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FRACTURAS DEL CRNEO

Lesiones por golpe y


cada, su relacin con la
lnea del ala del sombrero.

RESISTENCIA DEL CRNEO:


ARQUITECTURA SEA

. Una fractura se
produce en el
momento que se
rebasan los lmites de
resistencia
(elasticidad) del
crneo.

RESISTENCIA DEL CRNEO: ARQUITECTURA SEA

RESISTENCIA DEL CRNEO: ARQUITECTURA SEA

PUNTOS
REFORZADOS:
representados por
piezas seas
1. Punto
anteroposterior
central-basilar: aguj.
Occipital a la silla turca.
2. Punto
anterosuperior centralsuperior (pieza
sincipital): bregma
hasta el vrtice del
crneo

PUNTOS PERIFRICOS (VIGAS ARBOTANTES DEL CRNEO)

ZONA IMPARES:
3. Anterior: representada por la
zona frontoetmoidal que une el
punto anteroposterior central
basilar al punto
anteroposterior central
superior.
4. Posterior: representada por
la pieza occipital que va desde el
vrtice del crneo a la pieza
basilar.

PUNTOS PERIFRICOS (VIGAS ARBOTANTES DEL CRNEO)


ZONA PARES:
Anterolateral: representado por la
pieza orbitoesfenoidal, se une con la
pieza basilar por el ala del esfenoides y
con la pieza sincipital por la porcin
anterior de la escama del temporal y
posterior del frontal.
Posterolaeral: representado por la
pieza petromastoidea extendida de la
pieza sincipital a la apfisis mastoides y
de esta por el peasco a la pieza
basilar.

PUNTOS
DBILES

rea frontoesfenoidal:
corresponde al compartimento
anterior de la base endocraneal.
erea esfenopetrosa: que
corresponde al compartimento
medio de la base endocraneal.
rea occipitopetrosa: que
forma el compartimento posterior
de la base endocraneal.

TRAUMATISMO
Se entiende como traumatismo al impacto o la incidencia de un objeto
contra los tejidos del cuerpo y que causa una lesin. Traumatismo
maxilofacial es la ruptura en la continuidad sea, localizada en el
esqueleto facial, siendo el resultado de una accin mecnica. Se puede
diagnosticar mediante valoracin clnica y radiogrfica.

FRACTURAS DE LA BVEDA

FRACTURAS DEPRIMIDAS: Un
fragmento seo se desplaza
hacia el interior

FRACTURAS LINEALES: Tipo


ms frecuente, generalmente se
producen en el lugar de impacto.
FRACTURAS CONMINUTAS: El
hueso se rompe en muchos
fragmentos.
FRACTURA POR
CONTRAGOLPE

CLASIFICACIN
Fractura cerrada
Fractura alterada,
abierta o
compuesta
Fractura lineal
Fractura estelar
Fractura cominutos
Fractura deprimida
Fractura no
deprimida
Fractura basilar

CLASIFICACIN
Fractura cerrada
Fractura alterada,
abierta o
compuesta
Fractura lineal
Fractura estelar
Fractura cominutos
Fractura deprimida
Fractura no
deprimida
Fractura basilar

FRACTURA CERRADA: Cuando los


fragmentos seos no se comunican con el
exterior.
FRACTURA ABIERTA: Comnmente
llamadas expuestas, cuando el trazo de
fractura se comunica con el exterior ya sea a
travs de la piel, mucosa o ligamento
periodontal.
FRACTURA UNICA: Presenta solamente un
trazo de fractura en la regin. FRACTURA
MULTIPLE: Cuando dos o mas trazos de
fractura ocurren en el mismo hueso.

FRACTURA CONMINUTA: Cuando una


nica regin esta dividida en diversos
fragmentos de pequeo tamao,
generalmente causadas por proyectiles de
arma de fuego.
FRACTURA IMPACTADA: Aquella en la
cual un fragmento seo se incrusta en otro.
FRACTURAS CON PERDIDA DE
SUSTANCIA: Cuando hay ausencia de
algn segmento seo en la regin
fracturada

FRACTURAS EN TALLO VERDE: Aquella que


no atraviesa completamente el hueso y por lo
tanto se presenta solucin de continuidad en
un lado pero en el otro no.
FRACTURAS COMPLETAS: Atraviesan los
huesos tanto como en espesor como en
altura.
FRACTURAS INCOMPLETAS: Afectan
solamente en una porcin. De forma general
la regin facial se divide en tres regiones
categorizadas en tercios: tercio superior,
tercio medio y tercio inferior

MECANISMOS DE FRACTURA DEL


CRNEO

Despus de un traumatismo de la
regin frontal: el trazo de la fractura se
ve descender hacia la base, pasar por la
escotadura supraorbitaria recorre el
techo de la rbita y detenerse en las alas
mayores del esfenoides.

