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Semiología

del sistema
respiratorio
Disnea, Tos,
Hemoptisis.

MAMAS
Inspección:
Posición de la examinada
 Sentada con los brazos al lado del cuerpo.
 Sentada con los brazos por encima de la
cabeza.
 Sentada, inclinada hacia adelante.
 Sentada con las manos presionando las
caderas.
 Acostada.

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TORAX y PULMONES

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 Axilar anterior.Inspección: Topografía torácica Líneas  Anteriores  Medio y paraesternal.  Medioclavicular. 7/31/16 6 . media y posterior.

Inspección: Topografía torácica Líneas  Posteriores  Vertebral  Paravertebral  Escapular  Basilar  Basal de Mouriquand (límite costodiafragmátic o en inspiración forzada) 7/31/16 7 .

 La apófisis transversa de C7 es la más prominente.  Borde inferior: A nivel de la 7ma costilla y apófisis T7.Inspección: Topografía torácica Puntos de reparo:  Escápula (con los brazos colgados a los lados del cuerpo):  Borde superior: señala la segunda costilla. 7/31/16 8 .

Inspección : Topográfica Torácica Puntos de reparo:  Ángulo de Louis (entre manubrio y cuerpo del esternón): Corresponde a la segunda articulación esternocostal. 7/31/16 9 .

Inspección estática PIEL TCSC y músculos Atrofias  Circulación venosa central  Edema  Eminencias anormales: lipomas abscesos  Ginecomastia  Coloración  Estrías atróficas  Circulación colateral  Fístulas y cicatrices  7/31/16 10 .

plano o en espiración permanente  Enfisematoso: en tonel.Inspección estática Posición de la tráquea Deformidades torax Simetría torácica  Tórax asimétrico (derrame pleural. neumotorax. asimetría de la columna vertebral  Deformaciones unilaterales: Abovedamientos. globoso o en inspiración permanente 7/31/16 11 . retracciones  Bilaterales:  Tísico: paralítico.

 Pectus excavatum: enfisema. en quilla. tumor unilaretral tórax en embudo  Retracción  Torax raquítico: hemitorácica: cartílagos condro costales muy notorios atelectasis.Inspección estática Deformidades tórax Unilaterales: Bilaterales:  Dilatación  Pectus carinatum: hemitorácica: en pecho de pollo o neumotorax. fibrotorax 7/31/16 12 .

TBC crónica  Aumentados: Enfisema.Inspección estática Espacios intercostales  Disminuidos: atelectasia. neumotórax. EPOC. 7/31/16 13 . derrame pleural.

Normal en adultos. Normal: tranquila y sin esfuerzo. Eupnea o normopnea: 14 a 20/min. Apnea: ausencia de Ritmo.  Intervalo entre una respiración y la siguiente debe ser igual. Bradípnea u oligopnea: < 10 en adultos. Taquípnea: rápida y superficial >20 en adultos.  Relación inspiración/expirac = ½ (inspiración es el doble que espirac  7/31/16 14 .Inspección dinámica Frecuencia resp.

intercostal  7/31/16 15 .Inspección dinámica Amplitud (Profundidad) Respiración Superficial: Taquípnea + disminución de la amplitud. subclavicular. Bilaterales o Localizados:  Supracalavicular. supraesternal. Respiración Profunda (batipnea): aumento de la amplitud de la Expanción torácica: Igual en ambos hemitórax Uso de musculatura accesoria: Tirajes Unilaterales.

coma diabético) 7/31/16 16 .  Biot (caótica. atáxica): Irregularidad impredescible. coma). luego una pausa mas prolongada (acidosis.  Kussmaul: Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa. alterna apnea con ciclos normales (Meningitis).Inspección dinámica Tipos de respiración  Cheyne Stokes: Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea (uremia.

 Crepitaciones (enfisema subcutáneo).  Masas musculares (contracturas atrofias).Palpación Partes Blandas Sencibilidad torácica.  Pulsos supraclaviculares Torax óseo      Columna vertebral (apófisis espinosas). 7/31/16 17 . Dolor Costillas: puntos de Valleix Apéndice xifoides: Xifoidalgia.

