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LES INFECTIONS

NOSOCOMIALES
ROLE DU PHARMACIEN
HOSPITALIER
TOUATI D. KEZZAL K.
Laboratoire de microbiologie
Dpartement de pharmacie
MAI 2014

Plan
I- Introduction
II- Gnralits sur les infections nosocomiales
III- Les micro-organismes responsables des infections
nosocomiales
IV- Diagnostic des infections nosocomiales
VI- Le pharmacien hospitalier et linfection nosocomiale
- dans le comit des mdicaments
- dans le comit de lutte contre les infections nosocomial
VII- Le pharmacien et lassurance qualit
VIII- Conclusion

INTRODUCTION

Le pharmacien hospitalier est un acteur


incontournable dans la chaine des
soins
Quel est le rle du pharmacien hospitalier ?
Il intervient dans le contrle et la prvention
des infections nosocomiales par :
Le bon usage des antibiotiques et des
antiseptiques.
Une bonne strilisation des dispositifs
mdicaux.

Dfinition de linfection nosocomiale ou


hospitalire : cest une infection qui se
dclare chez un patient hospitalis qui
ntait in prsente ni en incubation son
entre lhpital.
Linfection peut se dclarer au retour du
patient la maison.

Toute infection est considre comme


nosocomiale, si elle apparait:
48h aprs lhospitalisation.
30 jours pour les ISO.
01 anne aprs pose de prothses ou
dimplants.

Les infections associes aux soins :IAS


Se sont des infections acquises au cours
dun soin : diagnostic ou thrapeutique,
ralise lhpital ,ou toute autre structure
de soin;
Cette infection nest ni prsente ni en
incubation au moment du soin.

Les infections nosocomiales constituent un


problme de sant publique.
Aucun service nest pargn par les infections
nosocomiales, certains services sont plus
exposs que dautres.
Ces infections sont le plus souvent dorigine
bactrienne.
Elles touchent entre 05 10% des patients
hospitaliss .

Gnralits sur les infections


nosocomiales

Les infections nosocomiales sont


contractes lhpital selon diffrents
modes de transmission :
par voie endogne : flore du patient
par voie exogne : cest le mode de
transmission crois
Les bactries sont vhicules par diffrents
supports , le principal reste les mains

Les facteurs favorisants lIN :


Le service
Ltat du malade
Immunodpression
Ages extrmes
Les gestes invasifs pour le diagnostic ou le
traitement
Lalimentation
La virulence des microorganismes
- Taille de linoculum, ou la dose infectante
- La porte dentre .
Lutilisation anarchique des antibiotiques contribue
au dveloppement dIN

Certains services sont plus touchs que


dautres:
Ranimation : entre 25 30%
Pdiatrie : 10 15%
Hmato oncologie 15%
Chirurgies: 10 20%
Mdecine: 05 10 %

Sites des infections nosocomiales

Les infections urinaires 40 %

Les infections respiratoires 19%


Les infections du site opratoire 10 %
Les infections de cathters 03%
Bactrimies / septicmies 04%
Gastro-entrite 03%

Infections de la peau et tissus mous 11%

Les micro-organismes

Bactries

Bacilles Gram ngatif


Entrobactries
Enterobacter cloacae - Escherichia coli - Klebsiella
pneumoniae - Proteus mirabilis - Serratia marscens
Humain , Animal (TD) Environnement (sol, eau, vgtaux)
Contact indirect par les mains
Pneumopathie ,Bactrimie, Infection urinaire,
Suppuration.
Salmonelles
mineures(Enteritidis,Typhimurium,Seftenberg,
Mbandaka,Virchow..)
Humain,Animal (TD) Environnement :eau, aliments.
Contact indirect par les mains
Toxi-infections alimentaires

Acinetobacter baumannii
Humain (peau et muqueuses) Environnement (eau, sol)
Contact indirect
Pneumopathie, Bactrimie
Legionella pneumophila
Environnement (eaux tides, climatiseurs)
Lgionellose
Pseudomonas aeruginosa
Humain (TD) Environnemental (eau , sol, vgtaux)
Contact indirect , Endogne
Pneumopathie, Infection urinaire, Infection de la peau et des
parties molles (plaie, brlure) Bactrimie.
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
Pneumopathie, Bactrimie

Coccci Gram positif


Entercoccus faecalis, faecium
Humain ,Animal , Environnement (eaux, aliments)
Contact indirect , endogne
Infection urinaire, Bactrimie ,Suppuration.