.Si el traumatismo es violento: lmina


cribosa del etmoides atraviesa el
conducto ptico la hendidura esfenoidal
agujero redondo mayor agujero oval
agujero redondo menor vrtice del
peasco.

MECANISMOS DE FRACTURA
DEL CRNEO
Despus de un
traumatismo sobre la
regin temporal:
desciende al compartimento
medio de la base del crneo
y llega al agujero rasgado
anterior (lesin del nervio
mediano) canal del seno
petroso superior (lesin del
seno petroso superior, y
races del n. trigmino)
produciendo la fractura
paralela o longitudinal
del peasco.

MECANISMOS DE FRACTURA
DEL CRNEO
Despus de un
traumatismo sobre la
regin temporal:
. Esta fractura puede
propagarse por la silla turca
(lesin del seno esfenoidal,
glndula hipfisis, seno
cavernoso cartida interna,
nervio oculomotor) .
. Tambien puede penetrar en el
compartimento posterior
posterior del crneo,
fracturando al peasco
perpendicularmente a su eje
(fractura prpendicular del
peasco)

MECANISMOS DE FRACTURA
DEL CRNEO
Despus de un traumatismo en
la regin occipital: la lnea de
fractura recorre la fosa cerebelosa y
puede limitarse a ella.
. Si el traumatismo es violento: la
fisura invade al lado opuesto
rodeando el agujero occipital (lesin
del bulbo raqudeo provocando
parlisis cardiorespiratoria y muerte)
o se propaga a los compartimentos
medio y anterior, siguiendo la sutura
petrobasilar silla turca lmina
cribosa del etmoides (Anosmia). La
fractura sigue el canal del seno lateral
(fractura oblicua del peasco).

CLNICA
Las 2/3 partes de las fracturas del crneo causan lesiones
intracraneales significativas.
Lesiones de los pares craneales
Fracturas craneales basilares.

CLNICA
SIGNOS:
Hemotmpano:
presencia de sangre por
detrs de la membrana
timpnina.
Signo de Battle:
equimosis de aparicin
tarda sobre la apfisis
mastoides
(retroauricular).

CLNIC
A
Signo del mapache:
equimosis periorbitaria
sugiere una fractura que
afecta a la fosa craneal
anterior.
Rinorrea de LCR: el LCR
puede filtrarse a travs de la
lmina cribosa o clulas
etmidales, produciendo una
secresin acuosa en la nariz.
Fractura en la FCA.

CLNICA
SIGNOS:
Fractura de la silla turca: disfuncin neuroendocrina
Fracturas del dorso de la silla turca: parlisis del VI y VII pares
craneales, en fractura de la FCP.
Lesin del II PC.
Fractura del peasco en su eje mayor: parlisis del VII PC, otorrea del
LCR, lesin de los huesecillos del OM.
Anosmia
Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminucin del tono.

FRACTURA DE BVEDA
Del hueso frontal: afectan a los senos frontales y paranasales.
De la protuberancia occipital externa: hemorragia a la prensa de
Herfilo, prdida de la visin.
A nivel de la lnea media del crneo: rotura del seno venoso.
Las fractura craneales deprimidas suelen ser compuestos y
neurolgicamente asintomticos.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRNEO


Los pacientes que se golpean en la parte posterosuperior de la cabeza
presentan:
. Prdida aparente del gusto
. Anosmia: esto se debe al desplazamiento del cerebelo y al cizallamiento que
sufren las fibras del nervio olfatorio.
Las fracturas del hueso esfenoida: pueden lesionar o seccionar el n.
ptico, ocasionando:
. Ceguera unilateral, parcial o completa
. Fractura del ala menor: lesin del n. IV (diplopa)
Lesion del VIII PC en las fracturas de peasco provoca:
. Prdida de la audicin, vrtigo, nistagmo, sordera para los tonos altos
(contusin coclear directa)

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRNEO

Conmocin: prdida trancitoria de la conciencia, se asocia con un corto


periodo de amnesia.
Contusiones: fuerzas mecnicas que mueven los hemisferios cerebrales
con respecto al crneo (lesin por contragolpe)
. Clnica : Hemiparesia
- Hesviacin de la mirada conjugada
- Abulia

