Semiologa

del sistema
respiratorio
Disnea, Tos,
Hemoptisis.

MAMAS
Inspeccin:
Posicin de la examinada
Sentada con los brazos al lado del cuerpo.
Sentada con los brazos por encima de la
cabeza.
Sentada, inclinada hacia adelante.
Sentada con las manos presionando las
caderas.
Acostada.

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TORAX y PULMONES

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7/31/16

7/31/16

Inspeccin: Topografa
torcica
Lneas
Anteriores
Medio y paraesternal.
Medioclavicular.
Axilar anterior, media y
posterior.

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Inspeccin:
Topografa
torcica
Lneas
Posteriores
Vertebral
Paravertebral
Escapular
Basilar
Basal de
Mouriquand (lmite
costodiafragmtic
o en inspiracin
forzada)

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Inspeccin: Topografa torcica

Puntos de reparo:
Escpula (con los brazos colgados a los
lados del cuerpo):
Borde superior: seala la segunda
costilla.
Borde inferior: A nivel de la 7ma costilla
y apfisis T7.
La apfisis transversa de C7 es la ms
prominente.

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Inspeccin : Topogrfica Torcica

Puntos de reparo:
ngulo de Louis (entre manubrio y cuerpo
del esternn): Corresponde a la segunda
articulacin esternocostal.

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Inspeccin esttica
PIEL

TCSC y msculos
Atrofias
Circulacin venosa
central
Edema
Eminencias
anormales: lipomas
abscesos
Ginecomastia

Coloracin
Estras atrficas
Circulacin
colateral
Fstulas y cicatrices

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Inspeccin esttica
Posicin de la trquea

Deformidades torax

Simetra torcica

Trax asimtrico
(derrame pleural,
neumotorax, asimetra
de la columna vertebral
Deformaciones
unilaterales:
Abovedamientos,
retracciones

Bilaterales:
Tsico: paraltico,
plano o en
espiracin
permanente
Enfisematoso: en
tonel, globoso o en
inspiracin
permanente
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Inspeccin esttica
Deformidades trax
Unilaterales:
Bilaterales:
Dilatacin
Pectus carinatum:
hemitorcica:
en pecho de pollo o
neumotorax,
en quilla.
Pectus excavatum:
enfisema, tumor
unilaretral
trax en embudo
Retraccin
Torax raqutico:
hemitorcica:
cartlagos condro
costales muy notorios atelectasis, fibrotorax

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Inspeccin esttica
Espacios intercostales

Disminuidos:
atelectasia, TBC
crnica

Aumentados:
Enfisema, derrame
pleural,
neumotrax, EPOC.

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Inspeccin dinmica
Frecuencia resp.
Eupnea o
normopnea: 14 a
20/min. Normal en
adultos.
Bradpnea u
oligopnea: < 10 en
adultos.
Taqupnea: rpida y
superficial >20 en
adultos.
Apnea: ausencia de

Ritmo.
Normal: tranquila y
sin esfuerzo.
Intervalo entre una
respiracin y la
siguiente debe ser
igual.
Relacin
inspiracin/expirac
= (inspiracin es
el doble que espirac

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Inspeccin dinmica
Amplitud
(Profundidad)
Respiracin
Superficial:
Taqupnea +
disminucin de la
amplitud.
Respiracin
Profunda
(batipnea):
aumento de la
amplitud de la

Expancin torcica:
Igual en ambos
hemitrax
Uso de musculatura
accesoria: Tirajes
Unilaterales,
Bilaterales o
Localizados:
Supracalavicular,
subclavicular,
supraesternal,
intercostal

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Inspeccin dinmica
Tipos de respiracin
Cheyne

Stokes: Sucesin peridica de

fases de apnea e hiperpnea (uremia,
coma).
Biot (catica, atxica): Irregularidad
impredescible; alterna apnea con ciclos
normales (Meningitis).
Kussmaul: Inspiracin profunda y
ruidosa seguida de una pausa y posterior
espiracin corta y quejumbrosa; luego
una pausa mas prolongada (acidosis,
coma diabtico)
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Palpacin
Partes Blandas
Sencibilidad
torcica.
Crepitaciones
(enfisema
subcutneo).
Masas musculares
(contracturas
atrofias).
Pulsos
supraclaviculares

