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SINCOPE

Puesta al día de emergencia
Dra. Noelia Gómez
Dra. Patricia Arizmendi

Definición
• Síncope: Interrupción transitoria y espontáneamente
reversible de la actividad cerebral global que provoca
pérdida de conocimiento y como consecuencia pérdida
del tono postural.
Se produce por una disminución del aporte de oxígeno al
cerebro, debido a una reducción del flujo sanguíneo
cerebral por debajo de un nivel necesario para mantener
la conciencia.
• Presíncope: Sensación de desfallecimiento inminente ,
sin llegar a perder la conciencia por completo. Solo se
produce una hipotonía postural transitoria.

Fisiopatología
• Cese del flujo cerebral durante 6-8
seg:
– Pérdida completa del conocimiento.
– PAS < 60 mmHg.

• Basta con una disminución del 20%
del aporte de oxígeno para provocar
un síncope.

epilepsia.Clasificación • Síncope de mecanismo neural (trastornos del SN autónomo) – Síncope vasovagal – Hipotensión ortostática postural – Síncope relacionado con el ejercicio – Espasmo del sollozo. . • Síncope cardíaco • Otras causas: metabólicas. hiperventilación.

Síncope vasovagal • Es el más frecuente en niños y adolescentes sanos (1012 años). sudor. con posterior bradicardia y náuseas o 30 %  ausentes. • Puede asociarse: – retroversión ocular – clonias de miembros – relajación de esfínteres. . • Dura aproximadamente 1 min. palidez. • Pródromos o Visión borrosa o Taquicardia. con recuperación gradual.

• Desencadenantes: o Bipedestación prolongada o Lugares multitudinarios o Ansiedad o miedo o Dolor o Visión de sangre o Calor o Suspender ejercicio prolongado bruscamente. • Incidencia máxima: En la adolescencia. relacionada con crecimiento rápido. . • Mayor prevalencia en sexo femenino: Cambios hormonales durante el ciclo menstrual.

anemia o medicamentos. . • Puede relacionarse con deshidratación. lo que genera hipotensión sin aumento reflejo de la FC. en respuesta a la bipedestación.Hipotensión ortostática postural • La vasoconstricción normal de arteriolas y venas. • Desencadenantes – Reposo en cama prolongado – Bipedestación prolongada – Situaciones que disminuyen el volumen sanguíneo circulante. no se produce o es inadecuada.

. • Es fundamental descartar una causa orgánica. • Ocurre durante o después de actividades físicas extenuantes.Síncope relacionado con el ejercicio • Se debe a una combinación de estasis venosa en lo músculos de las piernas. hidratación inadecuada o temperatura elevada. vasodilatación.

Pálido • Se produce por un susto.Espasmos del sollozo • Edad: 0-4 años • Con o sin llanto • 2 tipos: pálido y cianótico. • Puede considerarse equivalente al síncope vasovagal. hipotonía y luego rigidez con sacudidas mioclónicas. • Fase de llanto leve o ausente • pérdida de conciencia de pocos segundos. . traumatismo o caída.

. Por afectación miocárdica directa 3. Por arritmias.Sincope de origen cardíaco 1. Secundario a lesiones obstructivas 2.

• El paciente suele presentar: – Disnea de esfuerzo – Disminución de su capacidad de esfuerzo (se cansa antes q sus pares) – Dolor precordial relacionado con el ejercicio. . frémito).1. • Alteraciones en el examen físico (soplo. • El síncope se manifiesta cuando hay un aumento del gasto cardíaco  Ejercicio. Secundario a lesiones obstructivas • Estenosis aórtica o pulmonar.

. • Sintomatología similar a lesiones obstructivas. • RxTx: Cardiomegalia con vascularización pulmonar anormal. Por afectación miocárdica directa • Miocardiopatías o alteraciones coronarias.2.

3. Frecuencias de bradiarritmias . Por arritmias • Pueden observarse en niños con o sin cardiopatía. no permite que se mantenga el gasto cardíaco. • ECG: se aprecia el bloqueo AV completo • Puede ser congénito o adquirido. • Son las causas más frecuentes de síncope cardíaco en niños. BRADIARRITMIAS • La frecuencia cardíaca muy baja.

• Puede presentarse como síncope o convulsiones. . • Puede ser congénito o secundario a intoxicaciones o trastornos electrolíticos (Hipo Mg.TAQUIARRITMIAS Sd QT prolongado: • Trastorno de la conducción caracterizado por un intervalo QT anormalmente largo en el ECG en reposo. hipo Ca. hipo K). • La mortalidad es de 70% sin tratamiento.

.• Fórmula de Bazet: • Valores normales: – < 450 ms hasta 6 meses – < 440 ms para niños – < 425 ms para adolescentes.

. • Usualmente genera taquicardia supraventricular paroxística y no síncope.Sd Wolff-Parkinson-White (WPW) • Es un cortocircuito del sistema de conducción entre aurícula y ventrículo: Intervalo PR corto y onda delta.

. • Requiere implantación de desfibrilador automático.Sd de Brugada • Se puede manifestar por síncope o muerte súbita. • ECG: Bloqueo de rama derecha y elevación de ST de V1-V3.