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRNEO


Hematoma subdural agudo:

. Tumor de sangre situado debajo de la


duramadre.
. Generalmente es de origen venoso
. La mayor parte se localiza en la
regin frontotemporal.
. CLNICA: producen sntomas al cabo
de minutos u horas.
. Cefalea unilatera
. Aumento del tamao pupilar
ipsolateral.
. Hemiparesia.
. Disminucin del estado de
alerta.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRNEO

Hematoma epidural:
. Entre el crneo y la
duramadre
. Generalmente por la
rotura de la art.
MENINGEA MEDIA o una
de sus ramas.
. Hematoma epidural
crnico: se expanden en
forma gradual,
comportndose como
tumores.

ESPACIO DESPEGABLE DE
GERARD-MARCHANT
ESPACIO DECOLABLE DE
MARCHAFF

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRNEO


Hematoma epidural agudo: evolucionan con mayor rapidez
. Los pacientes estn lcidos por varios minutos
. La mayora de los pacientes con esta patologa, presentan patologas el la
porcin escamosa de peasco (pterion) ESPACIO DECOLABLE DE GERAD
MARCHAFF.
. Se comprime la porcin interna del lbulo temporal sobre el borde de la tienda
del cerebelo y origina comprencion del IIIPC. La comprensin del pednculo
cerebral del mismo lado.
. La presencia de coma, pupilas fijadas y descerebracin son una triada clsica
que indica HERNIACIN TRANSTENTARIAL.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL


CLASIFICACIN
Fracturas del tercio
superior:
. Poco frecuentes , pero
son potencialmente las ms
graves de todas las
fracturas de os huesos
faciales
. Diagnstico: depresin
globular y supraorbitaria
puede ser disminuida por la
hinchazn .

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL


CLASIFICACIN
Fracturas del tercio superior:
Regin fronto-orbitaria.
Regin frontal media
Regin fronto-parietal
. El tercio superior facial comprende
principalmente las regiones fronto-orbitaria y
frontal media, respectivamente, equivalentes
aproximadamente a 2/3 partes del hueso frontal.

RACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

La regin fronto-orbitaria
comprende los arcos
superciliares
y borde superior de las rbitas
derecha e izquierda, es decir,
va de lado a
lado, incluyendo la
prominencia frontal
media o glabela y porcin
fronto-nasal;
esta regin forma el techo
orbitario y
encontramos en su espesor al
seno frontal.

RACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

La regin frontoparietal: comprende la


porcin del
hueso frontal que limita
con los huesos parietales,
siguiendo una
distribucin paralela a la
unin fronto-parietal.
La regin frontal
media: comprende la
porcin que se
encuentra entre las dos
anteriormente
descritas; incluye las

RACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL


CLASIFICACIN
Fracturas del tercio medio
. Fracturas unilaterales
.fracturas antrales: ocupa el segundo lugar
en cuanto a la frecuencia en cuanto a fracturas
del 1/3 superior, luego de las fracturas de los HPN.
Impactacin del malar dentro del seno maxilar.
Diagnstico: equimosis periorbitaria,
hundimiento del pmulo, hipoestesia en el
territorio del nervio infraorbitario.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL


CLASIFICACIN
Fracturas del tercio medio
. Fractura de piso de rbita: se observa diplopa, limitacin de los
m. extrnsecos del ojo. M. oblicuo menor y recto interno por herniacin
hacia el seno maxilar.
. Fractura del arco cigomtico: impacto directo en la regin
lateral de la cara. Diagnstico: hundimiento de la r. cigomtica,
limitacin de la apertura local (trismus).
. Fractura del reborde alveolar: limitadas a una porcin del
mismo. Movilidad alveolo-dentaria en block de dos o mas piezas
dentarias, condicionan la alteracin de la masticacin

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL


CLASIFICACIN
Fracturas del tercio medio
. Fractura del reborde alveolar: limitadas a una porcin del mismo.
Movilidad alveolo-dentaria en block de dos o mas piezas dentarias,
condicionan la alteracin de la masticacin.
. Fractura del compejo cigomtico-maxilar: fractura unilateral en
trpodeque se localiza en la regin del pmulo. Hay compromiso en tres
puntos:
. Arco cigomtico
. Pared lateral de la rbita
. Reborde suborbitario y pared anterior del maxilar superior.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT


