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GASOMETRIA ARTERIAL
Técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite
una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxigeno y dióxido de carbono.
Sirve para: valoración del metabolismo acido básico
Oximetría
Iones (Na,K Ca2 y Cl

45 menor acidosis. mayor hipercapnia PH 7.35-7.QUE MIDE PO2 menor hipoxemia. mayor alcalosis HCO3 22-26meq/l . mayor hiperoxemia 80-71mmHg: ligera 70-61mmHg: moderada 60-45 mmHg: grave Menor a 45mmHg: muy grave PCO2 35-45 mmHg: menor hipocapnia.

.

.

PULSIMETRIA .

QUE MIDE .

pero no mide la PO2 Existe un valor critico (SO2 90%= PO2 60mmHg por debajo del cual.QUE MIDE La saturación arterial de oxigeno. pequeñas disminuciones de la PO2 ocasionan desaturaciones importantes Por encima del 95% loas aumentos de l PO2 no suponen incrementos significativos de la SO2 .

PESO O POTENCIAL DE LA CONCENTRACION DE IONES DE HIDROGENO ..ACIDOSIS/ALCALOSIS: SITUACION QUE PRODUCE UN CAMBIO EN EL EQUILIBRIO DE ACIDOS O BASES...LA GASOMETRÍA VALORA EL ESTADO DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE Como nos deshacemos del acido: 1..ACIDEMIA/ALCALEMIA: pH POR DEBAJO O ENCIMA DE LOS LIMITES NORMALES 3..Dieta: por medio del metabolismo de los carbohidratos que se eliminan como ácidos volátiles CO2 por medio de los pulmones.pH: PONDUS HYDROGENIUM.ACIDO/BASE: SUSTANCIA QUE LIBERA O CAPTA IONES DE HIDROGENO 2. Y de las proteínas y grasas que se metabolizan y se eliminan como ácidos volátiles H por vía renal 1. CON O SIN ALTERACION DEL PH 4.

CO2 AUMENTADO: ACIDOSIS RESPIRATORIA PH AUMENTADO. HCO3 AUMENTADO: ALCALOSIS METABOLICA PH DISMINUIDO.POTENCIAL DE IONES DE HIDROGENO (H+) DEFINE LA ACIDEZ O ALCALINIDAD DE UNA SOLUCION. CO2 DISMINUIDO: ALCALOSIS RESPIRATORIA . ES EL RESULTADO DE LA RELACION QUE EXISTE EN UN LIQUIDO ENTRE LAS CONCENTRACIONES DE ACIDOS Y ALCALIS QUE SE ENCUENTRAN EN EL MISMO pH: HCO3/CO2 ALTERACIONES: PH BAJO HCO3 BAJO: ACIDOSIS METABOLICA PH AUMENTADO.

que tiene la propiedad de mantener estable el pH..eliminación respiratoria de acido volátil 3. Sobrecarga de H+ respuesta Tampón extracelular (HCO3 plasmático inmediata Tampón intracelular (proteínas.Excreción renal de acido no volátil y reabsorción de bicarbonato Una solución amortiguadora.amortiguadores intra y extracelulares 2. fosfatos) 2-4hrs Pulmones (eliminación de CO2) 30 min-24hrs Riñones (reabsorción de HCO3) 3-5 días . es la mezcla de un acido débil y su base..COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES: ELEMENTOS El EAB es posible por la interrelación de tres sistemas 1. tampón o buffer..

.VELOCIDAD + alteración del componente metabólico (HCO3): Respuesta respiratoria que cambia la PCO2 en la misma dirección que el HCO3: MENOR HCO3 (ACM) = MENOR PCO2 MAYOR HCO3 (ALM) = MAYOR PCO3 LA RESPUESTA RESPIRATORIA ES RAPIDA + alteración del componente respiratorio (PCO2) Respuesta renal que cambia el HCO3 en la misma dirección que la PCO2 MAYOR PCO2 (ACR) = MAYOR HCO3 MENOR PCO2 (ALR) = MENOR HCO3 La respuesta renal es lenta.