Torax seo

Columna vertebral
(apfisis espinosas).
Dolor
Costillas: puntos de
Valleix
Apndice xifoides:
Xifoidalgia.
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Elasticidad y movilidad
Amplexin:

en sentido anteroposterir.
Amplexacin: en sentido transversal: De
vrtice, Infraclavicular, Bases pulmonares.
Elasticidad torcica.
Fluctuacin torcica: Cuando esxiste
contenido lquido (Hidatidosis)
Vibraciones vocales (VV): percibidas
durante la fonacin, mientras pronuncia
33
Percibidas durante la respiracin: Frmito
bronquico (roncantes y sibilantes),
Frmito pleural (frote pleural)
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Percusin pulmonar
Hallazgos
Sonido claro
pulmonar (a nivel de
axilas).
Sonoridad
disminuida:
Submatidez, matidez.
Sonoridad
aumentada:
Hipersonoridad,
Timpanismo.

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Percusin pulmonar
Hallazgos
Ejemplos:
Pulmones: Sonido
claro.
Corazn, higado:
Sonido mate.
Espacio de Traube:
sonido timpnico.

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Auscultacin pulmonar
En

forma simtrica, alterna y

comparativa.
Durante la respiracin normal y forzada.
En todas las regiones:
Durante y despus que el paciente
tose.
Analizar las caractersticas de sonidos:
intensidad, tono, timbre y duracin.
HALLAZGOS NORMALES:
Respiracin brnquica: ruido
laringo-traqueal, soplante,
contnuo, tono alto, tubrico
Murmullo vesicular
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Auscultacin pulmonar
HALLAZGOS

NORMALES:
Murmullo vesicular: Ruido alveolar,
inspiratorio, en todo el pulmn y 1/3
inicial de espiracin. Suave, largo,
contnuo.
Respiracin broncovesicular:
Superposicin en determinadas partes de
la respiracin bronquial y murmullo
vesicular. Fase espiratoria mas larga,
intensa y aguda que la del MV. En regin
infraclavicular derecha, articulacin
esternoclavicular y espacio
escapulovertebral.
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Auscultacin de la voz
Ruidos

normales
Resonancia vocal: Auscultacin de la
voz (normal: no se oye la voz
cuchicheada).
Broncofona: aumento de la resonancia
vocal (normal: no muy intenso,
regular).
Auascultaci
n directa

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Auscultacin de la voz
Ruidos

anormales
Pectoriloquia:
Percepcin clara de
la palabra.
Pectoriloquia fona:
Percepcin clara de
la coz cuchicheada.
Egofona (voz de
cabra) se percibe
en lmite superior
de un derrame
pleura.
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Soplos pulmonares
Soplo

tubrico: Respiracin brnquica

donde no debe escucharse. Es el ms
frecuente. En condensaciones pulmonares
(neumona). No vara con la posicin del
paciente.
Soplo bronquial: Ruido inspiratorio y
espiratorio, intenso, grave y spero.
Soplo pleural (Pleurtico): Espiratorio, en
lmite superior del derrame. Vara con la
posicin del paciente.
Soplo cavernoso (Cavitario): Similar al
tubrico. Tmbre grave y hueco (TBC).
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MAMAS
Volmen y
simetra.
Coloracin.
Ulceraciones.
Edema.
Compromiso de la
piel.
Deformaciones o
retracciones.

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MAMAS

Pezones (las 5 D):

Desviacin:
Aspecto y
orientacin,
comparando
Depresin
o inversin.
ambos lados).
Descarga (secrecin): lctea, acuosa,
purulenta, serosa, anguinolenta.
Decoloracin (Pigmentacin).
Dermatolgicos cambios.
Arolas: Pigmentacin. Tubrculos de
Montgomory (glndulas sebceas).
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Palpacin (usualmente con la

paciente en decbito dorsal):
Se le pide que levante el
brazo del lado que se va a
examinar y que
coloque la
mano detrs
de la cabeza:
Regin supraclavicular
Regin axilar: tcnica, posicin.
Glndula mamaria (cuadrantes, cola de
Spence).
Pezn: exprimirlo y ver secrecin.
Adenopatas.
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MAMAS

Valoracin de masa mamaria:

Localizacin: Cuadrante,
distancia desde el pezn y
hora segn la esfera del reloj.
Nmero: nica o mltiple.
Tamao: en centmetros (longitud,
anchura, grosor).
Forma: Redonda, discoide, lobular,
estrelladas; regular o irregular.
Consistencia: blanda, elstica,
fluctuante, dura.
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MAMAS

Valoracin de masa mamaria:

Bordes: bien definidos o difcil de
precisar.
Sencibilidad (dolorabilidad).
Movilidad: mvil (adherencia o no a
planos superficiales o profundos).
Retraccin de la piel: presencia o
ausencia de hoyuelos; alteraciones del
contorno.
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AUTOEXMEN

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MAMAS
Signos de cncer:
Ndulo firme,
duro, indoloro.
Retraccin de la piel.
Piel de naranja (edema secundario a
obstruccin linftica).
Retraccin del pezn.
Flujo hemtico por el pezn.
Adenopata axilar, supraclavicular.

