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CENTRO EDUCACIONAL CETEC

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM (SAE) e
PROCESSO DE ENFERMAGEM

Prof. Cleber Danett

CONCEITO
Sistematizao da
Assistncia
de Enfermagem (SAE):
a dinmica das aes
sistematizadas
e
interrelacionadas,
visando
a
assistncia
de
melhor
Sistematizao da Assistncia de enfermagem
qualidade
ao ser humano.
Cleber Danett

Para Horta (1979), o Histrico


de Enfermagem denominado
por levantamento, avaliao e
investigao que, constitui a
primeira fase do processo de
enfermagem. Tem a finalidade de
conhecer os hbitos individuais e
biopsicosociais
visando
a
adaptao do paciente a unidade
e ao tratamento, assim como a
identificao
de
problemas
(Campedelli et al., 1989).

Objetivos
- Conceituar SAE e Processo de Enfermagem
- Ressaltar a relevncia do Processo de
Enfermagem e de sua aplicao
- Apresentar as suas etapas
-

Citar

os

benefcios

do

Processo

de

Enfermagem

Sistematizao da Assistncia de enfermagem


Cleber Danett

O que SAE?
uma forma sistemtica e dinmica de prestar os cuidados
de enfermagem. Atravs deste mtodo, o enfermeiro
promove cuidado humanizado, dirigido a resultados e de
baixo custo e, ainda, esse capaz de impulsionar os
enfermeiros a continuamente examinarem suas prticas,
refletindo sobre formas de faz-las melhor.
(Alfaro-Lefevre, 2005)
Sistemtico
Dinmico
Humanizado
Dirigido a resultados
Sistematizao da Assistncia de enfermagem
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Diferenas entre SAE e Processo


de Enfermagem
Sistematizao um termo distinto e mais amplo que
Processo de Enfermagem
- A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
definida como organizadora do trabalho profissional quanto
ao mtodo, pessoal e instrumentos, tornando possvel a
operacionalizao do Processo de Enfermagem.
- J o Processo de Enfermagem considerado um
instrumento metodolgico que orienta o cuidado profissional
de Enfermagem e a documentao da prtica profissional.

Nova Resoluo COFEN 358/2009


Sistematizao da Assistncia de enfermagem
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Caractersticas do Processo de
Enfermagem
Intencional, organizado e sistemtico: cada etapa
destina-se a uma finalidade especfica, evitando a perda de
qualquer fato importante.
Humanstico: devemos considerar os intereses, valores ,
necessidades e cultura exclusivos dos pacientes.
Etapa por etapa, cclico e dinmico: um ciclo que deve
ser trabalhado rigidamente etapa por etapa, sendo
necessrio as vezes retornar a primeira etapa.
Focalizado nos resultados e de custos efetivos: ajuda-o
a descobrir como atingir o melhor resultado de maneira
mais eficiente e com o custo mais efetivo.

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Por que aprender sobre SAE?


PENSAMENTO

TAREFA

- a primeira ferramenta que voc necessita aprender


para pensar como enfermeiro.
- Oferece uma maneira organizada, sistemtica de pensar
sobre o cuidado de enfermagem.
- Fornece uma estrutura padronizada de referncia que
promove a comunicao efetiva entre os enfermeiros.
- Sustenta todos os modelos de cuidado, proporcionando
um modelo para o pensamento crtico e formando a base
para a tomada de deciso.

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Disposies do COFEN sobre a SAE


RESOLUO COFEN 272/2002

Artigo

2:

implementao

da

Assistncia

de

Enfermagem

deve

Sistematizao
ocorrer

em

da
toda

instituio de sade, pblica ou privada


Artigo 3: A SAE dever ser registrada formalmente no
pronturio do paciente/cliente/usurio...