INTENSIDAD Compensación respiratoria de las alteraciones metabólicas: 1..7mmHg/1 meq mayor HCO3 Compensación metabólica de las alteraciones respiratorias - ARA: MAYOR HCO3 1MEQ/10MMHG MAYOR PCO2 - ARC: MAYOR HCO3 4MEQ/10MMHG MAYOR PCO2 - ALRA: MENOR HCO3 2MEQ/10MMHG MENOR PCO2 - ALRC: MENOR HCO3 4MEQ/10MMHG MENOR PCO2 ..alcalosis metabólica: mayor PCO2 0.acidosis metabolica:menor PCO2 1.2mmHg/1 meq menor HCO3 2.

ALTERACIONES Alteración del EAB pH HCO3 PCO2 AMA (NO COMPENSADA) DISMINUIDO DISMINUIDO NORMAL AMC (PARCIALMENTE COMPENSADA DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO AMC (COMPENSADA) NORMAL DISMINUIDO DISMINUIDO ARA (NO COMPENSADA) DISMINUIDO NORMAL AUMENTAD O ARC (PARCIALMENTE COMPENSADA) DISMINUIDO AUMENTADA AUMENTADA ARC (COMPENSADA) NORMAL AUMENTADO AUMENTAD O ALMA (NO COMPENSADA) AUMENTADA AUMENTADA NORMAL ALMC (PARCIALMENTE COMPENSADA) AUMENTADA AUMENTADA AUMENTADA ALMC (COMPENSADA) NORMAL AUMENTADA AUMENTADA ALRA (NO COMPENSADA) AUMENTADA NORMAL DISMINUIDA ALRC (PARCIALMENTE COMPENSADA) AUMENTADA DISMINUIDA DISMINUIDA ALRC (COMPENSADA) NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA .

DIURETICOS DISTALES.FARMACOS: IECA.ALCOHOLICA.DERIVACIONES URINARIAS.CETOACIDOSIS DIABETICA.AYUNO PROLONGADO 2.. FARMACOS 3.ETILENGLICOL 4.PERDIDAS DIGESTIVAS DE BICARBONATO: DIARREA.ACIDOSIS LACTICA: HIPOXEMIA TISULAR.CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA CON HIATO ANIONICO AUMENTADO (NORMOCLOREMICA) AUMENTO DE LA PRODUCCION DE ACIDOS ORGANICOS: 1.DEFICIT O RESISTENCIA MINERALOCORTICOIDE ..3.PENTAMIDA..NEFRITIS INTERSTICIALES CRONICAS .HIPOPOTASEMIA: ACIDOSIS TUBULAR TIPOS I Y II . 2. FISTULAS.INTOXICACIONES: SALICILATOS..HIPERPOTASEMIA: ACIDOSIS TUBULAR TIPO IV .. AINE.ADMINISGTRACION DE ACIDOS: . IR CON HIATO ANIONICO NORMAL (HIPERCLOREMICA) 1. METANOL...CAUSAS DE ORIGEN RENAL: .DISMINUCION EN LA EXCRECION DE ACIDOS ORGANICOS.CICLOSPORINA .

BICARBONATO . SX GITELMAN .SX DE CUSHING.VOMITOS.CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA CON DEFICIT DE VOLUMEN (DEFICIT DE CLORO) .HIPOPARATIROIDISMO SIN REDUCCION DE VOLUMEN 1.HIPERALDOSTERONISMO .DIURETICOS DE ASA .REGALIZ 2..SX BARTHER. ACETATO (DIALISIS) .. DE LECHE-ALCALINOS .CITRATO (TRANSFUSIONES).ASPIRACION GASTRICA .ADMINISTRACION DE ALCALIS ( CON IR): ..ADENOMA VELLOSO DE COLON .ENF..SX.ANIONES ORGANICOS: LACTATO.HIPOPOTASEMIA GRAVE 4. DE LIDDLE 3.HIPERMINERALOCORTICISMO: .