Frémito pleural (frote pleural) 7/31/16 18 .  Fluctuación torácica: Cuando esxiste contenido líquido (Hidatidosis)  Vibraciones vocales (VV): percibidas durante la fonación. Bases pulmonares.Elasticidad y movilidad  Amplexión: en sentido anteroposteriór. mientras pronuncia 33  Percibidas durante la respiración: Frémito bronquico (roncantes y sibilantes).  Amplexación: en sentido transversal: De vértice.  Elasticidad torácica. Infraclavicular.

 Sonoridad disminuida: Submatidez.  7/31/16 19 .  Sonoridad aumentada: Hipersonoridad. matidez.Percusión pulmonar Hallazgos Sonido claro pulmonar (a nivel de axilas). Timpanismo.

 7/31/16 20 .Percusión pulmonar Hallazgos Ejemplos:  Pulmones: Sonido claro.  Espacio de Traube: sonido timpánico. higado: Sonido mate.  Corazón.

 Analizar las características de sonidos: intensidad.  Durante la respiración normal y forzada.  HALLAZGOS NORMALES:  Respiración brónquica: ruido laringo-traqueal. timbre y duración. tono. tono alto. soplante. tubárico  Murmullo vesicular 7/31/16 21 . contínuo.  En todas las regiones:  Durante y después que el paciente tose.Auscultación pulmonar  En forma simétrica. alterna y comparativa.

contínuo. En región infraclavicular derecha. Fase espiratoria mas larga.Auscultación pulmonar  HALLAZGOS NORMALES:  Murmullo vesicular: Ruido alveolar. articulación esternoclavicular y espacio escapulovertebral.  Respiración broncovesicular: Superposición en determinadas partes de la respiración bronquial y murmullo vesicular. en todo el pulmón y 1/3 inicial de espiración. 7/31/16 22 . intensa y aguda que la del MV. largo. Suave. inspiratorio.

Auscultación de la voz  Ruidos normales  Resonancia vocal: Auscultación de la voz (normal: no se oye la voz cuchicheada).  Broncofonía: aumento de la resonancia vocal (normal: no muy intenso. Auascultació n directa 7/31/16 23 . regular).

 Pectoriloquia áfona: Percepción clara de la coz cuchicheada.Auscultación de la voz  Ruidos anormales  Pectoriloquia: Percepción clara de la palabra. 7/31/16 24 .  Egofonía (voz de cabra) se percibe en límite superior de un derrame pleura.

Soplos pulmonares  Soplo tubárico: Respiración brónquica donde no debe escucharse. intenso. Es el más frecuente.  Soplo pleural (Pleurítico): Espiratorio. en límite superior del derrame.  Soplo bronquial: Ruido inspiratorio y espiratorio. En condensaciones pulmonares (neumonía). Tmbre grave y hueco (TBC).  Soplo cavernoso (Cavitario): Similar al tubárico. Varía con la posición del paciente. 7/31/16 25 . grave y áspero. No varía con la posición del paciente.

Deformaciones o retracciones. Ulceraciones. 7/31/16 26 . Coloración. Compromiso de la piel.MAMAS Volúmen y simetría. Edema.

acuosa. anguinolenta. ambos lados).  Decoloración (Pigmentación). Tubérculos de Montgomory (glándulas sebáceas). comparando  Depresión o inversión. serosa. Aréolas: Pigmentación.  Dermatológicos cambios. 7/31/16 27 .  Descarga (secreción): láctea. purulenta.MAMAS Pezones (las 5 D):  Desviación: Aspecto y orientación.

 Pezón: exprimirlo y ver secreción. cola de Spence). 7/31/16 28 .Palpación (usualmente con la paciente en decúbito dorsal): Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza:  Región supraclavicular  Región axilar: técnica.  Adenopatías.  Glándula mamaria (cuadrantes. posición.

 Número: Ünica o múltiple. elástica. discoide. lobular. fluctuante. dura. 7/31/16 29 .  Forma: Redonda. regular o irregular. distancia desde el pezón y hora según la esfera del reloj.  Consistencia: blanda. grosor). estrelladas.  Tamaño: en centímetros (longitud.MAMAS  Valoración de masa mamaria:  Localización: Cuadrante. anchura.