Fractura Le Fort I o de Guerin o
transversal de maxilar superior:
. Es una fractura transversal, empezando
en la escotadura piriforme, sigue por
encima de los pices dentarios, a travs
de la pared anterior del seno maxilar,
siguiendo hasta la tuberosidad del
maxilar y terminando en la apfisis
pterigoides del esfenoides, separando as
al cuerpo del maxilar superior del tercio
medio facial.
. Esta separacin se conoce como
maxilar flotante.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT


Fractura Le Fort I o de Guerin o
transversal de maxilar superior
. CLNICA:
Paladar flotante: recorrido a nivel de
suelo de fosas nasales y senos maxilares
por sobre pices dentales, compromete
hacia atrs las apfisis pterigoides.
Signo de Guerin: dolor a la palpacin
en zona retropalatina-retromolar por
fractura de apfisis pterigoides del
esfenoides.Presente en Lefort I - II - III.
Signo de Maurel: equimosis del paladar
y senos maxilares velados.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT


Fractura Le Fort I o de Guerin o
transversal de maxilar superior

CLNICA:

. Equimosis en herradura en el fondo del vestbulo


superior y en el velo del paladar.
. Movilidad de toda la pocin dento-alveolar del
maxilar.
. Normalmente el paciente tiene la boca
abierta para que los dientes no le choquen con los
antagonistas y le produzcan dolor.
. Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar
y las piezas de un lado estn mas bajas que las del
otro.
. No tienen equimosis ni edema periorbitario, pero
suelen tener gran edema en el labio superior, ya que
este suele estar lesionado.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT


Fractura Le Fort II : Se extiende como dos lneas
oblicuas que parte desde los huesos nasales, afectan
las paredes internas de las orbitas, reborde
infraorbitario y piso orbitario, pasan por el etmoides,
involucran el septum nasal y los senos maxilares, se
dirigen hacia abajo y hacia atrs y terminan en la
apfisis pterigoides del esfenoides
Como resultado toda la parte central de la cara,
incluido del paladar duro y los procesos alveolares,
queda separada del resto del crneo. Tambin llama
fractura piramidal o triangular.
Hacia dentro afecta a la pared lateral de las fosas
nasales, aproximadamente entre el cornete medio y el
inferior, el vmer y la lmina perpendicular del
etmoides.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT


Fractura Le Fort II
CLNICA
- Maxilar flotante: recorrido por pared interna de rbita,
fisura esfeno-maxilar, fisura cigomtica-maxilar.
- Cara de plato.
- Telecanto: aumento del espacio intercantal por algn
trauma debido al aplanamiento y ensanchamiento del puente
nasal.
- Epifora: Lagrimeo abundante y constante debido a una
obstruccin de los canales lagrimales
- Epistaxis, rinorraquia
- Hipoestesia del nervio suborbitario bilateral
- Escalones seos frontonasal suborbitario y piramidal
- Mordida abierta anterior por tope molar posterior bilateral

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT

Fractura Le Fort III o


disyuncin crneo facial:
. corre desde la sutura
frontonasal y frontomaxilar sobre
el unguis, siguiendo por la pared
interna de la orbita.
. rodeando el agujero ptico,
hasta la fisura orbitaria superior,
continuando por la pared externa
de la orbita. En este punto la
lnea de fractura se divide en dos.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT

Fractura Le Fort III o disyuncin


crneo facial:
. Una lnea sigue por la fosa
pterigopalatina hasta la base de la
apfisis pterigoides;
. la otra parte del extremo anterior de la
hendidura esfenomaxilar hasta dividir el
reborde lateral de la orbita al nivel de la
sutura cigomaticofrontal.
. separacin completa de los huesos de
la cara con la base del crneo.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT

Fractura Le Fort III o


disyuncin crneo facial:
. CLNICA
-

Bataille: arruga fronto-nasal.

- Equimosis retroauricular (signo de batle) ,


otorragia,
- Telecanto
- epistaxis, salida de LCR.
- Equimosis periorbitaria bilateral, hay que
pensar que la mayora de las veces esto es por
un golpe frontal.
- Cara con forma alargada y aplanada o
cncava, descrita tpicamente como cara de
plato

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT

Fractura Le Fort IV
.abarca la zona frontal,
combinable con Lefort II y Lefort
III.
* Leffort IVa: toma reborde
orbitario.
* Leffort IVb: toma reborde
supraorbitario y base craneal
anterior.
* Leffort IVc: toma base craneal
anterior con minuta.

