgicas


Sangrado a otros niveles
Ascitis
Encefalopata(confusin mental y coma)

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATA
HEPTICA
Estadio

Sntomas

Signos

Cambios de
personalidad

Apraxia: dificultad
para escribir

Confusin
mental

Asterexis: fetor
heptico

III

Coma ligero Estupor

Asterexis: fetor
heptico, rigidez,
hiperreflexia

IV

Coma profundo

II

Tono muscular
disminuido,
hiperreflexia

TRATAMIENTO
1.

Principios generales:
Abstencin absoluta de alcohol.
Dieta sin sal y con suplementos de vitaminas B y abundantes
protenas (salvo si existe encefalopata)

2. Tratamiento de complicaciones:
Ascitis: restriccin de sodio, diurticos, paracentesis.
Varices esofgicas: esclerosis o colocando unas bandas elsticas.
Tendencia al sangrado: vitamina K(amp) o transfusiones de
sangre.
Encefalopata: evitar que bacterias del intestino fabriquen mas
amoniaco a partir de protenas de la dieta. Antibiticos para
disminuir flora intestinal. Evitar estreimiento (lactulosa)
Pronstico: cirrosis avanzada. Mal pronostico con 50% de
supervivencia a los 2 aos.

Tipos de Ictericia:
Prehepatica: se debe a la liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de eritrocitos (Anemia Hemoltica)
Heptica: se debe a problemas con el rbol biliar dentro del
hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as
como alteraciones del flujo por estos conductos.
Post heptica: Se debe a la obstruccin del coldoco ya sea
por un clculo a nivel de la vescula biliar, o incluso por la
compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas

Causas:

Exceso de eliminacin de glbulos rojos, lo cual


puede ocurrir cuando:
Existen ciertas manifestaciones de anemia
Algunas enfermedades infecciosas como malaria

Un bloqueo dentro o cerca del hgado, el cual


controla el flujo de la bilis, tal como:

Calculos biliares o pancreatitis.


Un tumor en el hgado o el ducto biliar
Cancer en el pancreas.
Defectos congnitos, incluida la artresia biliar
Embarazo

Dao al hgado causado por:

Hepatitis viral
Cirrosis
Enfermedad hepatica
alcohlica. Efectos secundarios de ciertos
medicamentos o de toxinas del medio ambiente

Examen PCRE - Un examen que


combina radiografas y una
endoscopia. Esto se hace para
examinar el duodeno (la parte inicial
del intestino delgado), los ductos
biliares y los ductos pancreticos.
Laparoscopa - insercin de un tubo
y de otros instrumentos a travs de
pequeas incisiones en la pared
abdominal que sirven para ver
directamente el hgado, los ductos
biliares y otras estructuras
Biopsia heptica - Tomar una
muestra de tejido del hgado para su
evaluacin. Esto normalmente se
hace con una aguja larga.

Pruebas y Exmenes:
Exmenes sanguneos - Exmenes para
detectar los niveles elevados de bilirrubina
y de las enzimas en el hgado
Ultrasonido- Un estudio que utiliza ondas
sonoras para el examen de los rganos
internos, en este caso, del hgado, la
vescula y los conductos biliares.
Tomografa computarizada- Una clase de
radiografa que utiliza una computadora
para realizar imgenes del interior de
cuerpo, del hgado, la vescula, los ductos
biliares y los tejidos circundantes.

La encefalopata heptica es causada por


trastornos que afectan al hgado, como
aquellos que reducen la funcin heptica,
tales como la cirrosis o la hepatitis, y
causa afecciones por las que la circulacin
sangunea no entra al hgado.
La causa exacta del problema no se
conoce
Se sabe que cuando el hgado no puede
metabolizar o desintoxicar
apropiadamente las sustancias, se
presenta la acumulacin de dichas
sustancias txicas en el torrente
sanguneo.

Sustancia txica
Amoniaco

SNC

Cambios en

El estado mental
Estado de conciencia
Comportamiento
Personalidad
Temperamento

Sntomas como:

olvido
Confusin
Desorientacin
Delirio (confusin aguda con nivel fluctuante del estado de conciencia)
Demencia (perdida de la memoria, del intelecto, razonamiento)

Los pacientes con EH presentan una reduccin en la capacidad del auto cuidado, deterioro de la
escritura o prdida de otros movimientos finos de la mano. Temblor muscular brusco, rigidez
muscular, deterioro del lenguaje, agitacin y raramente convulsiones.
El examen del estado mental ser anormal, en particular en tareas cognitivas como conectar
nmeros con lneas

pueden revelar una insuficiencia heptica.


El anlisis bioqumico de la sangre puede mostrar un
nivel bajo de albmina, aumento de bilirrubina u otras
anormalidades.
Los niveles de amoniaco en el suero por lo general son
altos.
El tiempo de protrombina puede ser prolongado y no es
corregible con vitamina K.
La tomografa computarizada de la cabeza
puede mostrar resultados normales o puede
revelar una atrofia general (prdida de tejido).
EEG (electroencefalograma), es una lectura
de la actividad elctrica del cerebro, revela