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DISNEA

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SEMIOLOGA DE LA TOS
Sntoma

muy frecuente en
patologa respiratoria,
cardiaca y/o mediastnica.
Es una acto voluntario o
reflejo.
Funcin defensiva de la tos.
SE DEFINE COMO LA
ESPIRACION EXPLOSIVA
CON GLOTIS CERRADA.
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FISIOPATOLOGIA
DE LA TOS
Mecanismo est
regulado por un
centro nervioso
situado en el
bulbo raqudeo y
se desarrolla en
tres fases, que se
suceden
rpidamente.
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FISIOPATOLOGIA DE LA TOS
I FASE

II FASE

III FASE

Se efecta una inspiracin

profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la
laringe).
Se contraen los msculos
espiratorios , mientras la glotis
se mantiene cerrada, lo que
aumenta la presin del aire
contenido en los pulmones

la glotis se abre y se expulsa el aire a

una gran velocidad, produciendo un
ruido caracterstico y arrastrando al
exterior el contenido de las vas
respiratorias
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TIPOS DE TOS
TOS SECA: Tos clara; en bronquitis
catarral.
TOS HUMEDA o productiva: Timbre grave
y burbujosa. Larngea, necesita del
carraspeo.
TOS APAGADA: Dbil del viejo, por paresia de la
musculatura respiratoria. En la poliomielitis .
TOS ACOPLADA: Tos quintosa, accesos en
series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, con
intervalo muy breve entre accesos (segundos),
sin inspiracin entre ellos, al final una inspiracin
prolongada con estridor larngeo, propia de la
tos ferina.
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Al ivestigar la tos:
Tiempo

de instalacin.
Frecuencia: diario, nocturno,
estacional.
Intensidad.
Caractersticas.
Productividad.

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BRONCOPULMONARE
S
Laringitis.
Bronquitis Aguda y
crnica
Cncer broncognico.
Adenoma bronquial.
Neumona y
bronconeumona.
Bronquiectasia.
Absceso pulmonar.
Infecciones
pulmonares (TBC,
hongos,
histoplasmosis).
Fibrosis pulmonar.
Afecciones pleurales

CARDIOVASCULARE
S
Estenosis

mitral.
Insuficiencia
ventricular
izquierda.
Shunt de I- D
(Ductus, CIA, CIV).
Cor pulmonale.

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MEDIASTINICAS
Tumores primarios:
Lipomas,
condromas,
teratodermoides,
neurofibromas,
timomas.
Tumores
metastsicos.
Linfomas.
Bocio intratorxico.
Aneurisma del
cayado de la aorta.
Granulomas.

OTRAS
Irritacin
subfrnica.
Fiebre de heno y
otras alergias
Procesos ticos.

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EXPECTORACION CONCEPTO
Acto

de arrancar y
arrojar por la boca
las flemas y las
secreciones que
depositan en la
trquea y

se
laringe,
bronquios.

El

examen de esta secrecin de valor clnico

diagnstico: ESPUTO.
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EXPECTORACION:
FISIOPATOLOGIA
Traduce

la presencia de un proceso
anormal en el sistema broncopulmonar.
Es transportada por los cilios de la mucosa
bronquial en forma de pelcula y
proyectada al exterior por un golpe de tos
cuando forma acumulaciones.
Formado: Mucoprotenas,
mucopolisacridos neutros y cidos y otra
fluida que engloba y penetra entre las
mallas del retculo.
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EXPECTORACION: CARACTERISITICAS

CANTIDAD.
CONSISTENCIA: Vara segn la
cantidad de mucus, fibrina y agua
en su contenido. De ello deriva su
viscosidad y adhesividad.
COLOR: Blanquecino si predomina
el mucus, amarillento o verde si
hay pus o rojizo si se agrega
sangre.
OLOR: A caucho quemado en la
neumona por Klebsiella y ftida en
los abscesos pulmonares.
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VARIEDADES
CLINICAS DE
EXPECTORACIO
N

SEROSA.
MUCOSA.
PURULENTA.
MUCOPURULENTA.
ACHOCOLATADA.
SANGUINOLENTA:
HEMOPTISIS.
HEMOPTOICA.

