Universidad de Oriente

Ncleo de Bolvar
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
Hospital Universitario Ruiz y Paez

EXAMEN FSICO
CARDIOVASCULAR
Tutora:
Dra. Siria
Rodrguez.

Bachilleres:
Barbato Yunior
Bardellini Hugo
Bello Dayfer
Bello Adhryana
Bueno Mara V
Camacaro Michelle
Ciudad Bolvar, Julio del 2016

ORIENTACIONES GENERALES
Dejar descubierta la regin TORAX ,Torso desnudo
en el hombre y cubiertos las mamas en la mujer.
El explorador debe colocarse a la derecha del
examinado
El examen debe realizarse con la persona acostada, o
mejor reclinado en la camilla o en la cama
La exploracin se har por los cuatro procedimientos
clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la
palpacin, la percusin y la auscultacin

HUGO BARDELLINI

HUGO BARDELLINI

TCNICAS DEL EXAMEN FISICO

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin.
Examen de Pulso arterial
Examen del pulso venoso yugular

HUGO BARDELLINI

INSPECCIN GENERAL
1.Actitud o postura
Semisentado o sentado
Ortopneica en caso de disnea intensa.
Signo del Almohadn: inclinacin del trax hacia
adelante apoyado de una almohada.

2. Habito constitucional
3.Coloracion de Piel y mucosas:
Palidez, cianosis, ictericia
Presencia de edemas
Cabeza: movimientos Sincronicos con la Fc
Cuello: Pulso venoso

HUGO BARDELLINI

INSPECCIN
Evaluar reas:
Carotidea
Supraclavicular
Infraclavicular
Supraesternal
Retraccin sistlica paraesternal izquierda o RSPEI
(3er, 4to y 5to espacios intercostales izquierdos).
Latido del apex o choque de la punta
Epigstrica
A nivel de reas aorticas y pulmonar.
rea correspondiente al VD
HUGO BARDELLINI

INSPECCIN DINMICA

Permite apreciar el choque de la punta

(levantamiento que experimenta la regin
apexiana, por el empuje hacia delante de la punta
del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la
sstole cardiaca)
La inspeccin del choque de la punta permite
fijar: situacin o localizacin, forma ,intensidad,
rea, frecuencia y ritmo.

HUGO BARDELLINI

LATIDO APEXIANO

Se puede observar particularmente

en personas delgadas y jvenes
Su posicin normal es en el 5to
espacio intercostal izquierdo (EICI)
a nivel de la lnea medio clavicular
(LMC)

oEl carcter del latido apexiano

puede ser normal, sostenido o
hiperquintico.
oSi el corazn esta hipertrofiado, el
latido ser mas sostenido en el
tiempo
oSi el corazn esta dilatado, el latido
ser
mas
rpido
y
amplio
(hiperquinetico).

HUGO BARDELLINI

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL

LATIDO APEXIANO
INTRNSECAS CARDIACAS
EXTRACARDIACAS

Afecciones pleurales y pulmonares:

se desplaza a la derecha por
presencia de aire o liquido en pleura
izquierda o fibrosis pulmonar en el
pulmn derecho.
En los obesos y pcnicos el latido de
punta ascienda y se observa por
encima del 5to EIC.

Si hay hipertrofia o dilatacin del

ventrculo derecho, en lugar de retraccin se
observar un latido sistlico paraesternal
izquierdo
que
ser
sostenido
o
hiperquintico, respectivamente
Una pulsacin visible en el 2 EICI, se
puede apreciar en la hipertensin pulmonar
(HTP), en una comunicacin interauricular
(CIA), en el ductus arterioso persistente y en
una comunicacin interventricular (CIV).
Puede observarse un latido epigstrico,
sistlico, debido a un crecimiento auricular
derecho.
Latido
heptico,
por
insuficiencia
tricuspidea, pulsacin aortica por aneurisma
de la aorta abdominal
Latido supraesternal correspondiente al
latido del cayado artico visible en casos de
insuficiencia
aortica,
aterosclerosis,
aneurisma del cayado e hipertiroidismo.
HUGO BARDELLINI

PALPACIN

La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:

decbito supino.
Sentado.
decbito lateral izquierdo.
La palma de la mano (parte metacarpofalangica) es ms sensible a
la vibracin.
La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el
choque de la punta.

ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA

PALPACIN

Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros)

Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares)
Estremecimiento catario. (frmito o thrill)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico) por
ejemplo: cuando hay una pericarditis.
YUNIOR BARBATO

PALPACIN
Nos permite conocer si:
1.- Corazn: es normal, grande (si el corazn es grande el apex se
desplazara fuera de la LMC), o si esta desplazado.
2.- Si es grande a que cavidad corresponde (VD O VI)
3.- El carcter del latido cardiaco indica si el aumento del corazn expresa:
dilatacin ( por aumento de volumen, tpico en la insuficiencia aortica )
hipertrofia

ventricular (por una sobrecarga de presin, estenosis de la

vlvula aortica)

YUNIOR BARBATO

REAS CARDIACAS
para la inspeccin y palpacin del corazn es importante conocer
la ubicacin de las diferentes reas que deben ser examinadas, estas
son:
rea aortica.
rea accesoria aortica.
rea ventricular derecha.
rea ventricular izquierda o apical.
rea epigstrica o subxifoidea.

