TBC ENTERO PERITONEAL

: Introduccin: La tuberculosis peritoneal,

generalmente ocurre secundaria a una
infeccin pulmonar primaria entre el 75
al 92.6%. La frecuencia en el Per es
entre el 0.4 al 5%.
Definicin: La TBC intestinal y peritoneal
es una enfermedad regional, crnica,
especifica, generalmente secundaria a
TBC pulmonar avanzada, que
mayormente adopta la forma localizada
en el tejido linfoideo ileal.

 Epidemiologa: Es una enfermedad asociada a

la pobreza y a inadecuados sistemas de salud.
Predomina en adultos jvenes con
antecedentes de TBC pulmonar y adems
otros como VIH positiva, desnutricin, etilismo
y drogadiccin, el 25% de las muertes ocurren
en pases en vas de desarrollo, se encuentran
entre la 2da y 4ta dcadas de la vida, con
ligero predominio del sexo femenino.

 Etiopatogenia: No se tiene claro el mecanismo de

infeccin, se han postulado:
-ingestin de material infectado.
- diseminacin hematgena o linftica. Las lesiones
abiertas del pulmn se expectoran y tragan, yendo al
intestino delgado donde son fagocitados por el tejido
linfoide, ms el ileocecal (placas de Peyer).
El origen de la TBC peritoneal es por propagacin
directa del intestino o rotura de un ganglio mesentrico
con TBC, tambin puede comprometer las trompas de
Falopio. El bacilo provoca respuesta inflamatoria,
engrosamiento, edema, hiperplasia linftica, infiltracin
celular, que son los tubrculos folculos de Koester.

 Patogenia: El Mycobacterium puede infectar el

aparato digestivo por deglucin, la sangre, la
linfa, por contacto.
2 formas de presentacin,
Forma ulcerosa, donde hay gran formacin de
tubrculos miliares, se fusionan y caseifican,
yendo a la necrosis de la mucosa formando
ulceras.
Forma hiperplsica, es por una respuesta
orgnica y fibrosis, localizada mas en el ciego y
menos en el ileon.

 Cuadro clnico
- Sntomas y signos inespecficos
- Pueden imitar gran variedad de
desordenes abdominales (infecciones,
neoplasias,
inflamaciones inespecficas, etc.).
El tiempo de evolucin flucta entre uno
a seis meses. Los sntomas frecuentes
son:

 -la ascitis en 93% de los pacientes, dolor abdominal en 73%

en FID, prdida de peso en 40% a 90% y 58% presenta
fiebre, anorexia, nauseas, diarreas que alternan con
estreimiento, heces con moco y sangre, Hematoquezia en
la forma ulcerosa, perdida de peso, distensin abdominal,
fiebre, borborismos, se puede palpar masa en FID. E liquido
asctico es un exudado, donde el valor entre la
concentracin de albumina plasmtica y albumina del
liquido asctico es menor a 1, semejante a la
carcinomatosis.
La elevacin de la enzima adenosin diaminasa (ADA) es de
gran ayuda cuando los valores sobrepasan de 40 u/l
La glucosa asctica esta disminuida en relacin a la
glicemia.

 El recuento leucocitario es mayor a 500 con

predominio linfocitario.
El gradiente del pH arterial y el asctico es
mayor a 0.10.
Es raro encontrar ascitis hemorrgica.
El tpico dato macroscpico es la presencia de
ndulos blanquecinos que semejan "granos de
mijo" de aproximadamente 5 mm de dimetro
esparcidos sobre el peritoneo y las vsceras,
como los observados durante la laparotoma
exploradora

 Los hallazgos histopatolgicos ms

concluyentes son la presencia de
clulas gigantes de Langhans y
granulomas caseosos
O folculos de Koster. Tinciones
especiales, como la de Ziehl Neelsen,
pueden identificar la presencia del
bacilo tuberculoso, pero este
hallazgo es poco comn.

