DERMATOZE

PRECANCEROASE
TUMORI CUTANATE BENIGNE
SI MALIGNE

DERMATOZE PRECANCEROASE
transformare carcinomatoas frecvent dup o
perioad variabil de laten
Keratoza actinic (keratoz senil, solar)
pete de culoare cafenie, brun-glbui, de forme i
dimensiuni variabile, la nceput plane i netede
care devin reliefate, acoperindu-se cu depozite
keratozice uscate, aderente i aspre.
form particular : cornul cutanat excrescen cornoas galben-murdar-cenuie,
cu lungimi = mm-cm, perpendicular sau
nclinat fat de suprafaa pielii i incurbat.
Infiltrarea bazei atrage atenia asupra
transformrii n epiteliom spinocelular.

Cheilita keratozic
uoar ngroare keratozic difuz a regiunii, cu
un aspect vag pergamentat, scuamos i coloraie
cenuie-brun ; ulterior, keratoza se intensific,
buzele se descuameaz, mucoasa devine
infiltrat, apar fisuri i eroziuni sngernde sau
ulceraii dureroase acoperite de cruste brunglbui, urmate de cicatrici atrofice
Leucoplazia
leziuni leucokeratozice persistente ale
mucoaselor i semimucoaselor
Boala Bowen
plac eritematoas bine delimitat, reliefat,
contur policiclic, acop. cu scuame alb-glbui ,
neifiltrat, rareori pruriginoas. Scuamele se
detaeaz uor, lsnd o supr. eritematoas
umed, uneori papilomatoas,

Cheilta actinica

Leucoplazie bucala

Ertroplazie orala

Eritroplazia Queyrat
localizarea bolii Bowen pe mucoase
Boala Paget = carcinom intraepitelial cu un focar
neoplazic subjacent
Boala Paget mamar - adenocarcinom
intraepitelial cu origine n canalele galactofore
ale glandelor mamare,
- unilateral (areola mamar sau mamelon) =
plac eritematoas bine delimitat, acoperit de
scuamo-cruste, fisuri sau eroziuni (interpretat
frecvent ca eczem sau micoz), la nceput uor
infiltrat, ulterior indurndu-se - retracie a
mamelonului nconjurat de un aspect tipic al teg.
de coaj de portocal

Boala Paget extramamar = exteriorizarea la

nivelul teg. al unui carcinom al ductelor
glandelor sudoripare apocrine , similar din
punct de vedere clinic i histopatologic cu forma
mamar.
localizare n ariile cutanate bogate n acest tip
de glande: regiunea vulvar (65% din cazuri),
perineal, perianal i axilar.
aproximativ 1/3 din localizrile extramamare a
bolii coincid cu un cancer visceral (vaginal,
uterin sau ovarian pentru localizarea vulvar
respectiv rectal, prostatic sau vezical pentru
localizarea perineal i perianal).

Nevii pigmentari
aglomerare anormal de melanocite
prezeni de la natere (nevi congenitali) sau
apar tardiv (nevi dobndii)
nr. lor poate crete la pubertate, n sarcin sau
n urma expunerii brutale la soare
plani, tuberoi sau gigani
factorii care favorizeaz malignizarea (mm) sunt
traumatismele i expunerea brutal la soare
semnele clinice ale suspiciunii de malignizare
sunt: creterea dimensiunii nevului, modificri de
culoare, apariia unui halou eritematos perinevic,
prurit, senzaie de arsur, durere sau ulcerarea
nevului.
Tratamentul : excizie chirurgical cu pstrarea
unei margini de siguran

TUMORI BENIGNE
Keratoacantomul
mai ales la nivelul pielii proase (obraji, nas,
urechi) dar sunt semnalate i leziuni la nivelul
buzelor
Clinic : nodul bine circumscris, prezentnd
central un crater hiperkeratozic.
Histopatologic : proliferare
pseudoepiteliomatoas (nu insule tumorale) cu
celule epiteliale bine difereniate, n centru
creia este prezent un dop keratozic.
Chistele
form. pseudotumorale, emisferice,
fluctuente,umplute cu lichid , n submucoasa
cavitii bucale
mucoide,epidermoide,dermoide,limfoepiteliale