Sistematizao da Assistncia de enfermagem


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Instrumentos Bsicos para


aplicao do Processo de
Enfermagem
1) Observao;
2) Comunicao;
3) Planejamento;
4) Criatividade;
5) Trabalho em equipe;
6) Destreza manual;
7) Aplicao de princpios cientficos;
8) Utilizao de recursos da comunidade;
9) Avaliao
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A observao
um instrumento bsico para o cuidar. A
observao lana fundamentos para a coleta
de outros tipos de dados do histrico.
A observao inclui olhar, observar, examinar,
inspecionar minuciosamente, questionar. Para
observar com eficincia, o enfermeiro utiliza
todos os rgos dos sentidos.
A SUA CAPACIDADE DE OBSERVAR
SISTEMATICAMENTE DEPENDE DO QUANTO VOC
TREINA SEUS SENTIDOS!

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A observao
- Aparncia e aspecto geral: Como o cliente est
arrumado e vestido? Parece saudvel? Qual o
tamanho corporal e o estado nutricional do paciente?
Ele est com roupas limpas, sujas ou imprprias para
a estao do tempo?

- Observar tambm a comunicao no-verbal,


como: O paciente mostra qualquer sinal de raiva,
ansiedade, tristeza? O paciente apresenta sinais de
desconforto?
- Postura: Qual o posicionamento adotado pelo
paciente? O cliente senta-se ereto ou se contorce no
leito?
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Habilidades de Comunicao

Saber
FALAR

Saber
REGISTRAR
NO
PRONTURIO

Saber
OUVIR
A capacidade de comunicao determina a diferena
entre o atendimento competente e eficiente e o
desleixado, pouco profissional e propenso a erros.
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Etapas do Processo de Enfermagem


1) Investigao;
2) Diagnstico;
3) Planejamento;
4) Implementao;
5) Avaliao.

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1) Investigao
HISTRICO DE ENFERMAGEM + EXAME FSICO
- a primeira etapa para a determinao do estado de
sade, quando voc entrevista e examina o paciente e
rene todos os dados para obteno de um quadro do
estado de sade do paciente.

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Fases da Investigao
REALIZADAS DURANTE A ENTREVISTA:

- Coleta de dados (dados diretos e indiretos);


- Validao dos dados (dados objetivos, subjetivos);
- Organizao dos dados;
- Documentao metdica desses dados;

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1) Investigao
ENTREVISTA
(Roteiro, tempo, privacidade, concentrao)
Use frases complementares curtas;
No conclua as frases;
No use perguntas indutoras e com finais fechados;
Use enunciados exploratrios;
Evite adjetivos afetivos, fala infantil, termos tcnicos;
Observe linguagem corporal;
Solicite resumo das preocupaes principais.

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1) Investigao

Habilidades para o Exame Fsico


Exame fsico: Anlise do funcionamento
corporal usando os mtodos propeduticos.
Voc deve ser minuncioso, sistemtico e hbil:
Inspeo: observar criteriosamente, com o
uso dos dedos, olhos, ouvidos e olfato.
Auscultao: ouvir com o estetoscpio.
Palpao: tocar e pressionar para testar a dor
e sentir as estrutura internas.
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Tipos de Histricos
O histrico assume muitas formas, que depende da
situao clnica, do estado do cliente, do tempo
disponvel e da finalidade da coleta de dados.
1). Histrico Inicial (Admisso)
Realizado quando o paciente entra em uma
instituio de cuidados. As finalidades so avaliar o
estado de sade, identificar disfunes e
proporcionar uma base de dados abrangente e
aprofundada. Estes dados serviro para avaliar as
alteraes no estado de sade do paciente nas
avaliaes subsequentes.

Sistematizao da Assistncia de enfermagem


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Competncias da Admisso
Apresente a sua equipe de trabalho ao paciente;
Seja corts e explique as normas e rotinas da sua
Unidade de Internao ao paciente;
Diminua a ansiedade do paciente, sempre
explicando todos os procedimentos e eventuais
dvidas;
Esteja sempre disponvel. Treine a sua escuta ativa.