YUNIOR BARBATO

MANIOBRAS
Maniobra del taln de la mano de dressler:
Que consiste simplemente en apoyar tal porcin de la mano sobre
el rea para-esternal izquierda (3ser y 4to espacio).

YUNIOR BARBATO

MANIOBRAS
Maniobra de Paul Wood: los dedos ndice, medio

y anular en el
3er, 4to y 5to espacio intercostal. (Mano en garra) Para el rea del ventrculo
derecho.
Cara palmar de las articulaciones metacarpofalangicas para el pex.

YUNIOR BARBATO

PALPACIN DEL PEX CARDIACO

1.-

primero debemos ubicarlo con toda la mano.

2.- luego se debe buscar el punto de mayor intensidad del

choque de punta con 2 dedos.

YUNIOR BARBATO

RACTERSTICAS DEL CHOQUE DE PUNTA

1.- Localizacin: 5to EII LMC izquierda.
2.- Ritmo regular.
3.- Intensidad fuerte o dbil. Depende:
Del grosor de la pared.
Si es obeso.
Del tamao del corazn.
Y de la fuerza de su contraccin.
Aumentado por: estado fsico, estrs, hipertiroidismo.
Disminuido: obesidad, derrame pericrdico o pleural izquierdo.
4.- Extensin o dimetro menos de 2,5 cm
5.- Movilidad: 2 a 3 cm hacia la izquierda y en posicin de pachn de 2- 5
cm.
6.- Duracin: no debe ocupar mas de la primera mitad de la sstole.
YUNIOR BARBATO

LOCALIZACIN DEL LATIDO

CARDIACO IZQUIERDO (PEX) DE
ACUERDO A LA EDAD
Choque de punta en ancianos:
- 6to espacio intercostal izquierdo,
es pequeo, El aumento de su
amplitud se encuentra en pacientes
con hipertiroidismo, anemia grave,
sobrecarga del ventriculo izquierdo
(presion: estenosis aortica.
Volumen: insuficiencia mitral).
Choque de la punta en adultos:
- 5to espacio intercostal.
Choque de punta en nios:
En los lactantes el corazn esta situado
mas horizontalmente en el torax y como
resultado el choque de la punta es mas
alto, pudindose registrar en el 4 espacio
intercostal izquierdo y en la linea medio
clavicular.

YUNIOR BARBATO

ALTERACIONES DEL PEX

Hiperdinamico:

Sostenido:

1.- causas cardiacas:

1.- causas cardiacas:

Insuficiencia aortica.
Cortocircuito de izquierda a
derecha.

Hipertrofia ventricular
izquierda: HTA, Estenosis
aortica, disfuncin ventricular
sistlica.

2.- causas extracardiacas:

Fistulas arteriovenosas.
Tirotoxicosis.

Aneurisma ventricular
izquierdo.

YUNIOR BARBATO

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL

LATIDO DE LA PUNTA HACIA LA
IZQUIERDA (PEX)

Cardiacas

Hipertensin arterial.
Estenosis aortica.
Insuficiencia aortica.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata dilatada.

Extracardiacas

Atelectasia pulmonar izquierda.

Adherencias pulmonares izquierdas.
Neumotrax derecho.
Derrame pleural derecho.

YUNIOR BARBATO

hipertensin
pulmonar
idioptica
Causas de latido
sistlico paraesternal izquierdo

Estenosis valvular
mitral.
Estenosis o
insuficiencia
valvular pulmonar.

Hipertensin
pulmonar
secundaria a

Insuficiencia
valvular
tricspidea.
Aneurisma del
ventrculo derecho.

Tumores
retrocardiacos.

YUNIOR BARBATO

ATIDOS ECTPICOS (LATIDOS ANORMALE

Hueco supra-esternal:
Fosa supraclavicular:
- Aortoesclerosis.
Epigastrio:
- Insuficiencia aortica. - Arterioesclerosis.
- Aneurisma del
- Insuficiencia aortica. - Aortoesclerosis.
cayado artico.

- Aneurisma de la
subclavia.

- Insuficiencia aortica.
- Aneurisma de la
aorta abdominal.

YUNIOR BARBATO

FRMITOS O THRILL:
Son vibraciones de la pared torcica de mayor cantidad de ciclos por
segundos que los originados por los ruidos cardiacos.
Representan: la expresin palpatoria de los soplos intensos o acsticamente
graves.
Los frmitos pueden ser: sistlicos, diastlicos, sistodiastolicos y continuos.
Conviene que los menos intensos sean palpados en apnea pos-espiratoria y
aun en las posiciones mas aptas para cada zona.