FRACTURAS NASO ORBITO ETMOIDALES


FRACTURA NASAL - CLNICA
- Es la fractura ms frecuente, segn Bascones y
Raspall. Pueden estar afectadas tanto la porcin
sea como la cartilaginosa.
- afectacin del maxilar superior, del hueso etmoides
y del vmer.
- Aplanamiento del dorso nasal
- Aspecto de silla de montar, si se presenta
hundimiento de la apfisis ascendente del maxilar
superior
- Edema. - Equimosis. - Hematoma periorbitario.
Dificultad respiratoria

FRACTURA ORBITARIA
Segn la porcin de rbita que se fracture.
Las fracturas pueden ser del techo, del piso o de las paredes
laterales (interna o externa) de la rbita.
Pueden presentarse aislada o en combinacin con otros huesos,
las fracturas orbitarias pueden estar asociadas a fracturas del
hueso malar, fracturas naso-orbito-etmoidales y a fracturas Le
Fort II y Le Fort III.
Un tipo particular de fractura orbitaria es la fractura blow-out, en
la cual por efecto de un impacto directo al globo ocular, este es
impulsado hacia dentro de la rbita y fractura de manera aislada
alguna de las paredes ms dbiles (piso o pared interna, siendo el
primero, el de fractura ms frecuente).

FRACTURA ORBITARIA CLNICA


- Equimosis o hematoma periorbitario.
- Edema periorbitario.
- Escalones o irregularidades en el reborde
orbitario.
- Ptosis.
- Proptosis: desplazamiento del globo ocular
hacia adelante
- Telecanto - Enoftalmos - exoftalmos - Diplopa
- Desplazamiento del globo ocular (blown-in o
blow-out)
- Limitacin a los movimientos oculares.
- Hemorragia subconjuntival.

FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL HUESO MALAR
Esta fractura por lo general es unilateral y se
presenta como una separacin del hueso malar de
sus uniones con los huesos maxilar, frontal y
temporal.
Cuando es bilateral ocurre generalmente asociada a
fracturas Le Fort II o Le Fort III.
su fractura tiende a afectar las paredes externa e
inferior (piso) de la rbita.

FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL HUESO MALAR - CLNICA
Hemorragia subconjuntival. Hematoma palpebral.
Enoftalmos.
La aparicin de trismus (reduccin de apertura de
losmaxilares o quijadas causado por elespasmo de
los msculos de la masticacin) por fractura de arco
cigomtico y diplopa que ocurre por atrapamiento
de la musculatura extrnseca ocular y/o grasa
periorbitaria en los casos de fractura se suelo de
orbita.

FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL ARCO CIGOMTICO
El arco cigomtico est compuesto por la apfisis
cigomtica del hueso malar y la apfisis
cigomtica del hueso temporal.
Este arco suele fracturarse por un golpe directo
sobre el aspecto lateral del mismo, por lo que su
fractura tiende a ser unilateral.
Su punto ms dbil se encuentra
aproximadamente a 1 cm. por detrs de la sutura
cigomtico temporal y es all donde tiende a
fracturarse.

FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL ARCO CIGOMTICO - CLNICA
Un signo seguro de fractura del arco cigomtico,
pero no constante, es el hoyuelo en la piel sobre el
arco observable y palpable.
Imposibilidad de abrir y cerrar la boca por
atrapamiento de la apfisis coronoides.
Edema o equimosis en la regin lesionada.
El hundimiento del arco cigomtico se acompaa
de una deformidad esttica caracterstica (signo del
hachazo)

FRACTURAS MANDIBULARES
regin condilar (de la cabeza o el cuello) 29.1 %
ngulo 24.5%
snfisis 22.0%
cuerpo 16.0%
proceso alveolar 3.1 %
No especfica 2.2%
Rama ascendente 1.7%
Apfisis coronoides 1.3%

FRACTURAS MANDIBULARES - CLNICA


El trismo (rose de los dos fragmentos seos de
un hueso fracturado) es frecuente
especialmente en las fracturas del ngulo o de
la rama ascendente.
Se puede notar anestesia, especialmente en la
enca y en el labio hasta la lnea media,
cuando el nervio alveolar inferior ha sido
traumatizado
La equimosis de la enca o de la mucosa en la
pared lingual o en la pared bucal puede sugerir
el sitio de la fractura.
Salivacin y halitosis (fetidez de aliento)

FRACTURAS SAGITALES O VERTICALES:

* Cigomtico-malar
* Naso-rbito-etmoidal: diplopa,
distopa, proptosis ocular, telecanto,
mapache.
* Frontal
* Senos frontales: crpito, rinoragia,
rinorraquia, neumoencfalo,
meningitis.

GRACIA
S

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