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Sangrado de tubo

digestivo bajo
Alejandra Alvarado Luque
Pediatria
Dr. Villaman

Definicin
Perdida valorable de sangre por lesiones que afectan al
tubo digestivo, en una porcin distal al ngulo de Treitz.
Es uno de los motivos mas frecuentes que ocasionan
consultas en los servicios de urgencias peditricos.

Manifestaciones:
Hematoquecia
Rectorragia
Melena

Diagnostico
Debe considerarse la magnitud y el sitio del sangrado y
la magnitud.
Mayor:
Presencia de sangrado activo
Hemorragia recurrente a pesar del tratamiento
Historia de sangrado masivo
Inestabilidad hemodinmica
Hematocrito que indique perdida de mas del 20%

Sangrado menor:
Hemorragia autolimitada
Estabilidad hemodinmica
Hematocrito con perdida de menos del 20%

Historia clnica completa:

Buscar datos de coagulopatia familiar


Ingesta de medicamentos
Antecedentes de sangrado
Dolor abdominal

Signos clinicos:
Ascitis
Hepatoesplenomegalia
Telangiectasia
Hemorroides
Malformaciones congenitas

Se debe valorar la severidad del sangrado


Anemizante: perdida de 15 a 20% o mas del volumen
sanguneo y una disminucin de mas de 2gr/dL de
hemoglobina
No anemizante: no causa alteraciones hematolgicas ni
hemodinamicas

Laboratorio
Biometria hemtica completa
Grupo y Rh
Pruebas cruzadas
Reticulocitos
Pruebas de coagulacin
Sangre oculta en heces
Pruebas de funcin heptica
Quimica sangunea
Examen general de orina

Endoscopia
Identifica la causa en 8590% de los sangrados
Proporciona informacin
pronostica
Puede contribuir en el
tratamiento.

Gammagrama con Tc99


Son tiles en caso de
sospecha de mucosa
gstrica ectpica
Divertculo de Meckel
Duplicaciones
intestinales
Sangrado activo no
identificable
El volumen de sangrado
debe ser mayor a
0.5ml/min

Laparotoma exploradora
Recurso de urgencia para
diagnostico y tratamiento
Se identifica entre el 40 yy 50%
de causas de STD

Tratamiento
Reestablecer
paciente:

el

estado

hemodinmico

del

Establecer accesos venosos


Administracion de cargas rapidas de cristaloides
Monitorizacion de signos vitales y presin venosa
central
Medicion de gasto urinario
Vigilancia a la perfusin
Transfusion de paquete globular
Balance hidrico

Paciente hemodinamicamente
estable
Disminucion de acidez gstrica
Gel de hidrxido de aluminio y magnesio
1ml/kg/dosis cada 2-4 horas
Ranitidina 2mg/kg/dosis cada 8-12horas
Inhibidores de la bomba de protones 1-2mg/kg/dia

Ulceras ppticas sangrantes


Administracion de sustancias vasoactivas
Vasopresina 0.2 a 0.4 U/1.73m2
Somatostatina u ocreotido:
Bolo 250mcg iv y posteriormente infusin de 4mcg/kg/h

Electrocoagulacin
Termo coagulacin
Fotocoagulacin
Ciruga

Bibliografa
Introduccion a la pediatria, Dr. Juan Games Eternaud
Ramos J, Rodriguez , Silva G. Hemorragia digestiva baja.
Protocolos diagnstico terapeuticos de
Gastroenterologa, hepatloga y nutricin peditrica.
Jovel L, Cadena J, Czares J, Ramrez J, Cervantes R et al.
Sangrado de tubo digestivo bajo. Acta pediatrica Mex.
2013;34:280-287

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