Por ejemplo:
La posicin de pachn para los frmitos mitrales
.
La posicin de Azoulay (paciente sentado con ambos brazos elevados) para
los articos.
YUNIOR BARBATO

PERCUSIN
Tcnica de exploracin semiolgica que se emplea para definir los
bordes cardiaco.
La percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn
ya que, en alguna medida, se interpone pulmn y la pared torcica
anterior.
Se percute a nivel del 3ser, 4to y 5to espacio intercostal
(eventualmente el 6to), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando
de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

YUNIOR BARBATO

PERCUSIN
Causas de incremento
del rea de matidez
cardiaca
Cardiacas:
Cardiomegalia
global.
Derrame pericrdico.
Pulmonares:
Neumotrax derecho.
Derrame pleural
derecho.
Atelectasia pulmonar
izquierda.

Causas de disminucin
del rea de matidez
cardiaca:

Cardiacas:
Dextrocardia.
Pulmonares:
Derrame pleural
izquierdo.
Atelectasia
derecha.

Causas de
desplazamiento de la
matidez cardiaca hacia
la derecha:
Cardiacas:
Cardiomegalia
global.
Derrame pericrdico.
Pulmonares:
Derrame pleural
izquierdo.
Neumotrax
izquierdo.
Atelectasia derecha.

YUNIOR BARBATO

AUSCULTACIN

Tecnica que permite oir los fenmenos acsticos

que se originan en el aparato cardiohmico.

ADHRYANA BELLO

REQUIERE EL USO DE UN ESTETOSCOPIO ADECUADO

BIEN AJUSTADO A LOS OIDOS
TUBO FLEXIBLE, DE UNA LONGITUD DE ALREDEDOR
UNOS 30 CM
DIAFRAGMA O MEMBRANA PARA OIR LOS SONIDOS DE
ALTA FRECUENCIA
CAMPANA PARA OIR LOS RUIDOS DE BAJA FRECUENCIA.

ADHRYANA BELLO

FOCOS DE AUCULTACIN
FOCO ARTICO: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL CON LNEA
PARAESTERNAL DERECHA, MEJOR PARA PRECISAR LAS
CARACTERSTICAS DE SOPLOS EYECTIVOS SISTLICOS COMO LA
ESTENOSIS ARTICA, CARDIOMIOPATA OBSTRUCTIVA HIPERTRFICA.
FOCO PULMONAR: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL CON LNEA
PARAESTERNAL IZQUIERDA, MEJOR PARA PRECISAR LAS
CARACTERSTICAS DE SEGUNDO RUIDO, CLIC DE LA ESTENOSIS
MITRAL, SOPLOS ORIGINADOS EN LA VLVULA PULMONAR, SOPLO
HOLOSISTLICO DEL DEFECTO DEL SEPTUM VENTRICULAR.
FOCO ARTICO ACCESORIO: TERCER ESPACIO INTERCOSTAL CON
LNEA PARAESTERNAL IZQUIERDA, ES EL MEJOR SITIO PARA
AUSCULTAR EL SOPLO DIASTLICO DE LA INSUFICIENCIA ARTICA,
TAMBIN SE OYEN LOS SOPLOS ORIGINADOS EN LA VLVULA
PULMONAR.

ADHRYANA BELLO

 Foco tricuspdeo: Cuarto espacio intercostal con lnea paraesternal

izquierda; til en la evaluacin del R1, R3 y R4 derechos (incluyendo ritmos
de galope), clic sistlico y, ruidos y soplos originados en la vlvula tricspide
o pulmonar.
Foco mitral: Quinto espacio intercostal con lnea medio clavicular
izquierda (Foco de la punta), mejor para precisar las caractersticas del
primer ruido, tercer y cuarto ruidos izquierdo (incluyendo ritmos de galope),
soplos originados en la vlvula mitral. En esta rea tambin se pueden oir los
soplos articos eyectivos (de estenosis artica).

ADHRYANA BELLO

ADHRYANA BELLO

POSICIONES DEL PACIENTE

ADHRYANA BELLO

La auscultacin siempre deber hacerla en un ambiente tranquilo y sin

ruidos, colocado a la derecha del paciente con el paciente en diferentes
posiciones:
Decbito dorsal o supino
Decbito lateral izquierdo (para evaluar mejor los fenmenos
mitrales),
sentado con el trax inclinado adelante -posicin de Harvey- (para
evaluar mejor los fenmenos de la base -artico y pulmonar-)
Decbito lateral derecho (para oir mejor los fenmenos
tricuspdeos), en posicin mahometana (para escuchar mejor los frotes
pericrdicos); y realizando algunas maniobras: respirando normalmente,
en apnea postinspiratoria (para oir desdoblamiento fisiolgico del R2 y
mejorar la audicin de soplos tricuspdeos), en apnea postespiracin
forzada, con maniobra de Valsalva, post ejercicio.
Se debe utilizar en cada punto la campana y la membrana.