Staphylococcus aureus
Humain (peau, rhinopharynx) Environnement
(poussires, aliments,matriels )
Contact direct ou indirect
Pneumopathie, Bactrimie,Infection urinaire
Infection sur cathter et sur prothse
Toxi-infection alimentaire
Staphylococcus coagulase ngative
(pidermidis)
Humain, Animal (peau, muqueuses)
Environnement
Contact direct ou indirect
Bactrimie Infections sur cathter et sur
prothse

Particularit des bactries isoles dans les


infections nosocomiales

Biofilm : est une organisation structure de


microorganismes, attache une matrice par
un exopolysaccharides, disposes en
couches et sentourent de glycocalyx, avec
des canaux qui leur permettent lapport d
eaux, nutriments et llimination des dchets :
Quorum sensing
Persisters

Rsistance aux antibiotiques


BMR
BHRe

BMR : accumulation de rsistances naturelles et


acquises aux ATB, elles ne sont plus sensibles qu'
un petit nombre d'antibiotiques.
Ces plasmides codent pour des -lactamases pouvant
porter des gnes de rsistance dautres classes
dantibiotiques : aminosides, quinolones et le
cotrimoxazole.
Ce phnomne peut aboutir une impasse
thrapeutique

BMR :
Staphylococcus aureus rsistant la meticilline (SARM),:
oxacilline R donc toutes les lactamines
Entrobactries productrices de BLSE (rsistance aux C3G
Associe dautres rsistances : aminosides ,
fluoroquinolones)
Acinetobacter baumannii rsistant limipnme
Pseudomonas aeruginosa rsistant limipnme
.

BHRe: bactries hautement rsistantes


mergeantes
Entrobactries rsistantes aux
carbapnmes
Entrocoques rsistants aux glycopeptides
(Enterococcus faecium rsistant la
vancomycine)

Rsultats du rseau national algrien de la


surveillance de la rsistance aux ATB des
BMR 2011
Entrobactries BLSE+ 30,28%
Pseudomonas aeruginosa IMP R :12,30%
Pseudomonas aeruginosa CAZ R: 15,05%
MRSA :35,37%
EVR : 05 souches

Virus ADN
Adnovirus (ADV)
Humain ( TD),surfaces
Contact indirect par les mains ou digestive
Krato-conjonctivite , Gastro-entrite.
Cytomgalovirus (CMV)
Humain (cellules mononucles, cellules pithliales salivaires)
Contact direct ou indirect , Sanguine.
Fivre prolonge Syndrome mononuclosique, Infection chronique
chez limmunodprim
Virus de lhpatite B (HBV).
Virus herps simplex (HSV).
Humain (ganglions nerveux sensitifs)
Infection cutano-muqueuse, Krato-conjonctivite, Mningoencphalite, Infection chronique chez limmunodprim

VIRUS ARN
Entrovirus
Humain , Environnemental (eau)
Contact indirect par les mains,digestive, respiratoire
Angine Infection cutane, oculaire et Pricardite.
Rhinovirus
Arbre respiratoire, Gouttelettes
Rhume banal .
Rotavirus
Environnemental (eau, aliments)
Contact direct ou indirect
Digestive Gastro-entrite

Virus de lhpatite A (HAV)

Virus de lhpatite C (HCV)

Virus respiratoire syncytial (VRS )

Rpartition des micro-organismes


Bacilles Gram ngatif 56%
Enterobactries
Escherichia coli 23%
Pseudomonas aeruginosa 11%
Cocci Gram positif 30%
Staphylococcus aureus 20%
Staphylococcus coagulase ngative
Enterococcus faecalis et faceuim
Les levures 09%
Les virus 05%

Le diagnostic des infections


nosocomiales

le rle du laboratoire de microbiologie est de :