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QUISTE HIDATDICO:
CARACTERISTICAS
DE LOS
Si se vaca en un
ESPUTOS

ABSCESO:
Expectoracin
purulenta de color
ceniciento,
abundante.
Con numerosa
flora, fibras
elsticas y
cristales, puede
evacuarse como
VOMICA.

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bronquio se expulsa
vesculas enteras o
rotas (como hollejos de
uvas), fragmentos de
membrana o la
membrana entera
(como un calamar) en
medio de lquido fluido
y de sabor salado.

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CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS

GANGRENA:
Esputo gris verdoso o grisceo y muy
ftido, semejante al pescado
descompuesto, se exhala al espirar o
toser.
En la copa: 3 capas, la SUPERIOR es
espumosa, con algn esputo purulento
flotante, la MEDIA es mucosa, traslcida y
la INFERIOR purulenta conteniendo
trozos de tejido necrosado, sangre, a
veces unos granos o ndulos muy ftidos
que contiene masas bacilares.
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CARACTERISTICAS DE LOS
ESPUTOS
TUBERCULOSIS:
Forma fibrocaseosa: Mucopurulento.
Cavitaria: Esputo numular (forma de
moneda) con granos riciformes contiene
abundantes bacilos.
Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis
crnicas, en los mineros el esputo negro o
antractica.
Hemoptisis.
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CARACTERISTICAS DE LOS
ESPUTOS
VOMICA:
Expulsin brusca y masiva por la boca o la
nariz de gran cantidad de pus o lquido, en
bocanadas y con violentos golpes de tos.
Puede producir sofocacin y asfixia.
Diferenciar de la pseudovmica, la
verdadera es de aspecto homogneo
(Semejante al pur). Su eliminacin
produce descenso de la temperatura,
vuelve a subir cuando se forma pus y
llena en la cavidad abscesal.
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CARACTERISTICAS DE LOS
ESPUTOS

TUMORES:
BENIGNOS: Expectoracin mucosa o
mucopurulenta, menos frecuente estras
de sangre.
MALIGNOS: La mayora no
caracterstico, en algunos casos aspecto
de jalea de grosella (sangre mezclada
con moco).
La hemoptisis en tumores de grandes
bronquios, si arrastran restos de tumor es
de aspecto cerebroide comparable con
fragmentos de sopa de fideos
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HEMOPTISIS: Es la expulsin de
sangre que procede de las Vas
respiratorias o del pulmn.

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HEMOPTISIS CARACTERSTICAS
SIGNO PREMONITORIO: Sensacin de
cosquilleo o de calor que induce a toser. El esputo
tiene sabor de sangre.
EXAMEN DE LA SANGRE: Clara, rutilante,
espumosa, sin restos alimenticios ni cogulos.
Al ser expulsada tardamente aparece de color pardo
o caf y olor putrefacto.
EVOLUCIN: Pequea o fraccionada: hemoptoica.
Sbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.
EXMENES: Rayos X y Fibrobroncoscopa.
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HEOPTISIS LARINGEAS:
Se acompaa de dolor, disfona.
En TBC, vrices y tumores.
HEMOPTISIS DE TRAQUEA Y BRONQUIOS:
Fcil sangrado.
Ms frecuente la expectoracin
hemoptoica.
Procesos inflamatorios, tumores
benignos y malignos, bronquiectasia.
Frecuente las vrices en la parte inferior
de la trquea, cuerpos extraos, peri
adenitis adheridas a la trquea.
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CAUSAS DE HEMOPTISIS
PULMON:
Condiciones anatmicas ideales: Gran
cantidad de capilares separados solo del
exterior por una fina expansin de las
clulas alveolares.
Las arteriolas y vnulas aumentan de calibre
al acercarse al hilio: Cuanto mas central la
lesin, la hemoptisis es mas copiosa.
En la TBC: La forma cavitaria puede dar
hemoptisis muy grave y mortal por ruptura
de un aneurisma de Rasmssen o de un
vaso parietal.
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HEMOPTISIS
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
EPISTAXIS:

Origen nasal.
Cavidad oral: Encas, vrices de la base
de la lengua.
Vegetaciones adenoideas y faringitis
crnica.
HEMATEMESIS:

estmago.

Patologa de esfago y

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DISCULPEN LA BREVE
EXPOSICIN Estudien y
GRACIAS

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