ADHRYANA BELLO

ADHRYANA BELLO

MANIOBRAS AUSCULTATORIAS

ADHRYANA BELLO

RUIDOS CARDIACOS
Evaluar:
R1 Y R2
Desdoblamiento
R3 y R4
Ruidos extra: Clic y
chasquidos

Normalmente el corazon emite dos ruidos cardiacos por latido (LUB

DUB o DAM LOP), separarados por un silencio. El silencio entre R1 y
R2 es el silencio sistlico (coincide con el pulso carotdeo) y entre R2 y
R1, el silencio diastlico o gran silencio.

ADHRYANA BELLO

Primer ruido cardaco o R1 (lub).

Cierre de las vlvulas mitral y tricspide (vlvulas auriculoventriculares) en
el comienzo de la sstole, cuando se eleva la presin ventricular
Tiene dos componentes

Mitral (M1)

Tricspide (T1).
Segundo ruido cardaco o R2 (dub)
ms breve y agudo que el R1 con tono metlico, causado por el cierre de las
vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole ventricular.
Tambin tiene dos componentes,

Artico (A2)

Pulmonar (P2).
Normalmente el A2 es ms fuerte que el pulmonar y se oye como elemento
exclusivo del R2 en el foco artico, en la punta y en las cartidas, y como
elemento dominante en el foco tricspide, en el foco artico accesorio y en el
rea pulmonar.
El P2 se identifica en los focos pulmonar y artico accesorio.
Cada componente slo puede realizarse cuando ambos elementos estn
separados o desdoblados lo que normalmente ocurre durante la inspiracin.

ADHRYANA BELLO

Al auscultar se debe identificar el R1 y R2, y precisar

Intensidad
Desdoblamientos
Regularidad o ritmo
Normalmente suceden uno tras otro con periodicidad y regularidad,
es decir, son ritmicos y regulares

ADHRYANA BELLO

R3 Tercer ruido: patolgico.

Fase de llenado rpido en distole
Despus de R2
Breve, sordo, dbil, tono bajo
Se escucha mejor en posicin de pachon y azoulay
Normal en jvenes, en adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y
sobrecarga auricular.

La secuencia del 1 2 y 3 ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo:

se conoce como Galope ventricular y se presenta en la insuficiencia cardiaca.

ADHRYANA BELLO

R4 Cuarto ruido: patolgico

Inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contraccin de las
aurculas.
En relacin con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de
llenado activo del ventrculo debido a la contraccin auricular.
Se puede escuchar un paciente con hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede encontrar en condiciones normales en atletas o en
mayores.
personas
o en personas
mayores.
Si existe una fibrilacin auricular no puede haber 4to ruido. Tambin se puede
producir una cadencia de galope entre 4 1 y 2 ruido: Galope auricular.

ADHRYANA BELLO

Ruidos anormales:
Desdoblamientos
Soplos
Clic o chasquidos (clics son sistlicos, v. sigmoideas. Chasquidos V. AV)
Frotes.
Clic de apertura artico: Momento en el cual se abren los velos de una vlvula aortica
habitualmente estenosada y con velos grandes (Clic sistlico artico).

habitualmente estenosada y con velos grandes (Clic sistlico artico).

Clic mesosistlico: puede corresponder a un prolapso de la mitral; en algn momento
de la sstole los velos de la vlvula se vuelven insuficientes y se produce el clic, luego
sigue un soplo de regurgitacin.
Pericarditis: debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es posible escuchar
un ruido que se conoce como Frote pericrdico. Puede escucharse en la sstole, o la
distole, o en ambas fases. Para escucharlo podra convenir cambiar al paciente de

o la distole, o en ambas fases. Para escucharlo podra convenir cambiar al paciente

de sentado, o sentarlo inclinado hacia adelante.

ADHRYANA BELLO

MECANISMO DE PRODUCCIN DE
LOS SOPLOS
SISTOLI

CAinocente, estenosis aortica

PROTO Soplo
y pulmonar.
MESO
TELE

HOLO

Prolapso de la mitral, disfuncin

papilar, anillo mitral calcificado.
Insuficiencia
tricuspidea,
interventricular.

DIASTOLI
CA
Insuficiencia
aortica
pulmonar

Estenosis
mitral
o
tricspide,
Insuficiencia
mitral, Insuficiencia Aortica

mitral
y
comunicacin

MARA VICTORIA
BUENO

SOPLOS SISTLICOS
ARTICOS O DE
EYECCIN:

Se oyen mejor en el foco artico,

foco artico accesorio, y foco mitral.
Mesodiastole con patrn crecientedecreciente. Irradia al cuello del
lado derecho

En
la
estenosis
aortica
y
Cardiomiopata
hipertrfica
se
producen por obstruccin del flujo de
salida del VI, tambin pueden
ocurrir por hipereflujo. Puede ser un
soplo inocente.