Botriomicomul (granulomul piogenic)

tumoret rotund
de la un bob de mazre la o alun
culoare roie vie, supr. acoperit de epiderm
foarte subire, care poate lipsi n zona central
(zona ulcerat - crust maronie - zon erodat)
sngerare dup cele mai mici traumatisme
baza strangulat, de multe ori pediculat
unic
nedureroas
cel mai frecvent localizat pe degete, buze,
pielea proas a capului i urechi

 apare la 1-2 sptmni dup o zgrietur, o

mic plag iritat sau infectat ajungnd la un
anumit volum, dup care stagneaz i persist
indefinit (ex. traumatismul colului unghiei poate
cauza o infecie cu stagnare de secreie i
unghie ncarnat).
Ex.histopat : neoplazie capilar ntr-un esut
conjunctiv lax cu infiltrate inflamatorii i
extravazri sanguine
Tratament :
- electroexcizie cu coagularea bazei
- extirparea cu bisturiul i cauterizarea zonei cu
nitrat de argint 30% pentru hemostaz ;
- atingeri repetate cu nitrat de argint 30%
pentru leziuni mici.

Hemangioamele
lez. plane sau reliefate (tuberoase), de culoare
roie-violacee, care se decoloreaz la
compresie
la nivelul limbii sau al buzelor pot cauza
macroglosia sau macrocheilita
Forme particulare :
Angioamele senile ale buzelor
la vrstnici, pe marginea buzelor, sub form de
mici plci sau noduli moi, de culoare albastrroietic sau albstrui-negricioas (dilataii
venoase circumscrise, de tip varicos)
electrocoagulare sau excizie chirurgical

TUMORI MALIGNE
EPITELIOMUL BAZOCELULAR
cea mai frecv. tumor malign epidermic
zonele expuse la lumin (cele 2/3 superioare ale
feei) ; persoanele vrstnice (peste 50 ani), mai
ales de sex masculin
mai puin invaziv = malignitate strict local, nu
d metastaze, evoluie lent
proliferarea celular = origine n celulele bazale
Clinic
mici noduli rotunzi, translucizi (perle epiteliale),
acop. de epiderm subire teleangiectazic
nodulii confluai = mas tumoral nodular ulceraie central - crust hematic - sngerare
la detaare.

Forme clinice
EB nodular
EB ulcerat
EB ulcero-vegetant
EB superficial (pagetoid): plac eritematoscuamoas psoriaziform, cu margini perlate
EB plan-cicatricial: placard cu margini perlate,
centru cicatricial, cu zone ulcerate acoperite de
cruste hemoragice, localizat cu predilecie n
regiunea frontal
EB pigmentat
EB terebrant: forma distructiv, care se extinde
spre cartilagii i oase, determinnd mutilri
grave, hemoragii fatale, invadare meningeal.

Examenul histopatologic
mase tumorale bine delimitate la nivelul
dermului = proliferri celulare formate dintr-un
singur tip de celule asemntoare ca form i
colorabilitate cu celulele bazale ale epidermului
la periferia maselor tumorale celulele se dispun
paralel, asemntor elementelor unui gard ( n
palisad)
Tratamentul
- extirparea n totalitate a tumorii :

excizia chirurgical
electroexcizia
fototerapia cu laser de CO2
citostatice locale (Efudix)
radioterapia

EPITELIOMUL SPINOCELULAR
origine histopatologic n celulele spinoase ale
epidermului, care au evoluie spre o keratinizare
anarhic
afecteaz pielea, semimucoasele i mucoasele,
predominnd n regiuni cum sunt : faa (1/3
inferioar, mai ales buza inferioar) ; cavitatea
bucal ; organele genitale externe, dosul
minilor
malignitate mai mare, crete rapid, invadeaz
esuturile nvecinate i metastazeaz frecvent
pe cale limfatic
debut frecvent pe leziuni precanceroase dar i n
pielea aparent sntoas.