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Tipos de Histricos
2) Histrico Focalizado
Coletar dados sobre um problema que j foi
identificado. Os enfermeiros determinam se o
problema ainda existe e se o estado do
problema se modificou (melhorou, piorou ou se
resolveu).
3)Reavaliao com Intervalo de Tempo
(Visitas)
Acontece depois do histrico inicial e serve
para examinar quaisquer alteraes na sade
do paciente.
Determina tambm o estado de problemas j
identificados.
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Tipos de Histricos
4) Histrico Emergncia
Ocorre nas situaes com risco de morte
nas quais a preservao da vida a
prioridade mxima.
Com frequncia, as dificuldades do cliente
envolvem problemas com as vias areas,
respirao e a circulao.
Assim, este histrico centra-se em alguns
padres de sade essenciais e no
abrangente.
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2) Diagnstico
A etapa do histrico do processo de enfermagem
serve como base para identificar os diagnsticos de
enfermagem e os problemas interdependentes.
Logo depois de concluir a histria de sade e o
exame

fsico,

enfermeiro

organiza,

analisa,

sintetiza e resume os dados coletados e determina a


necessidade do paciente para o cuidado de
enfermagem.

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Diagnsticos de Enfermagem
CONCEITO: So os problemas de sade reais ou
potenciais do paciente que podem ser resolvidos pelas
aes

de

enfermagem

independentes.

Orientaro

enfermeiro no desenvolvimento do plano de cuidado de


enfermagem.
No confundir com:
- Diagnsticos mdicos,
- Tratamentos mdicos prescritos pelo mdico,
- Exames diagnsticos

2) Diagnstico
EXEMPLO:

Excesso de volume de lquidos, relacionado


ingesto inadvertida de alimentos com alto teor de
sdio, evidenciado por queixa de falta de ar, ganho
acentuado de peso, edema, balano hdrico positivo.
QUAL O TTULO?
QUAL O FATOR RELACIONADO?
QUAL A CARACTERSTICA DEFINIDORA?

3) Planejamento
So as intervenes de Enfermagem. a determinao
global da assistncia de Enfermagem que o cliente deve
receber diante do Diagnstico de enfermagem
estabelecido, o resultado da anlise do Diagnstico,
examinando as alteraes, necessidades afetadas e o
grau de dependncia. Essa fase engloba o seguinte:
- Designar as prioridades para os diagnsticos de
enfermagem e problemas interdependentes;
- Especificar os resultados esperados;
- Especificar as metas imediatas, intermedirias e de
longo prazo da ao de enfermagem;

3) Planejamento
- Metas imediatas: So aquelas que podem ser
atingidas dentro de um intervalo curto de tempo.

- Metas intermedirias e de longo prazo: Exigem


um perodo de tempo mais longo para serem
alcanadas.

Englobam

preveno

das

complicaes, a promoo do autocuidado e a


reabilitao.

Estabelecimento de metas
EXEMPLO:
As metas para um paciente com diabetes e um diagnstico
de enfermagem de conhecimento deficiente relacionado
com a dieta prescrita podem ser assim apresentadas:
Meta imediata: Demonstra ingesto oral e tolerncia
dieta para o diabetes com 2.000 calorias, dividida em trs
refeies e um lanche por dia;
Meta intermediria: Planeja as refeies por 1 semana
com base na lista de substituies para o diabetes;
Meta de longo prazo: Adere dieta prescrita para
diabetes.

3) Planejamento
Essa fase engloba, ainda, o seguinte:
- Determinao das aes de Enfermagem: prescries
individualizadas

com

base

nas

circunstncias

preferncias do paciente.
-

Determinao

das

atividades

interdisciplinares

(colaborao de outros profissionais de sade, quando


necessrio).
Finalidades do plano: promover a comunicao entre os
cuidadores, direcionar o cuidado e a documentao,
finalidades legais.

4) Implementao
Antes de realizar qualquer prescrio, faa a si
mesmo a seguinte pergunta: tenho certeza do que
farei, da maneira como farei e dos motivos de sua
indicao para essa pessoa?