AREAS DE
AUSCULTACION E
IRRADIACION DE LOS
SOPLOS
Soplos

sistlicos de
regurgitacin:
Originados en las vlvulas
AV, por reflujo de la sangre
hacia
las
aurculas,
Holosistlicos,
intensidad
constante
(en banda) y
pueden ocultar al R2.

MARA VICTORIA
BUENO

SOPLOS PULMONARES

Son los mas localizados (foco

pulmonar y el foco artico
accesorio)
y
suelen
poco
intensos. Su defecto esta en el
septum ventricular.

SOPLOS TRICUSPDEOS

Se auscultan en el foco
tricuspdeo A LA DERECHA
del esternn. En inspiracin
profunda (Maniobra de Rivero)
o en apnea postinpiratoria.

SOPLOS
MITRALES

Foco
mitral.
Decbito
lateral
izquierdo
(Posicin de pachn).
Espiracin
y
tardamente
con
maniobra de valsalva
(Esfuerzo espiratorio con
la glotis cerrada). Irradia
a la regin axilar

MARA VICTORIA
BUENO

Soplos diastlicos de
llenado
Por el paso de hipereflujo a
travs de las vlvulas AV o su
estenosis. Son meso y
telediastlico precedidos de
chasquidos de apertura
(estenosis mitral o
tricspide

Soplos diastlicos de
regurgitacin.
Se ausculta en el borde del
esternn, foco artico
accesorio, foco tricuspdeo.
Paciente inclinacin hacia
adelante en Apnea
postespiratoria (Insuficiencia
Aortica). Patrn decreciente,
Protodiastolico, Irradia al
pex y se acompaan de
disminucin de intensidad de
R2.
MARA VICTORIA
BUENO

SOPLOS CONTINUOS

Traducen un flujo continuo de

sangre. Los sitios de mxima
intensidad del soplo van acorde con
el lugar se origina el soplo.

IRRADIACIN:

-Estenosis aortica : se escucha en los

vasos del cuello.

-Insuficiencia aortica: se escucha en

el foco artico, el accesorio y en la
pta del corazn.
-Estenosis mitral: Regin axilar.
-Estenosis
tricspidea:
espacio intercostal derecho.

Quinto

Intensidad: (+

- )

GRADO 1. Muy dbil, difcil

de or.
GRADO 2. Ligero, pero se
escucha de inmediato luego de
colocar el estetoscopio.
GRADO . Intensidad
moderada, claramente audible.
GRADO 4. Intenso.

GRADO 5. Muy intenso,

puede escucharse con el
estetoscopio ligeramente sobre
el trax.
GRADO 6. Es audible sin el
estetoscopio.

MARA VICTORIA
BUENO

SOPLOS INOCENTES:

Son soplos que no traducen

anormalidad
cardiaca,
muy
frecuentes
y
siempre
son
sistlicos, cortos en general no
superior de 2/6.
Auscultables
en
la
zona
supraclavicular y desaparecen en
la abduccin de los brazos.

MARA VICTORIA
BUENO

SOPLO DE
CAREY-COOMBS.

Soplos por estenosis mitral.

Comienzan con el chasquido de
apertura. Tiene dos
componentes: un soplo en
decrescendo inicial (rodada
mitral), que corresponde a la
fase de llenado rpido, y un
refuerzo presistlico, en
crescendo, que se debe a la
contraccin auricular, Cuando el
soplo mitral se debe a la
inflamacin de los velos
valvulares por una enfermedad
reumtica activa se le denomina
Soplo
De Carey-Coombs.
MARA VICTORIA
BUENO

SOPLO DE
AUSTIN FLINT

En el caso de un reflujo severo de

insuficiencia Aortica , se puede
producir un ascenso del velo
anterior de la vlvula mitral y
producir una estenosis funcional
de la vlvula Mitral .capaz de dar
un soplo como de estenosis mitral
(soplo de Austin Flint), que se
ausculta en el pex y hacia la
axila, en decbito izquierdo. Por
el efecto del reflujo artico sobre
los velos de la vlvula mitral,
impidiendo una apertura
mxima, el primer ruido podra
estar disminuido.
MARA VICTORIA
BUENO

SOPLO DE
GRAHAM STEELL

Soplos por insuficiencia

de la vlvula pulmonar.
Comienzan despus del
segundo ruido y son en
decrescendo.
Ocurren
en
cuadros
asociados a hipertensin
pulmonar .
(soplo de Graham Steell).

