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SINDROME DE MIRIZZI

HENRY ARTURO LLACSA


CHACN

Posibles trayectos fistulosos entre


vescula/coldoco y el tubo digestivo.

DEFINICIN
ES UNA OBSTRUCCION DEL
CONDUCTO HEPATICO
COMUN DEBIDO A UNA
COMPRESION EXTRINSECA
DE UNA PIEDRA
IMPACTADA EN EL
CONDUCTO CISTICO O
BOLSA DE HARTMANN DE
LA VESICULA BILIAR.

SE HA ESTIMADO QUE SE PRODUCE EN EL 0,7 A 1,8


POR CIENTO DE TODAS LAS COLECISTECTOMAS.
A MENUDO NO SE RECONOCE ANTES DE LA
OPERACIN, LO CUAL PUEDE CONDUCIR A UNA
MORBILIDAD SIGNIFICATIVA Y LESIN BILIAR,
PARTICULARMENTE CON LA CIRUGA
LAPAROSCPICA

Debe haber cuatro componentes para que el sndrome de ocurra:


1. Ubicacin anatmica del conducto cstico paralelo al conducto
heptico comn
2. Impactacin de un clculo en el conducto cstic o el cuello de la
vescula biliar.
3. Obstruccin del conducto heptico comn a partir de la propia
piedra, o de la respuesta inflamatoria resultante
4. Ictericia intermitente o constante ocasionalmente causa colangitis
y se asocia con obstruccin de larga data, denominada cirrosis biliar

SECUENCIA EVOLUTIVA

Clasificacin de McSherry del sndrome de Mirizzi

CSENDES Y COLS 2007

DIAGNSTICO
El diagnstico preoperatorio suele ser difcil, el
paciente consulta por presentar un SNDROME
ICTRICO OBSTRUCTIVO, ante el cual el
procedimiento diagnstico y eventualmente
teraputico de eleccin es la CPRE, con una
sensibilidad de alrededor del 75 % para el
diagnstico de sndrome de Mirizzi

Algoritmo
diagnstico
de la ictericia
obstructiva

FA, GGT,
de la bilirrubina BD>>BI
En el ultrasonido abdominal:
Via biliar intrahepatica dilatada, litiasis
vesicular y dilatacin del coldoco

En la CPRE, los signos indicativos del SM


son la obstruccin del conducto heptico
comn, colelitiasis impactada en el cuello
de la vescula biliar o en conducto cstico,
tamao de la colelitiasis, presencia de
fstulas bilio-biliares o de enfermedad
duodenal, pancretica o ampular, o signos
de malignidad

TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo debe
asegurar el buen drenaje de bilis
hacia el intestino, adems de incluir
la colecistectoma.

PRINCIPIOS DE HUNTER
Identificar el hepatocoldoco, quedarse
fuera de la zona, verificar la confluencia
cstico-vesicular y practicar
sistemticamente la colangiografa
intraoperatoria

TRATAMIENTO
TIPO I: colecistectoma, total o parcial
TIPO II: sutura simple del defecto y drenaje con tubo en T
TIPO III: se puede utilizar la pared vesicular para cubrir el
defecto (flap)
TIPO IV: anastomosis biliodigestiva, generalmente
hepaticoyeyunal en Y de Roux

PRONOSTICO