Bases para el diagnstico

Hipoalbuminemia en el 70% de los casos.
Hto. menor a 35 %
Aumento de la velocidad de sedimentacin
Tincin de Ziehl Nielsen positiva.
Reaccin a la tuberculina, 45%positivos.
Elisa para deteccin de anticuerpos IgG para el
bacilo tuberculoso (especificidad 84,6%)
Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) Baciloscopa en fluidos corporales.

 La radiografa de trax evidencia compromiso

pulmonar en 25% de los casos. Por esta razn la
ausencia de hallazgos radiolgicos no descarta
una posible infeccin Extra pulmonar. Esto hace
que el diagnstico diferencial con otros
procesos abdominales sea difcil.
Transito intestinal (estenosis, dilataciones,
ulceras, acortamiento del ciego, irritabilidad ;
signo de Starling (falta de relleno del bario en el
segmento inflamado).
Signo de la cuerda (columna delgada y larga).

 La tomografa computada puede mostrar

cambios morfolgicos similares a los
encontrados en un cncer de ovario, tales
como carcinomatosas, engrosamiento
peritoneal, ndulos linfticos con centros de
baja densidad y linfadenopata, pero son
inespecficos.
Colonoscopa con biopsia, es de mayor valor.
Laparoscopa, para ver lesiones y biopsias.

 El diagnstico concluyente de infeccin

fmica slo lo establece la demostracin
microbiolgica de la micobacteria, en cultivo
de lquido asctico o en las muestras
obtenidas por biopsia. Si bien debido a la
demora que supone (cuatro a seis
semanas), con frecuencia se recurre a otros
mtodos ms rpidos o se inicia tratamiento
de forma emprica, ya que la mortalidad de
esta entidad vara entre 8% a 50%

 FORMAS CLNICAS
- ASCTICA- Generalmente producen
febrculas e incremento progresivo
del volumen abdominal. El derrame
puede ser sero fibrinoso, fibrinopurulento hemorrgico. Y la
presencia de granulaciones fmicas
variables. Presencia de adherencias,
bridas y ganglios intra abdominales.

 2 FORMA FIBROCASEOSA Y FIBRO ADHESIVA

Es frecuente y consecuencia de ulceraciones
intestinales o de calcificacin de tubrculos
hepticos o esplnicos, crnicos e
insidiosos, fiebre, malestar general y
crecimiento abdominal progresivo.
A la exploracin fsica suele encontrarse el
signo del tablero de ajedrez, por las
adherencias y las distensiones o dilataciones
gaseosas de asas.

 Con frecuencia la forma fibrocaseosa es

consecuencia de la forma asctica con
tumoraciones formadas por adherencias y
conglomeraciones de asas intestinales. Con la
formacin de ndulos caseosos reblandecidos.
El epipln se encuentra infiltrado, retrado y
cubierto por ndulos caseosos reblandecidos
formando una verdadera masa tumoral. La
ascitis es escasa, predomina la forma fibro
adhesiva o plstica. Ello conducen a leos
recurrentes y progresivos.

 Reaccin intradrmica, el ms usual es el

PPD, se inyecta 0.1 ml de material diluido
en las capas superficiales de la piel, es
positiva cuando origina una reaccin
papulosa blanquecina, de 8 a 10 mm de
dimetro e induracin, entre las 48 a 72
hs. De su aplicacin. Sin embargo pueden
haber reacciones cruzadas con otros
antgenos como los escotocromfonos y
los no fotocromgenos, etc.

 TRATAMIENTO
Clnico, debe iniciarse siempre con
dos o tres medicamentos a dosis
adecuada y por mas de un ao.
(Estreptomicina, Isoniacina,
Etanbutol a dosis de 10 a 20 mg. Por
Kg. De peso en c/u), esteroides, El
PAS no debe usarse en nios por su
toxicidad.
Quirrgico, en algunos casos

Complicaciones
Fistulas entero cutneas.
leo.
Meningitis TBC
TBC sea, renal, etc.

Pronstico
La gravedad es mayor en la fibro
caseosa que en la asctica.
Solo fallecen los multidrogo
resistentes y los que tienen severas
complicaciones.

TBC PERITONEAL

TBC DE COLON