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIAS - DEPRESION DEL CENETRO RESPIRATORIO - ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO - ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES .

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPOXIA ALTERACIONES DEL SNC ANSIEDAD DOLOR FIEBRE SEPSIS CIRROSIS EMBARAZO .

COMPROBAR EL GRADO DE COMPENSACION - UNA COMPENSACION ESCASA O EXCESIVA INDICA UNA ALTERACION MIXTA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE - LA COMPENSACION ESPERADA ES MENOR EN LAS ALTERACIONES AGUDAS QUE EN LAS CRONICAS ..DIAGNOSTICO DE LAS ALTERACIONES DEL EAB 1.ESTABLECER LA ALTERACION PRIMARIA: AM: DISMINUCION DE HCO3 Y PH ALM: AUMENTO DE HCO3 Y PH AR: AUMENTO DE PCO2 Y DISMINUCION DE PH ALR: DISMINUCION DE PCO2 Y AUMENTO DE PH 2..

ALTERACIONES MIXTAS COMBINACION DE ALTERACIONES METABOLICAS: AM (VOMITOS) MAS ACIDOSIS LACTICA (HIPOVOLEMIA) COMBINACIONES DE ALTERACIONES METABOLICA Y RESPIRATORIAS: AM MAS ALR (INTOXICACION SALICILATOS) .

Exceso de acido exógeno (toxicas): acido acetilsalicílico. ileostomía.alcoholica. íleo. precursores de ácidos HA normal: Perdidas digestivas de bicarbonato: diarrea. IR. drenaje biliar. acidosis lácticas. fistulas. ayuno prolongado.EL HIATO ANIONICO EN LAS ACIDOSIS METABÓLICAS - Diferencia entre el numero de cargas positivas y negativas del plasma - Se calcula recurriendo a 2 cationes (Na y K) y 2 aniones (Cl y HCO3) - Hiato anionico= Na – (Cl + HCO3) = 8-12 meq/l HA aumentado: exceso de acido endógeno (cetoacidosis diabetica. ureteroileostomia . adenoma velloso Perdidas renales de bicarbonato: acidosis tubulares.

Osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activa en un litro de plasma n: 280-295 mosm/l Hiato osmolar= osm medida – osm calculada mosm/l Osm cal: (2xNa) + (glucosa/18) + (BUN/2.etilglicol.etanol.8 (n menor 20 .HIATO OSMOLAR EN LA ACIDOSIS METABÓLICAS - Diferencia entre la osmolaridad sérica medida y la calculada - Útil en acidosis metabólicas con HA aumentado en las que se sospecha un origen toxico - Su aumento indica la presencia de un soluto no medido: alcohol.

CALCULO DE ANIÓN GAP Agap: Na – (Cl + HCO3) VN: 10 – 12 mmol/l .

K 4.4 PO2 85 PCO2 24 (n:40) HCO3 10 (n:24) Cual es la alteración primaria del EAB: R: Es adecuada la compensación: R: Es una alteración simple o mixta del EBA R Dx: Bioquímica: Na: 128 meq/l. 50 años con diarrea Gasometría: pH 7. Cl 106 meq/l Cual es el hiato anionico R: Dx: .7 meq/l. 1 Pac.CASO NO.

que tiene disnea y somnolencia Gasometría: pH 7.CASO 2 Pac 70 años con EPOC.32 PO2 50 PCO2 70 HCO3 35 Cual es la alteración primaria del EAB: R: Es adecuada la compensación: R: Es una alteración simple o mixta del EAB R: .

Cl: 116.9. dolor abdominal y respiración profunda con frecuencia respiratoria normal (Kussmaul). HCO3 4 Cual es la alteración primaria del EAB: R: Es adecuada la compensación: R Es una alteración simple o mixta del EAB: R: . Bioquímica: Glucosa 380. HA 34 Gasometría: pH 6. K: 2.1.CASO NO 3 Pac 16 años con DM1. vómitos. PCO2 23. PO2 98. Na 154.