MARA VICTORIA
BUENO

SNDROMES
CARDIACOS.
INSUFICIENCIA
ESTENOSIS E
INSUFICIENCIAS
VALVULARES

CARDACA DERECHA,
IZQUIERDA, GLOBAL

Sndromes
Cardiovasculares
SNDROME CORONARIO
AGUDO

SNDROMES
PERICRDICOS

DAYFER BELLO

ESTENOSIS ARTICA
Hay una obstruccin por delante del ventrculo, por lesiones
casi siempre inflamatorias o degenerativas, que dejan como
secuela endurecimiento y fusin entre las valvas.
Manifestaciones clnicas:
Mareos
Sncope
Disnea de esfuerzo
Dolor anginoso.
Etiologia:
calcificacin degenerativa de una vlvula congnita
deterioro crnico de una valvula de tres valvas
cardiopata reumtica
DAYFER BELLO

ESTENOSIS ARTICA
Examen
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

fsico:

Facies plida.
Tensin arterial sistlica baja.
pulso arterial pequeo y tardo (parvus et tardus)
latido apexiano sostenido
frmito en el foco artico que se irradia a la punta y a cartidas.
2do ruido disminuido de amplitud o abolido
puede ocurrir desdoblamiento paradjico en casos severos.
Presencia de 4to Ruido izquierdo.
Puede aparecer un click de eyeccin.
Soplo mesosistlico alargado con pico tardo, spero, de mediana
frecuencia, que se oye mejor con el paciente sentado e inclinado
hacia adelante, en el foco artico y artico accesorio, y
ocasionalmente hacia la punta del corazn
DAYFER BELLO

INSUFICIENCIA ARTICA
Es la incapacidad de las vlvulas sigmoideas para
mantener cerrado el orificio artico durante la distole.
Etiologia reumtico o sifiltico y menos
frecuentemente secundaria a endocarditis,
ateromatosis, hipertensin arterial y aneurisma
disecante de la aorta.
Manifestaciones clinicas:
o disnea de esfuerzo progresiva o aguda,
o Palpitaciones
o Mareos
o Sncope
o Angina de esfuerzo.
DAYFER BELLO

INSUFICIENCIA ARTICA

Examen fisico:
Presin diferencial amplia
Pulso carotdeo saltn o tpicamente de Corrigan (amplio y cler)
Latido apexiano se ubica desplazado hacia abajo y hacia la
izquierda, amplio e hiperdinmico
Soplo mesosistlico de eyeccin fuerte
2do Ruido es normal o dbil
Soplo protodiastlico decreciente, aspirativo y de tono alto a lo largo
del borde esternal izquierdo.
puede orse un soplo meso o telediastlico de Austin Flint (de
estenosis mitral funcional), sin frmito.
Otros signos clnicos frecuentes son: danza arterial, piel plida y
fra, signo de Musset (movimiento de la cabeza con cada latido
cardaco), latido de la vula, latido de las pupilas, latido del lecho
subungueal.
DAYFER BELLO

ESTENOSIS MITRAL.
Etiologa: Por lo general es reumtica, pero hoy
da es excepcional el antecedente de fiebre
reumtica aguda; la MS congnita constituye una
causa poco frecuente que se observa sobre todo en
lactantes.
Manifestaciones clnicas disnea de esfuerzo
progresiva, hemoptisis por congestin de los
vasos bronquiales, palpitaciones, embolismo
cerebral o sistmico, cansancio fcil

DAYFER BELLO

ESTENOSIS MITRAL.

Exploracin fsica:
Facies mitral: rubicundez en mejillas y cianosis labial.
Pulso venoso yugular con onda a prominente e ingurgitacin
yugular cuando ya ha repercutido en la funcin ventricular
derecha
El pulso arterial suele ser pequeo pero conserva la forma
normal.
Hay frmito diastlico palpable;
latido apexiano en localizacin habitual, de intensidad normal o
disminuida;
latido sistlico paraesternal izquierdo sostenido;
1 ruido intenso, sstole limpia (si no hay insuficiencia)
crepitantes
Habr hepatomegalia
DAYFER BELLO

ESTENOSIS MITRAL.

Esplenomegalia
ascitis o edema perifrico cuando ya ha repercutido en la funcin
ventricular derecha.
2 ruido desdoblado con componente pulmonar acentuado,
Onomatopeya de Duroziez: Ruu FuT Ta Ta (soplo mesodiastlico de
llenado de baja frecuencia, soplo presistlico de tono alto+ R1, R2,
chasquido de apertura) que se oye mejor en el pex en posicin de
Pachn.
Complicaciones;
hemoptis
embolia pulmonar
infeccin pulmonar
embolias generalizadas
endocarditis
DAYFER BELLO

INSUFICIENCIA MITRAL
Es el cierre inadecuado de las valvas que permiten
flujo retrgrado en el atrio izquierdo; casi la mitad
del volumen regurgitante es eyectado a la aurcula
izquierda antes de que se abra la vlvula artica.
Etiologa Prolapso de la vlvula mitral,
cardiopata reumtica, cardiopata isqumica con
disfuncin del msculo papilar, dilatacin del LV
por cualquier causa, calcificacin del anillo
mitral, miocardiopata hipertrfica, endocarditis
infecciosa, congnita.

DAYFER BELLO

INSUFICIENCIA MITRAL
Manifestaciones clnicas
Fatiga, debilidad y disnea de esfuerzo.

