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TESTICULARES
JOS EFRAN CARMONA MANZANO
6C ENDOCRINOLOGA
EPIDEMIOLOGA
1%
Neoplasias
masculinas
15-35 aos
5%
Tumores
urolgicos
1-2%
Bilaterales
Raza
Blanca 5:1
3-6/100
000
casos/ao
FACTORES DE RIESGO
Criptorquidia (10% casos).
Antecedentes familiares de 1 CA Testicular.
Infeccin por VIH.
Carcinoma in situ de testculo.
Neoplasia en testculo contralateral.
Sndrome de Klinefelter.
Hipospadias.
Infertilidad.
European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.
FACTORES GENTICOS
Se desconoce la causa exacta, pero se han detectado
alteraciones genticas:
Ganancia de copias de isocromosoma 12, i(12p).
Desregulacin del programa pluripotencial de clulas
germinativas fetales (identificado mediante marcadores
especficos, como M2A, CKIT y OCT4/NANOG)
Alteraciones en el p53
CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA
Seminom 35 50%
a -Clsico (85%).
-Espermatoctico.
95%
Clulas
Germinales
No Seminoma35%
-Carcinoma embrionario
(20%).
-Teratoma (5-10%).
-Coriocarcionma (<1%).
-Tumor
del saco vitelino.
Mixto
15 %
Cordones
Sexuales/Estroma
Gonadal
Diversos del
estroma
inespecfico
2-3%
EVALUACIN
DIAGNSTICA
PASO 1: EXPLORACIN FSICA
a) Masa unilateral indolora en testculo.
b) Ganglios supraclaviculares y Masa Abdominal.
c) Ginecomastia.
PASO 2: ULTRASONIDO TESTICULAR Y
MARCADORES TUMORALES SRICOS
a) Confirmar la presencia de una masa testicular.
b) AFP, hCG- y LDH
PASO 3: EXPLORACIN INGUINAL Y
ORQUIECTOMA
PASO 4: ETAPIFICACIN
Adaptado de: European Association of Urology. Guidelines on
Testicular Cancer. 2015.
EXPLORACIN FSICA
Masa unilateral indolora en el testculo.
Reduccin del tamao testicular puede
preceder a un tumor
testicular.
ULTRASONIDO TESTICULAR
Sensibilidad del ~100%
EXPLORACIN INGUINAL Y
ORQUIECTOMA
MARCADORES SRICOS
Se deben de realizar antes y 5-7 das despus de la orquiectoma.
+50% de los tumores no seminoma presentan elevados AFP y hCG-
Alfa-FetoProtena
(AFP)
Gonadotropina
Corinica Humana
fraccin Beta (hCG-)
VM: 24-36 h
Eleva en embrionario,
saco vitelino y mixto.
CA hepatocelular,
pancretico, estomago
y pulmn.
Eleva corocarcinoma,
embrionario, seminoma (1015%)
CA hepatocelular, pncreas,
estmago, pulmn.
Lactato
Deshidrogenasa
(LDH)
Produce por Hgado y
msculo.
> 200 U/dL
Inespecfico.
Presente en el 80% de
los tumores testiculares.
ESTADIAJE
Metstasis:
Pulmn, Hgado,
Cerebro, Hueso.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
No Seminoma
Etapa I de bajo riesgo: Vigilancia, Quimioterapia, Linfadenectoma
Retroperitoneal (LRP).
Etapa I de alto riesgo: Quimioterapia y LRP.
Etapa IS, (marcadores sricos elevados sin evidencia radiolgica
de tumor): Quimioterapia.
Etapa IIA y IIB con marcadores negativos: Vigilancia, LRP.
Etapa IIA y IIB con marcadores elevados: Quimioterapia.
Etapa IIC y III: Quimioterapia.
FACTORES PRONSTICOS