- Investigar a situao atual da pessoa antes de agir;


Rosalinda Alfaro-LeFevre (2005)

4) Implementao
A implementao constitui a quarta etapa do processo de
enfermagem.
Stanton, Paul e Reeves (2003) veem a implementao da
assistncia de enfermagem como as aes prescritas e
necessrias obteno dos resultados esperados.
Envolve

execuo

do

plano

de

cuidado

de

enfermagem proposto.
O desempenho das prescries pode ser feito pelo
paciente e pela famlia, por outros membros da equipe de
enfermagem ou por outros membros da equipe de sade,
quando apropriado.

Estrutura da Prescrio de
Enfermagem
As prescries devem incluir:
- a data em que foram redigidas,
- a ao a ser realizada (verbo no infinitivo) e quem
deve realiz-la,
- a frase descritiva (o que, como, quando, onde, com
que freqncia, por quanto tempo ou quanto),
- a assinatura do enfermeiro responsvel por sua
confeco.
(Alfaro-LeFreve, 2005)

4) Implementao
Observaes importantes:
- Usar verbo no infinitivo e de ao ( Fazer, encaminhar,
aplicar, banhar, orientar, administrar, esclarecer, controlar,
avaliar, explicar, informar, lubrificar, acompanhar, aferir,
mensurar, etc...);
- Numerada de acordo com o diagnstico correspondente;
- Atividade privativa do enfermeiro.

4) Implementao
As prescries devem ser redigidas de maneira completa
e clara, a fim de evitar que quem as leia fique com dvidas
a respeito das atividades a executar.
Exemplo:
Errado: Aspirar vias areas de 3/3 h.
Certo: Aspirar secreo do TOT, naso e orofaringe (nesta
ordem) quando perceber roncos durante ausculta
pulmonar. Hiperoxigenar o cliente aumentando a FiO2
para 100% antes da aspirao. Anotar aspecto e
quantidade estimada a cada aspirao. Atentar para
queda de saturao. (Se baixar de 92%, interromper a
aspirao e retornar o cliente para a ventilao mecnica).
(Ass. do Enfermeiro, COREN, data e hora)

5) Avaliao
- Esta fase tambm denominada como EVOLUO DE
ENFERMAGEM.
- Permite que o enfermeiro determine a resposta do
paciente s prescries de enfermagem e a extenso em
que os objetivos foram alcanados.
- O plano de cuidado de enfermagem a base da
evoluo

5) Avaliao
Atravs da evoluo, o enfermeiro pode responder s
seguintes perguntas:
1) Os diagnsticos de enfermagem e os problemas
interdependentes eram precisos?
2) O paciente alcanou os resultados esperados dentro
dos intervalos de tempo previstos?
3) Os diagnsticos de enfermagem do paciente foram
resolvidos?
4) Os problemas interdependentes foram selecionados?

5) Avaliao
5) As prescries de enfermagem devem ser continuadas,
revistas ou interrompidas?
6) Surgiram novos problemas para os quais as prescries
de enfermagem no foram planejadas ou implementadas?
7) Que fatores influenciaram a realizao ou falta de
realizao dos objetivos?
8) As prioridades precisam ser realinhadas?
9) Devem ser feitas alteraes nos resultados esperados?

5) Avaliao

Benefcios do Processo de
Enfermagem
- Agiliza o diagnstico e o tratamento de problemas de
sade reais e potenciais, reduzindo a estadia hospitalar;
- Cria um plano com eficcia de custos;
- Impede que os clnicos percam de vista a importncia
do fator humano;
- Promove a flexibilidade e o pensamento independente;
- Elabora intervenes para o indivduo;

Bibliografia Consultada
ALFARO-LEFEVRE, R. Aplicao do processo de
enfermagem: promoo do cuidado colaborativo. Porto
Alegre: Artmed, 2005.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo
COFEN No 272/2002.
CRUZ, D. A. M. Sistema de Assistncia de
Enfermagem: evoluo e tendncias. 1 ed. So Paulo:
cone, 2001.
TANURE,
M.C;
GONALVES,
A.M.P.
SAE:
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 1 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

OBRIGADO

PELA

ATENO ! ! !