Actitud ante el niño con Síncope DE LA ANAMNESIS . tiempo hasta recuperación completa Presencia de movimientos tónico-clónicos Sincopes previos Cirugía cardíaca previa Enfermedades metabólicas (diabetes. uso de insulina) Uso accidental de fármacos .Antecedentes del paciente: - Interrogar testigos oculares Asociado a ejercicio o esfuerzo Posición del paciente en el momento del evento Prodromos Presencia de causa precipitante Duración del episodio.

Historial social: . drogas de abuso) .Antecedentes familiares: - Muerte súbita Arritmias Migraña familiar Muerte súbita Cardiopatías congénitas Convulsiones Enfermedades metabólicas Alerta ante IAM en miembros de la familia menores de 30 años .Fármacos accesibles a los niños .Consumo de sustancias (tóxicas..

Buscar soplos especialmente en área aórtica con irradiación a cuello (obstrucción tracto salida VI) .Medir PA .DEL EXAMEN FÍSICO: . .Descartar HTE .2do ruido aumentado sugestivo de HTP primaria.Trastornos del ritmo .La mayoría de los niños presentan un ex físico normal luego del episodio sincopal .Observar si hay lesiones .

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Glicemia: – HGT en primer instancia • ECG: – Se realizará en todos los pacientes que consultan por sincope – Ver si existe ritmo sinusal o no – Medir longitud intervalo: PR. calcular el QTc y buscar anomalías del segmento ST – Ondas Q profundas sugieren hipertrofia del septo interventricular – Buscar signos de crecimiento cavidades cardíacas e isquemia miocárdica HC + EX. QT. FISICO + ECG PUEDE DETECTAR EL 95% DE LAS CAUSAS CARDÍACAS DE SÍNCOPE .

• EEG: – Se solicita si: • PDC prolongada • Convulsiones • Período post-ictal • TC y RNM: – Alta rentabilidad cuando hay alteraciones del examen neurológico • Ecocardiografía: – Si se sospecha enfermedad CV .

• Mesa basculante (Test de inclinación) – Test sensible para reproducir los sintomas y las alteraciones del sincope neurocardiogénico – Se solicitará en pacientes con episodios recurrentes en forma ambulatoria • Holter de 24hs: – Es el registro electrocardiográfico durante un día – Mayor rentabilidad si se sospecha sincope por arritmia • Estudio Electrofisiológico: – Es un procedimiento invasivo de diagnóstico y a veces terapeútico (ablación de vía anómala o foco arritmogénico) .

Decúbito supino con elevación de piernas .Dirigir y asegurar permeabilidad de vía aérea En la emergencia como en todo paciente inconsciente se comenzará por el C – A – B Luego de esclarecida la etiología del sincope se realizará el tratamiento específico del mismo .TRATAMIENTO Durante el evento: .Proteger de golpes .

Piedra angular educar y tranquilizar .Sincope recurrente que no responde puede requerirse el uso de betabloqueante cardioselectivos ( atenolol.Los pacientes que presentan factores disparadores o síntomas prodrómicos pueden evitarlo adoptando posición sentada o en decúbito . metoprolol) .Síncope Neurocardiogénico: .Se inicia con expansión de volumen vascular aumentando ingesta de sal y líquidos .

En pacientes que reciben tratamiento con antihipertensivos.En pacientes con WPW y FA con vía accesoria de comunicación documentada. diuréticos.Pacientes con bradicardia y presícope o síncope requieren marcapaso permanente . antiarrítmicos o hipoglicemiantes.En miocardiopatías restrictivas.Síncope Cardíaco: . se deberá valorar el ajuste de dosis .Vincularlos con cardiólogo . catéter por radiofrecuencia . transplante implantación de desfibrilador-cardioversor .

Causa Metabólica: .Estudiar y tratar hipoglicemia sintomática o cualquier otro trastorno metabólico identificado y que sea desencadenante de eventos sincopales Síncope Psicológico: . siquiatra y pediatra .Se valorará en conjunto por sicólogo.

cirugía.betabloqueantes. cambio valvular .HTP .Estenosis Aórtica . Ca antagonistas .Cardiomiopatía hipertrófica . Neurológico (Migraña.5grs/kg i.CAUSA DEL SINCOPE TRATAMIENTO Neurocardiogénico Betabloqueantes. consumo de sal Fluorocortisona Sincope situacional Evitar situaciones desencadenantes Psicológico – Psiquiátrico Tratamiento específico Metabólico (Hipoglicemia) Suero glucosado Dextrosa al 25% 0. Sd Antimigrañoso o convulsivo) Anticonvulsivantes Cardiogénico .v.

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Sección de Cardiología pediátrica. De Leonardis.Bibliografía • Romero Vivas. Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. Pediatría Urgencias y Emergencias. Montevideo. Madrid. . Bibliomédica. • Guerrero Fernández. Publimed. • Bello. Prego. 2009. Barrios Tascón. Capítulo 8. Sehabiague. 5ª Ed. 2da Edición. Menendez Suso. 3ª Edición. Arias Castro. Síncope en pediatría. 2009. Asociación española de pediatría. Ruiz Domínguez. 2009.