 Retracción de la piel: presencia o ausencia de hoyuelos.MAMAS  Valoración de masa mamaria:  Bordes: bien definidos o difícil de precisar.  Sencibilidad (dolorabilidad).  Movilidad: móvil (adherencia o no a planos superficiales o profundos). 7/31/16 30 . alteraciones del contorno.

AUTOEXMEN 7/31/16 31 .

 Adenopatía axilar. indoloro.  Retracción del pezón. 7/31/16 32 . duro.  Flujo hemático por el pezón.  Retracción de la piel.  Piel de naranja (edema secundario a obstrucción linfática).MAMAS Signos de cáncer:  Nódulo firme. supraclavicular.

DISNEA 7/31/16 33 .

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 Función defensiva de la tos.SEMIOLOGÍA DE LA TOS  Síntoma muy frecuente en patología respiratoria. cardiaca y/o mediastínica.  Es una acto voluntario o reflejo.  SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA. 7/31/16 55 .

que se suceden rápidamente. 7/31/16 56 .FISIOPATOLOGIA DE LA TOS Mecanismo está regulado por un centro nervioso situado en el bulbo raquídeo y se desarrolla en tres fases.

Se contraen los músculos espiratorios . lo que aumenta la presión del aire contenido en los pulmones la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad. mientras la glotis se mantiene cerrada. produciendo un ruido característico y arrastrando al exterior el contenido de las vías respiratorias 7/31/16 57 .FISIOPATOLOGIA DE LA TOS I FASE II FASE III FASE Se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).

Laríngea. por paresia de la musculatura respiratoria. necesita del carraspeo. accesos en series de golpe de tos 2. propia de la tos ferina. con intervalo muy breve entre accesos (segundos). sin inspiración entre ellos. 3 o mas reiteradas. TOS HUMEDA o productiva: Timbre grave y burbujosa. al final una inspiración prolongada con estridor laríngeo. 7/31/16 58 . En la poliomielitis . TOS ACOPLADA: Tos quintosa. en bronquitis catarral.TIPOS DE TOS TOS SECA: Tos clara. TOS APAGADA: Débil del viejo.

 Frecuencia: diario.  Intensidad. estacional. 7/31/16 59 . nocturno.Al ivestigar la tos:  Tiempo de instalación.  Productividad.  Características.

7/31/16 .D (Ductus.  Neumonía y bronconeumonía. histoplasmosis).  Infecciones pulmonares (TBC.  Cor pulmonale. hongos.  Adenoma bronquial.BRONCOPULMONARE S  Laringitis.  Insuficiencia ventricular izquierda.  Absceso pulmonar.  Bronquitis Aguda y crónica  Cáncer broncogénico. CIA.  Fibrosis pulmonar.  Bronquiectasia.  Shunt de I. CIV).  Afecciones pleurales CARDIOVASCULARE S  Estenosis mitral.

 Linfomas.  Bocio intratoráxico. timomas. OTRAS Irritación subfrénica. neurofibromas. teratodermoides.61 MEDIASTINICAS  Tumores primarios: Lipomas.  Granulomas.  Fiebre de heno y otras alergias  Procesos óticos.  Tumores metastásicos.  7/31/16 .  Aneurisma del cayado de la aorta. condromas.

 El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico: ESPUTO.EXPECTORACION CONCEPTO  Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones que depositan en la tráquea y se laringe. 7/31/16 62 . bronquios.

 Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones. 7/31/16 63 .  Formado: Mucoproteínas. mucopolisacáridos neutros y ácidos y otra fluida que engloba y penetra entre las mallas del retículo.EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIA  Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema broncopulmonar.

De ello deriva su viscosidad y adhesividad. COLOR: Blanquecino si predomina el mucus.EXPECTORACION: CARACTERISITICAS     CANTIDAD. fibrina y agua en su contenido. OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares. 7/31/16 64 . CONSISTENCIA: Varía según la cantidad de mucus. amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre.

 MUCOPURULENTA.  PURULENTA.  SANGUINOLENTA: HEMOPTISIS.  MUCOSA.  7/31/16 .VARIEDADES CLINICAS DE EXPECTORACIO N SEROSA.  ACHOCOLATADA. HEMOPTOICA.