Exploracin fsica: trazo ascendente afilado del

pulso arterial, elevacin ventricular izquierda
S1 reducido
Desdoblamiento amplio de S2
Presencia de S3
Soplo holosistlico intenso y a menudo soplo
breve protomesodiastlico debido al flujo
transvalvular aumentado.
DAYFER BELLO

ESTENOSIS TRICUSPDEA
Es la incapacidad de la vlvula tricspide de abrirse durante la
distole, dada por el estrechamiento anormal de su orificio.
Clinica: Se caracteriza por fatiga, hepatomegalia dolorosa,
aumento de volumen o distensin abdominal por ascitis y edema,
Examen fisico
Facies ictrica
Distensin yugular
Latido heptico presistlico.
1er Ruido aumentado en foco tricuspdeo
chasquido de apertura tricuspdea.
Soplo mesodiastlico en el borde esternal inferior izquierdo y
sobre el apndice xifoides; soplo presistlico que incrementa en la
inspiracin (signo de Rivero-Carvallo).
Etiologia: Cardiopata reumtica, tumores cardacos, congnitas.
DAYFER BELLO

 INSUFICIENCIA TRICUSPDEA (TR)

Etiologia: Casi siempre es funcional y consecutiva a
una dilatacin pronunciada del ventrculo derecho
de cualquier causa y suele acompaarse de
hipertensin pulmonar.
Manifestaciones clnicas
Insuficiencia ventricular derecha grave con edema,
hepatomegalia
ondas v prominentes en el pulso venoso yugular con
descenso y rpido
Soplo sistlico a lo largo del borde esternal izquierdo
que aumenta con la inspiracin. La ecocardiografa
Doppler confirma el diagnstico y permite calcular
la gravedad.

DAYFER BELLO

ESTENOSIS PULMONAR

Es un impedimento a la eyeccin del ventrculo derecho

dificultad del (signo de Rivero-Carvallo). La estenosis de
la pulmonar pocas veces produce sntomas y casi nunca
evoluciona
Exploracin fsica:
Distensin de la yugular con onda a prominente.
impulso paraesternal del ventrculo derecho.
Desdoblamiento amplio de S2 con P2 suave.
Chasquido de expulsin seguido de un soplo sistlico
con forma de diamante en el tercio superior del
borde esternal izquierdo, S4 del lado derecho
Causas:Cardiopata reumtica, tumores cardacos,
congnitas.
DAYFER BELLO

INSUFICIENCIA PULMONAR
Es la incompetencia de la vlvula pulmonar que permite el reflujo de sangre
hacia el ventrculo derecho en la distole.
Examen Fisico
Hay latido sistlico paraesternal izquierdo hiperquintico y latido de la
arteria pulmonar, con frmito, evidenciable en el foco pulmonar.
R1 normal, 2do Ruido fuerte,
puede haber 3er y 4to ruido derecho.
Soplo protodiastlico in decrescendo, de alto tono, inmediatamente despus
del 2do Ruido, a nivel del tercio inferior del borde esternal izquierdo (Soplo
de Graham Steel).
Soplo mesosistlico precedido por un clic de apertura en el foco pulmonar.
Causas:
La causa ms frecuente es la dilatacin de la arteria pulmonar
La insuficiencia pulmonar orgnica, tanto de carcter congnito como
adquirido (endocarditis) es excepcional.
Hipertensin pulmonar previa
Estenosis mitral
Comunicacin interauricular
DAYFER BELLO

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Es la inflamacin y engrosamiento de las hojas parietal y visceral del
pericardio que restringe la distensibilidad del msculo cardaco, limitando
su llenado
Examen fisico:
Frote pericrdico
Pulso arterial paradjico
Signo de Kussmaul (incremento en el tope oscilante del pulso venoso
con la inspiracin)
Incremento del rea de matidez cardaca.
Causas:
Pericarditis tuberculosa
Radioterapia del trax
Ciruga cardaca
Neoplasia.
DAYFER BELLO

 TAPONAMIENTO CARDIACO
Trastorno que pone en peligro la vida, causado por la acumulacin de lquido
pericrdico a presin; dificulta el llenado de las cavidades cardiacas y
disminuye el gasto cardiaco.
Etiologa
Pericarditis previa (ms a menudo tumor metastsico, uremia, pericarditis
viral o idioptica)
Traumatismo cardiaco o perforacin miocrdica durante colocacin de un
catter o marcapasos.
Sntomas disnea, debilidad y confusin
Exploracin fsica
Taquicardia
Hipotensin
Pulso paradjico (descenso inspiratorio >10 mmHg en la presin arterial
sistlica)
Distensin venosa yugular
Ruidos cardiacos apagados.
Si el taponamiento es subagudo, muchas veces hay edema perifrico,
hepatomegalia y ascitis.
DAYFER BELLO

PULSO VENOSO
Son las variaciones de volumen de las venas por
cambios de presin en su interior, debido a
actividad cardiaca (VD) y de la Respiracin
Se caracteriza por ser suave, difusa, de escasa
presin, normalmente no es palpable, solo ser
palpable si la presin se encuentra muy elevada.

