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Pie Equino Varo Aducto

Congnito
PEVAC
Pie Bot
Pie Zambo

Definicin

Equino de retropi
Varo de retropi
Aducto antepi y mediopi
Cavo antepi

Deformidad congnita que impide apoyar en


los puntos normales

Epidemiologa
Mas frecuente de las
malformaciones congnitas del pie
1-2 por cada 1000 nacimientos
Padre afectado la incidencia aumenta
20-30%
Rel. Hombre-mujer 2:1
Es mas comn unilateral que
bilateral

Etiologa
TEORAS
Postural.- muy discutible
Neuromuscular.- proceso que afecta a los
msculos y que esto crea fibrosis
Mielomeningocele, artrogriposis

Malformativa. cuello y cabeza de astrgalo


Relacin anormal entre astrgalo y calcneo y
desplazamiento interno escafoides
Origina retraccin de msculos, tendones y
ligamentos
M. Tibial posterior y Tendn de Aquiles papel
determinante bloqueando el equino varo

Patogenia
Scarpa.- deformidad en torsion de h. escafoides,
cuboides y calcaneo
Bott defectos en partes blandas y astragalo
Ohm defecto seo, detencin desarrollo
Seattle astrgalo deformidades cabeza y cuello
Gray y Katz estudiaron que los msculos del pie
eran normales solo que as fibras estaban
reducidas en los msculos de la pantorrilla

Crecimiento pie en vida intrauterina


Deformidad fisiolgica en equino varo
12SDG
Posteriormente en 7mo mes se
despliega y encuentra posicin normal

4 realidades anatmicas
Interrelacin entre los
4 huesos del
retropi
El bloqueo en
equinovaro provoca la
supinacin del bloque
calcaneopedio

El pie esta contituido


por 2 columnas
Astrgalo y calcneo
Columna externa se
desarrolla mas que la
interna dando
deformidad en forma
habichuela
Retracciones:
tibiotarsiana,
subastragalina,
mediotarsiana y
antepie

El astrgalo hueso
singular que no
tiene inserciones

El crecimiento del
pie se carcateriza
por una relacin
entre los duro y
blando

Cinemtica
Astrgalo en flexin y aduccin
Escafoides a lnea media
Calcneo en aduccin por debajo e
astrgalo
1MTS flexin
Supinacin antepi
Cuboides en aduccin
Cavo por contractura fascia
plantar, flexor dedo gordo, abd 5to

Evaluacin del pie


Palpacin
Calcneo presente o no
Cara externa astrgalo
Evaluar reductibilidad
Horizontal.- rotacin bloque calcaneopedio y
aduccin
Sagital.- equino
Frontal .- varo

Escala 0-20
0-5.- Pies beningnos; totalmente
reducibles
5-10.- Pies moderados; pies reducibles
parcialmente resistentes
10-15.- Pies severos; pies resistentes
parcialmente reducibles
15-20.- Pies muy severos; pies
practicamente irreducibles

Equino

Varo de retropi

Rotacin interna
del bloque
calcaneopedio

Aduccin del
antepi en rel. a
retropi

4 puntos de pronostico desfavorable

1 pliegue interno
1 pliegue posterior
1 por el cavo
1 por la hipertona
global

Clasificacin clnica
Flexible.- blando, mas frecuente
Rgido.- duro, mas deformado
Teratgeno: asociado a Sx genticos

Periodos evolutivos
Periodo de reductibilidad.- pie reductible por
simples maniobras, no mas de 15 das

Periodo de irreductibilidad relativa: Ley


Ducroquet cuando un lig. Acerca sus inserciones
se retrae, equinovaro fijado por partes blandas

Periodo de irreductibilidad absoluta: 2 o


mas aos, Ley Delpech aparecen deformaciones
oseas (Barra de Adams)

Cuadro clnico

Planta pie hacia arriba y adentro


Pie invertido y antepi aducido
Borde interno pie es cncavo (cavo)
Msculos de la pierna se atrofian y fatigan
rpidamente
PEVAC unilateral: marcha claudicante
PEVAC bilateral marcha en aspas ,
balancendose de un lado a otro

Diagnostico
Clnico
Radiolgico
En el nio de ms de 6 meses de edad es til para
evaluar la gravedad de la deformidad.
AP y Lateral con apoyo del pie
ngulo astragalocalcneos y evaluaremos la relacin de
estos dos huesos con el resto del pie

Tratamiento
3 fases
1. Manipulaciones acompaada de
vendajes con cinta o yeso
2. Ciruga partes blandas: elongaci
tendn aquiles
3. Ciruga partes seas: triple artrodesis

Mtodo de Rehabilitacin
Decoaptar el escafoides del maleolo
interno
Inicio respetar equino
Tomar malolos con pulgar, nidice y
medio
Estirar lig. escafomaleolar
Reposicionar escafoides frente a
astrgalo

Corregir la aduccin del


antepie en relacin al retropi
Respetando equino, varo y
supino
Tomar calcaneo entre pulgar y
dedo medio e indice detrs de
maleolo externo
1 MTS con la otra mano cara
interna con pulgar e indice y
medio en astragalo, anular en
5MTS
Movimiento abduccin antepi
en rel con retropi
**Nunca forzar pie en
pronosupinacin

Corregir el varo del retropi

Una vez que se ha corregido la aduccin


Prensiones de la misma manera
Respetando equino
En posicin corregida de abd
Movimiento hacia el valgo
Estiramos tibial post y ant

Corregir Equino
Ya corregido la aduccin y varo
Mano calcneo, desciende
estirando suavemente tendon de
aquiles, la otra mano empuja hacia
la dorsiflexin

Se debe evitar
Forzar el pie
Querer corregir supinacin,
descendiendo 1MTS, ya que agrava
el cavo
Hacer mov de torsin mediotarsiana

Vendaje
Colocado despues de cada
manipulacin
Corrige:
Add antepi en rel. con retropi
Supinacin mediopi
Varo retropi
Un poco el equino

Yeso y calzado modelador de


precaminar
Aparato de Dennis Brown por la
noche
Mantiene pie en inclinacin y rotacin
externa

Tratamiento Quirurgico
Elongacin percutanea del tendn de
aquiles por Mtodo Ponseti
3-8 meses

Metodo a cielo abierto: zetoplastia


del tendon de aquiles, capsulotomia
posterior
>1 ao

Secuelas
Pie talo-valgo
Antepi aducido

Pronostico
En el paciente que es
tratado tardamente
despus del primer ao o
mas el pronostico es
pobre.
En los casos no tratados,
la deformidad aumenta y
el paciente camina sobre
la porcin externa y dorsal
del pie hacindose la
deformidad mayor a
medida que el nio crece.

Pie Talo- Valgo


Malformacin congnita relativamente
frecuente, relacionada con posicin in
tero
Pie en flexin dorsal y eversin
Evolucin benigna
Tratamiento
Masajes y uso de frulas
Vendajes correctores con yeso

Descartar DDC o espina bfida