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FISIOLOGÍA DEL

DOLOR
Marinel R-

IASP
“Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño tisular real
o potencial”.

• Mecanismo • Fenómeno de defensaDetectar y localizar los procesos que dañan las estructuras corporales subjetivo: puede estar o no vinculado a una lesión o patología orgánica. .

La integración de tres componentes SENSITIVO Impulso desencadenado desde los receptores del dolor COGNITIVO EMOTIVOAFECTIVO Aprendizaje cultural respecto al dolor y con las conductas que se toman con relación a este Emociones frente al dolor y la manera en que estas pueden influir en la interpretación del mismo. .

• Se asocia a un daño tisular y desaparece con la curación de este último.CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN DOLOR AGUDO • Corta duración • Claramente localizado • Su intensidad se relaciona con el estímulo que lo produce. (retirada de la extremidad dañada o espasmos musculares) . • Se acompaña de reflejos protectores.

• No tiene una acción protectora. .DOLOR CRÓNICO • Duración de más de 3 o 6 meses • Se prolonga más allá de la curación de la lesión que lo originó o se asocia a una afección crónica. • Tanto la intensidad como la etiología y el patrón de evolución son muy variables.

SEGÚN SU ORIGEN DOLOR NOCICEPTIVO Causado por la activación de los nociceptores en respuesta a un estímulo Relación directa entre su intensidad y la gravedad de la agresión DOLOR NEUROPÁTICO Estimulo directo del sistema nervioso central (SNC) o una lesión de los nervios periféricos No se relaciona con la estimulación de las terminales sensitivas. No tiene ninguna utilidad como mecanismo de alerta o defensa .

sudoración). vómitos. continuo y mal localizado Irradia a zonas alejadas del punto de origen. Suele acompañarse de síntomas vegetativos (náuseas. el Sist ME o vascular • Esta bien localizado • Con frecuencia es punzante.SEGÚN SU LOCALIZACIÓN DOLOR SOMÁTICO • Cuando se estimulan los receptores de la piel. . DOLOR VISCERAL • • • • Lesiones o disfunciones de los órganos internos Profundo. su tipología varía de unos pacientes a otros.

SEGÚN SU INTENSIDAD LEVE  Si no interfiere en la capacidad para realizar las actividades diaria MODERADO Cuando dificulta estas actividades. . INTENSO Cuando interfiere incluso en el descanso.

• Estímulos nocivos son convertidos en un potencial de acción a nivel de los receptores TRANSMISIÓN • Potencial de acción se propaga de manera ascendente a través de las vías del SNP y del SNC. • Los procesos interactúan con la psicología del pte. para crear la experiencia emocionaldol or .FISIOLOGÍA DEL DOLOR Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño se producen una serie de eventos fisiológicos  NOCICEPCIÓN TRANSDUCCIÓ N. MODULACIÓN PERCEPCIÓN • Transmisión es atenuada en distintos niveles.

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temperatura • Viscerales .2 tipos de receptores del dolor o nociceptores Aδ C • Mielinizadas • Responden a estímulos térmicos y mecánicos • Transmiten con rapidez la señal • Fibras amielínicas • Conducción más lenta • Responden a la presión.

δ fibras C fibras A. LAMINA I – ZONA MARGINAL: Neuronas nociceptivas específicas (NE) • Forman 20-25% de las fibras ascendentes.δ . • Identifican la localización del estímulo y hasta cierto punto la modalidad LÁMINA V: Neuronas de rango dinámico amplio (RDA) • Recibe aferencias de diverso origen nociceptivas (A delta y C).La sustancia gris está diferenciada en diez láminas o capas (capas de Rexed). no nociceptivas (A alfa y A beta) • Identifican las diferentes intensidades de fibras A.

Neuronas de rango dinámico amplio (RDA) • RESPONDEN A ESTÍMULOS TACTILES : Aa y Ab • NOCICEPTIVAS: Ad y C Identifican la intensidad del dolor Láminas IV y V Gran tamaño Axones: forman >ria vías ascendentes .Neuronas nociceptivas específicas (NE) o nocirreceptoras RESPONDEN A ESTIMULOS NOCICEPTIVOS: Ad y C Identifican la localización del estímulo Láminas I y II 20-25% neuronas espinotalámicas 2.1.

• Constituye porción medular de los sistemas polisinápticos reticulares. . • Transmision del dolor visceral.LÁMINA X • Transmisión nociceptiva. • Alrededor del canal ependimario.

Los patrones diferentes de terminación de las fibras Aδ y C en la medula espinal los mensajes que transportan al SNC se mantienen separados Capacidad de sentir distintos tipos de dolor .

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áreas S1 y S2interconectadas con áreas visuales. corteza somatosensorial.MECANISMOS TALAMO-CORTICALES: La sensación del dolor incluye dos componentes DISCRIMINATIVO O SENSORIAL • Integrados a nivel del complejo ventro-basal del tálamo. auditivas. . • Poseen neuronas nociceptivas AFECTIVO • Localizado en núcleos talámicos mediales y zonas de la corteza: regiones prefrontales y especialmente la corteza frontal supraorbital. de aprendizaje y memoria.

fundamentalmente inhibiendo en las astas posteriores de la médula. .MODULACIÓN Capacidad que tienen los sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión del impulso nervioso.

Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios • Sustancia P • Glutamato • Péptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP .MODULACIÓN Los estímulos nociceptivos  activan mecanismos de modulación inhibitoria a nivel periférico.

.La transmisión excitatoria en su camino cortical Va recibiendo la modulación de los sistemas inhibitorios Formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal.

PERCEPCIÓN Depende del grado de activación simultánea de algunas áreas cerebrales. En la Ínsula posterior se produce un análisis del dolor AMÍGDALA (AMY) Se le da el componente emocional . LA CORTEZA SOMATOSENSORIAL SECUNDARIA (S2) se encarga de la intensidad del dolor percibido. LA CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA (S1): Se encarga de la vía discriminativa analítica del dolor de la superficie corporal.

• • • • Estimulación de los centros circulatorios: Incrementa la RVS Aumenta TA Aumenta FC Aumenta GC .. .

•Aumento de la contractilidad miocárdica •Aumento en la demanda y el consumo de oxigeno por el miocardio •Vasoconstricción coronaria que trae consigo una disminución en el aporte de oxigeno .

•Bronquio •Se constricción refleja. potencia el tono del músculo esquelético .ESTÍMULO DEL CENTRO RESPIRATORIO •Hiperventilación que de mantenerse por algún tiempo deviene en hipoventilación.

.Las principales alteraciones metabólicas están dadas •Hiperglucemia •Intolerancia •Aumento •Lipolisis a la glucosa del catabolismo proteico muscular grasa.

SISTEMA GENITOURINARIO •Disminución del tono muscular •Distensión vesical Retención de orina y las infecciones renales. •Hay una caída del gasto urinario .

Gracias .

Castañeda J. 115-119 . clasificación y tratamiento farmacológico. 1. 2003. Editorial panamericana. 2012. Neuroanatomia Clinica. Stanton B. Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares.BIBLIOGRAFÍA • Snell R. • Koeppen B.11(1):19-26. Fisiopatología. Núm. 2009. respiratorias y de otros sistemas y órganos. 5ta edición. • Del Arco J. • Perez T. Farmacia Profesional Vol. EneroFebrero 2015. 29. Elsevier . Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación. Berne y Levy Fisiologia.