MICHELLE
CAMACARO

PULSO VENOSO YUGULAR

Es una onda de volumen que refleja la hemodinamia

del retorno venoso al corazn derecho.

MICHELLE
CAMACARO

DNDE SE UBICA LA PVY?

A nivel del cuello a lo
largo de la Vena
yugular interna.
Esta transmite a la
superficie de la piel
los cambios de
volumen.

MICHELLE
CAMACARO

MICHELLE
CAMACARO

PULSO VENOSO YUGULAR.

Componentes:

Onda

A: Es producida por la contraccion auricular.

Onda

C: Es producida por la interferencia del pulso

arterial carotideo.

Seno

X: Se produce por relajacin auricular

Onda

V: Se produce por el llenado de la AD

Seno

Y: Es producida por el llenado pasivo rpido del

ventriculo derecho

MICHELLE
CAMACARO

ANLISIS DEL PULSO VENOSO.

MICHELLE
CAMACARO

MICHELLE
CAMACARO

DIFERENCIAS ENTRE EL PVY Y

EL PULSO ARTERIAL
Las ondas del PVY raramente son palpables
mientras que las, mientras que las del pulso
arterial si son palpables.
El nivel de PVY desciende con la inspiracin, debido
al aumento del retorno venoso, el arterial no se ve
afectado.
Las ondas del PVY aumentan si el px esta acostado,
mientras que el pulso arterial no se modifica.
Las ondas del PVY se eliminan cuando se ejerce
presin sobre la vena yugular interna, el pulso
arterial no se modifica.

MICHELLE
CAMACARO

PVY PATOLGICO.
Onda A Gigante: se origina por contraccin potente de la aurcula
derecha, como consecuencia de una dificultad o resistencia
aumentada al llenado ventricular derecho
Se acompaa de galope presistlico, P alta en el ECG.
estenosis tricuspidea, atresia tricuspidea, bloqueo A-V alto grado,
Taponamiento cardiaco (Onda A can).

Onda A ausente: Se origina en la FA por no existir contraccin ni

relajacin auricular.

MICHELLE
CAMACARO

PVY PATOLGICO.
Onda V Gigante: Se observa en situaciones como la
comunicacin interauricular, disminucin de la distensibilidad de
la aurcula derecha.
Insuficiencia Tricuspidea o Mitral.

Seno Y profundo (Colapso diastlico del PVY): Indica

vaciamiento sin dificultad, muy rpido, de la aurcula derecha al
VD,
condicionado
por
la
diferencia
de
presiones
auriculoventriculares

MICHELLE
CAMACARO

PULSO ARTERIAL
El pulso es una onda determinada por la
distensin sbita de las paredes de la aorta,
originada por la eyeccin ventricular, que se
propaga a las arterias gracias a su elasticidad.
La velocidad de propagacin es de 8-10 m/s, de
manera que la onda llega a las arterias ms
alejadas del corazn antes de que haya terminado
el perodo de evacuacin ventricular.
Esta
velocidad aumenta al disminuir la
elasticidad arterial, por lo cual es mayor en los
viejos que en los jvenes.

MICHELLE
CAMACARO

PULSO CAROTIDEO.

Ofrece informacin valiosa sobre la funcin

cardiaca y resulta til para detectar estenosis o
insuficiencia de la vlvula aortica.

MICHELLE
CAMACARO

ANLISIS DEL PULSO ARTERIAL

Evaluar:
Todas las grandes arterias palpables
Frecuencia cardiaca
Ritmo: Regular o irregular
Forma: NormalUniforme, aguda, con cuspide y
descenso rapido.

MICHELLE
CAMACARO

ANLISIS DEL PULSO ARTERIAL

Alteraciones en la amplitud:
Parvus: Shock, taquiarritmia.
Magnus: estados hiperdinamicos, DAP

Numero de pulsaciones al minuto

Adulto: 60 a 100 ppm en reposo
Taquifignia: Fc es > 100ppm
Bradifignia: Fc es < 60 ppm
MICHELLE
CAMACARO

Alteraciones
Pulsos Arteriales

Forma

Amplitud

Frecuencia

Ritmo
Arritmia

Pulso
Celler

Pulso
Tardus

Parvus

Bradifignia

Pulso
Bifierens

Pulso
Dicroto

Magnus

Taquifignia

Pulso
Alternante

Pulso
Bigeminado

Pulso
Paradjico

Pulso
Filiforme
MICHELLE
CAMACARO

MICHELLE
CAMACARO

MICHELLE
CAMACARO

MICHELLE
CAMACARO

DNDE TOMAR EL PULSO

ARTERIAL?

MICHELLE
CAMACARO

DNDE TOMAR EL PULSO

ARTERIAL?

Pulso femoral

Pulso Poplteo
MICHELLE

CAMACARO

"La libertad y la salud se asemejan: su

verdadero valor se conoce cuando nos faltan".
-HENRI BECQUE