Diagnostiquer les infections, comment ? :
Prlvements pour le diagnostic /Fiches de renseignements
prlvements indicateurs
Hmoculture - LCR- Urines
Technique standard du diagnostic :
Examen direct
Culture
Identification biochimique
Antibiogramme
Srotype
biologie molculaire

Son deuxime rle est de signaler toutes les


anomalies :

Augmentation du nombre des isolats

Isolement anormal dun micro-organisme


Legionella spp

Isolement de bactries multi rsistante :


SAMR
Entrobactries BLSE+
P. aeruginosa CAZ ou et IMP R , CIPRO R
A.baumannii IMP R, CIPRO R

Tous ces rsultats sont signals au clinicien


et lpidmiologiste, afin de raliser
lenqute pidmiologiques, partir de
ce moment, le personnel hospitalier dont
ladministration, le paramdical, et le
pharmacien sont informs de la prsence
dune infection nosocomiale, et lenqute
microbiologique est entame.
Les enqutes sont de deux types:

Les enqutes ponctuelles: sont ralises


en cas dpidmie:
Les bactries isoles sont compares
aux souches cliniques??
Les enqutes continues
Des contrles dans les services risques :
Ranimation, Oncologie,
Transplantation,Nonatologie

Le pharmacien hospitalier et
linfection nosocomiale

Le pharmacien joue un rle non ngligeable


lhpital, il adhre plusieurs comits, et
assure des tches qui permettent
lamlioration des soins :
Membre du comit du mdicament
Membre du CLIN
Assure le contrle de la strilisation

Le pharmacien est membre du comit du


mdicament, son rle est de promouvoir
le bon usage des mdicaments

- il conseille le clinicien par ces connaissances


pharmaco toxicologique, et le cot des molcules.
- Il participe llaboration de protocole du bon usage
des antibiotiques.
- Il suit la consommation des antibiotiques large
spectre dans les diffrents services
-Les antibiotiques large spectre, sont nominatifs valid
par un snior.
- Il peut demander un complment dinformation, avant
la dlivrance.

Les dsinfectants : sont choisis en fonction


de la flore hospitalire tablie grce aux
enqutes
Les antiseptiques : doivent tre
ergonomiques et mono doses
Les dsinfectants ou les antiseptiques
doivent tre sporicides, bactricides et
virucides.

Le pharmacien est un membre du comit de


lutte contre les infections nosocomiales :
CLIN

- Surveillance des BMR avec le microbiologiste,


il y a lisolement, et le suivi de la
consommation des antibiotiques large
spectre.
- Membre actif dans la formation, et
llaboration de protocoles, on participant
leurs rdaction et validation afin de diminuer
les infections nosocomiales :
Formation du personnel en hygine
Lavage des mains + + +

Il existe diffrents protocoles de lavage des


mains :
Lavage chirurgical
Lavage hyginiques
A cte du lavage des mains, il y a la solution
hydro alcoolique, dont la consommation,
doit tre un indice de la baisse des
infections nosocomiales.

Raliser et ou contrler les procdures de


strilisation
Le pharmacien est responsable de lassurance
qualit en strilisation.
Quelle technique pour quel produit ?
Contrle de la strilisation tout au long de
lopration.

Tout produit non conforme ou ayant subi un


procd non conforme fait lobjet dune
dcision prise par le pharmacien :
- Elimination ,
- Retraitement,
- Acceptation par drogation selon une
procdure documente.
Toute dcision est justifie et consigne.

Le pharmacien et lassurance qualit

Assurer la conformit la rglementation:


Contrle de la strilisation
Bon usage des antibiotiques et des
antiseptiques
tablir des recommandations.
Suivre leurs applications sur le terrain.

Conclusion
Les infections associes aux soins, sont la
consquence, de lvolution diagnostic et
thrapeutique.
La lutte contre les infections nosocomiales
demeure avant tout une action
quotidienne dans laquelle; chacun a un
rle jouer, sans jamais baisser les bras.

Prvention des infections nosocomiales passe


par la matrise de tous les facteurs lis la
situation mdicale des patients:
La qualit des soins.
La scurit de lenvironnement hospitalier
doivent faire lobjet dune vigilance renforce et
dactions de prvention.
Prvenir la diffusion des BMR par la transmission
manuporte .