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MANEJO CON
INSULINA
PACIENTE ADULTO EN
CONSULTORIO
1 de cada 3 pacientes
en control en
atencin primaria
debera estar en tratamiento
con insulina.
En
estn
en tratamiento con insulina,
a
diferencia del 27,4% en EEUU
y el 28% en
Inglaterra.
Servicio de Endocrinologa del Hospital General de la
Ciudad de Mxico
fisiopatolgicos:
1)
Resistencia a la insulina
2) Prdida progresiva de la
funcin
de las clulas
Al momento del
diagnstico...
La resistencia a la insulina se ha
establecido... ...La funcin de las
clulas beta se estima que ya ha
disminuido en un 50% al momento del
diagnstico y continua disminuyendo.
Esto explica el fracaso de los hipoglucemiantes orales a largo
plazo.
Lerman-Garber I. Atencin Integral del paciente
diabtico. 4 Ed. 2010
CUNDO
INDICAR
INSULINA?
Fracaso de hipoglucemiantes
orales...
...se define como un
control
INSULINA
VS HIPOGLUCEMIANTE
INICIAR
INSULINA?
CMO
ESQUEMAS:
Pre-prandial
BASAL
Bifsico
Similar control que los otros esquemas...
Menor riesgo de hipoglucemias...
Menor aumento de peso...
Canadian Journal of diabetes; September 2008 / Volume 32
/Supplement 1
Indicado para
pacientes con
Diabetes Mellitus
Tipo 1 y para
pacientes de Tipo
2.
Es parte de un
programa completo
de tratamiento que
puede incluir dieta,
ejercicio, control de
peso, cuidado de pies
y ojos, as como
pruebas de control de
sangre.
http://gaemedica.com/empresa.html
Posterior a su
administracin la
insulina tiene un
comienzo de accin
ms rpido y una
menor duracin de
accin.
Indicada en casos de
personas con
Diabetes Mellitus Tipo
1 pero puede
aplicarse tambin a
pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo
2.
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Indicada cuando se
requiere una accin
prolongada con un
efecto intenso en
el inicio.
El inicio de accin se
da en la primera hora
y media y alcanza su
mximo efecto dentro
de 2-8 horas.
Su duracin
completa de accin
es
aproximadamente
24 horas.
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EN EL
CONSULTORIO...
Iniciar con
NPH.
0,15 U x kg...
promedio de
glicemias en ayuno por una semana,
...y se ajusta segn el
Glicemia de
Ayuno
Dosis Insulina
+ 2U
+4U
< 80- 90
mg/dl
La
7%.
dosis mxima
de insulina
nocturna recomendada es
Diabetes Care January 1, 2009 32: 193-203
20 U
SI
NO SE CONTROLA?
Si la Hb1Ac no baja de 7%
derivar a segundo
Canadian Journal of diabetes; September 2008 / Volume 32
nivel.
/Supplement 1
DM2 Y
COMPLICACIONES
CV
HIPOGLUCEMIANTES
E INSULINA?
INFORMACIN
EDUCACIN
PACIENCIA...
Refrigeracin
Fotosensibilidad
Zonas de puncin