7/31/16 . 66 bronquio se expulsa vesículas enteras o rotas (como hollejos de uvas). fragmentos de membrana o la membrana entera (como un calamar) en medio de líquido fluido y de sabor salado.  Con numerosa flora. fibras elásticas y cristales. puede evacuarse como VOMICA. abundante.QUISTE HIDATÍDICO: CARACTERISTICAS DE LOS Si se vacía en un ESPUTOS ABSCESO:  Expectoración purulenta de color ceniciento.

se exhala al espirar o toser. sangre. a veces unos granos o nódulos muy fétidos que contiene masas bacilares.  En la copa: 3 capas. 7/31/16 67 . semejante al pescado descompuesto.CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS GANGRENA:  Esputo gris verdoso o grisáceo y muy fétido. la SUPERIOR es espumosa. traslúcida y la INFERIOR purulenta conteniendo trozos de tejido necrosado. con algún esputo purulento flotante. la MEDIA es mucosa.

7/31/16 68 .  Hemoptisis. en los mineros el esputo negro o antracótica.  Cavitaria: Esputo numular (forma de moneda) con granos riciformes contiene abundantes bacilos.  Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis crónicas.CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS TUBERCULOSIS:  Forma fibrocaseosa: Mucopurulento.

Puede producir sofocación y asfixia. 7/31/16 69 . la verdadera es de aspecto homogéneo (Semejante al puré).CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS VOMICA: Expulsión brusca y masiva por la boca o la nariz de gran cantidad de pus o líquido. vuelve a subir cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal. en bocanadas y con violentos golpes de tos. Diferenciar de la pseudovómica. Su eliminación produce descenso de la temperatura.

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 MALIGNOS: La mayoría no característico.  La hemoptisis en tumores de grandes bronquios. si arrastran restos de tumor es de aspecto cerebroide comparable con fragmentos de sopa de fideos 7/31/16 71 .CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS TUMORES:  BENIGNOS: Expectoración mucosa o mucopurulenta. menos frecuente estrías de sangre. en algunos casos aspecto de “jalea de grosella” (sangre mezclada con moco).

7/31/16 72 .HEMOPTISIS: Es la expulsión de sangre que procede de las Vías respiratorias o del pulmón.

HEMOPTISIS – CARACTERÍSTICAS
SIGNO PREMONITORIO: Sensación de
cosquilleo o de calor que induce a toser. El esputo
tiene sabor de sangre.
EXAMEN DE LA SANGRE: Clara, rutilante,
espumosa, sin restos alimenticios ni coágulos.
Al ser expulsada tardíamente aparece de color pardo
o café y olor putrefacto.
EVOLUCIÓN: Pequeña o fraccionada: hemoptoica.
Súbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.
EXÁMENES: Rayos X y Fibrobroncoscopía.
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HEOPTISIS LARINGEAS:
 Se acompaña de dolor, disfonía.
 En TBC, várices y tumores.
HEMOPTISIS DE TRAQUEA Y BRONQUIOS:
 Fácil sangrado.
 Más frecuente la expectoración
hemoptoica.
 Procesos inflamatorios, tumores
benignos y malignos, bronquiectasia.
 Frecuente las várices en la parte inferior
de la tráquea, cuerpos extraños, peri
adenitis adheridas a la tráquea.
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CAUSAS DE HEMOPTISIS
PULMON:
 Condiciones anatómicas ideales: Gran
cantidad de capilares separados solo del
exterior por una fina expansión de las
células alveolares.
 Las arteriolas y vénulas aumentan de calibre
al acercarse al hilio: Cuanto mas central la
lesión, la hemoptisis es mas copiosa.
 En la TBC: La forma cavitaria puede dar
hemoptisis muy grave y mortal por ruptura
de un aneurisma de Rasmússen o de un
vaso parietal.
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Patología de esófago y 7/31/16 76 .HEMOPTISIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  EPISTAXIS: Origen nasal.  HEMATEMESIS: estómago.  Cavidad oral: Encías. várices de la base de la lengua.  Vegetaciones adenoideas y faringitis crónica.

DISCULPEN LA BREVE EXPOSICIÓN Estudien y GRACIAS 7/31/16 77 .

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