INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN

DE SEROTONINA-NOREPINEFRINA
SNRIS

Roco Maldonado Oyarzn

Psiquiatra Universidad de
Valparaso

MECANISMO DE ACCIN
Combinan la slida inhibicin de SERT de los SSRIs con diversos
grados de inhibicin del transportador de norepinefrina o NET

LA INHIBICIN DEL NET

INCREMENTA LA LIBERACIN
DE DOPAMINA EN EL
CRTEX
Tercera
accin aumento de DA en cortex prefrontal (slo all)

VENTAJAS TERAPUTICAS DE
MECANISMOS DUALES
Venlafaxina parece tener mayor eficacia antidepresiva conforme la
dosis aumenta. (por aumento progresivo de inhibicin de NET a
medida que aumenta la dosis)
tratamiento de sndromes de dolor multiple.
Tratamiento de sntomas vasomotores relacionados con
perimenopausia.

FRMACOS
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Duloxetina
Milnacipran

VENLAFAXINA Y
DESVENLAFAXINA

VENLAFAXINA Y
DESVENLAFAXINA
Venlafaxina

Desvenlafaxina

ISRN dependiente de dosis

en todo rango de dosis es un buen

IRS.
Menos potente IRN, slo a dosis altas

Accin ms potente sobre el transportador de NE.

No es sustrato de CYP2D6 (metabolismo ms predecible).
Uso en sntomas vasomotores de la menopausia y en fibromialgia.

Metabolizada por CYP2D6 a desvenlafaxina

Polimorfismos genticos

Depresin
INDICACIONES

FDA ningn A.D

es ms eficaz que
el resto
Metaanlisis
Venlafaxina>remisi
n que ISRS

Beneficios en
estudio: TOC,
TPanico,
Agarofobia,
TDAH, Sd
dolorosos

TAG y Fobia
social
(Venlafaxina
liberacin
prolongada)

EFECTOS ADVERSOS:
Nauseas (iniciar tto con dosis bajas, controlar con antagonista 5HT3 o mirtazapina)
Disminucin lbido
Otros: Cefalea, insomnio, somnolencia, sequedad de boca, ,areos,
estreimiento, sudoracin y nerviosismo
Dosis alta de Venlafaxina: > riesgo de alza PA.
Sd de interrupcin del tto: Mareos, sequedad de boca, insomnio,
nauseas, sudoracin, diarrea, somnolencia y alteraciones
sensititvas

VENLAFAXINA

DESVENLAFAXINA

DULOXETINA

DULOXETINA
Inhibicin de SERT
ms potente que el
de NET

Alivia la depresin
en ausencia de dolor
y elivia el dolor en
ausencia de
depresin.

Dolor neuoroptico
diabtico perifrico,
fibromialigia, dolor
muscoesqueltico
crnico, dolor
asociado a
depresin

Eficaz en el
tratamiento de
sntomas cognitivos
de depresin que
son priminentes en
geriatra

INDICACIONESDepresin: Se

requiere ms
evidencia para
establecer
superioridad
respecto a ISRS

Incontinencia
urinaria de
esfuerzo

Sd doloroso
Primer frmaco
autorizado por
FDA en dolor
neuropatico
asocaido a
diabetes

EFECTOS ADVERSOS
Nauseas, sequedad bucal, mareaos, estreimiento, cansancio,
reduccin de apetito, aumento de sudoracin.
Se desconoce incidencia de disfuncin sexual
Aumento de PA, parece ser menor que con venlafaxina
Aumento de hemoglobina A1c en tto a largo plazo de pacientes con
diabetes.
Sd de retirada similar al de venlafaxina

DULOXETINA

MILNACIPRAN

MILNACIPRAN
En EEUU aprobado para fibromialgia.
SNRI atpico, acta como inhibdor NET ms potente que SERT
Ms activador y energizante que otros SNRIs
Sntomas cognitivos, sntomas dolorosos

MILNACIPRAN

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN
DE SEROTONINA-NOREPINEFRINA
SNRIS

Psiquiatra Universidad de
Valparaso

REFERENCIAS
Stahl. Psicofarmacologa esencial de Stahl Cuarta edicin
KAPLAN & SADOCK : Sinopsis en psiquiatra