Clinic
dac este precedat de o leziune precanceroas
(keratoz actinic, cicatrice etc.) debutul este
marcat prin indurarea, infiltrarea bazei i apariia
unui eritem n jurul acestora
debutul n pielea sntoas = apariia unei
proeminene papilomatoase, hiperkeratozice,
verucoase, infiltrate
suprafaa devine n cteva luni proeminent,
nodular cu centrul ulcerat, acoperit de o crust
hematic, margini neregulate, dure, ridicate n
burelet deasupra pielii sntoase din jur
Forme clinice:
- epiteliomul spinocelular nodular;
- epiteliomul spinocelular ulcero-vegetant;
- epiteliomul spinocelular endofitic

Examenul histopatologic
mase tumorale care invadeaz dermul = celule
spinoase atipice (variaii de form-anizocarie,
volum-anizocitoz, culoare-anizocromie, cu
mitoze atipice frecvente, celule cu keratinizare
individual cu aspecte de diskeratoz , celule cu
manta sau cu dublu contur ) i formare de globi
cornoi orto sau parakeratozici (aspect de bulbi
de ceap) formai din celule keratinizate
Tratamentul
excizie chirurgical i evidarea ganglionilor invadai
urmat de iradierea zonei ganglionare;
electroexcizie i fotocauterizare cu laser CO2 ;
criocauterizarea cu azot lichid ;
radioterapia i cobaltoterapia - n formele avansate i
invadante ;
chimioterapia n cazul metastazelor fixate, neabordabile
chirurgical.

MELANOMUL MALIGN
tumor malign foarte grav, dezvoltat pe
seama sistemului pigmentar, celula de origine
fiind melanocitul
mai frecvent la femei i la persoanele cu piele
deschis
apare pe piele sntoas, dar n 30-50% din
cazuri pe leziuni pigmentare preexistente, n
special pe nevii pigmentari displazici, dup
diverse traumatisme sau dup expuneri brutale
la razele solare
se localizeaz oriunde pe corp, la nivelul
tegumentului, mucoaselor (bucal, nazal,
genital), ochilor, meningelui i sistemului nervos
central.

Manifestri clinice
melanomul nodular - nodul de diverse
dimensiuni, cu suprafa i contur netede,
ulterior neregulate, de culoare neomogen,care
pteaz n negru-brun pansamentul aplicat pe
suprafaa leziunii =localizare : fa, cap, gt i
trunchi;
melanomul extensiv n suprafa - pat
pigmentat, neomogen, uor infiltrat, cu
margini neregulate, contur net, ce se dezvolt
lateral =localizare : zone expuse la soare sau pe
mucoase (bucal, anal, genital);
melanomul malign acral - localizare la nivelul
palmelor, plantelor i degetelor ( variant =mm.
subunghial - pat neagr sau acrom)
melanomul malign acromic (amelanotic) -nodul
sau plac keratozic cu evoluie spre ulceraie.

Examenul histopatologic
proliferarea intens a melanocitelor grupate n
cuiburi, cu invadarea i dezorganizarea
epidermului i dermului ; atipii i monstruoziti
celulare, infiltrat inflamator i melanin intra i
peritumoral
Indicele Breslow - grosimea maxim n mm a tumorii,

msurat de la nivelul stratului granulos pn n partea

cea mai profund.

Stadializarea internaional
stadiul I : tumor primitiv
stadiul IIa : metastaze cutanate situate n
vecintatea tumorii primitive sau a cicatrizrii
postexcizionale
stadiul IIb : metastaze ganglionare regionale
stadiul III : metastaze la distan.

Tratament
stadiul I (fr adenopatie regional) - excizie
chirurgical larg cu margine de siguran de 35 cm lateral, iar n profunzime pn la
aponevroz
stadiul II (cu adenopatie regional) evidare ggl
n ambele stadii = n scop profilactic radioterapie
n stadiul III (cu metastaze viscerale,
ganglionare sau cutanate multiple) se ncearc
radio- i chimioterapia, dar cu rezultate slabe.
imunoterapia activ nespecific se folosete ca
tratament adjuvant n orice stadiu al
melanomului.