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PTERIGIN

Dra. Olga Victoria Bazn Abanto


Residente del Segundo Ao de Oftalmologa
Centro Oftalmolgico San ngel

DEFINICIN

Crecimiento fibrovascular de la
conjuntiva crnea superficial,
penetra a la M. Bowman y la
destruye.

EPIDEMIOLOGA

Comn 15 - 18% consultas.

Prevalencia en el mundo 0.7 a 31%.

> Incidencia 20 y 50 aos.

> Exposicin factores medio-ambientales

> Frecuencia sexo masculino.

Recurrencia 10 a 40% depende de tcnica empleada

FACTORES DE RIESGO

INTRINSECOS Hereditarios, alteraciones del film


lagrimal, conjuntivitis crnica, dficit vitamina A.

EXTRINSECOS UV, microtraumas crnicos.

PATOGENESIS

Multifactorial.

Principal factor Rayos UV (290-320nm)


absorbidas x conjuntiva dao tisular.

Nivel celular inhibicin de mitocondrias,


fragmentacin y prdida de adhesin celular.

PATOGNESIS
Primera etapa:

Dao actnico Radiacin UV Proceso crnico


intermitente.

Fenmeno inflamatorio Liberacin de citoquinas,


fragmentacin hialinizacin colgeno, y retraccin
de lmina propia conjuntival.

PATOGNESIS
Segunda etapa:

Conjuntiva hipermica, edematosa, impide extencin


adecuada de pelcula lagrimal Zona de desecacin,
foseta o dellen.

Epitelio conjuntival avanza hacia la crnea.

Tercera etapa:

Procesos inflamatorios repetidos lengeta conjuntival


conjuntivalizacin limbar (pterigin)

ANATOMA PATOLGICA

Estroma Degeneracin de fibras colgenas


hipertrficas, hialinizadas.

Neoformacin de vasos y cambios inflamatorios

Epitelio Grosor irregular, hiperqueratosis y


acantosis.

Vrtice Actividad fibroelstica, invasin


conjuntival con destruccin de M. Bowman.

CLNICA

Asintomtico.

Inflamacin Fotofobia, lagrimeo y SCE.

AV Astigmatismo o crecimiento hasta eje


visual.

Diplopa Por restriccin de motilidad x tejido


fibrovascular Simblfaron.

CLINICA

Localizada en conjuntiva interpalpebral NASAL o/y


temporal

Forma triangular, pex invadiendo crnea eje


visual.

Posee cabeza, cuello y cuerpo Base y 2 mrgenes.

Manifestaciones dependen de actividad y tamao.

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1

SIGNOS DE ACTIVIDAD

Islas de Fuchs (blanca-gris, subepitelial)

Vascularizacin (gruesos, tortuosos)

Congestin

Falta de trasparencia

Lnea de Stocker Hierro

CLASIFICACIN
Segn Actividad

ACTIVO
Sntomas
ardor, dolor,
prurito, SCE, lagrimeo,

INACTIVO

Sntomas lesin

crecimiento y alteraciones

asintomtica y no historia

visuales.

de crecimiento.

Signos lesin engrosada

Signos lesin plana, sin

congestiva, inflamada,

cambios inflamatorios,

hipermica e islotes de

blanca, sin vascularizacin.

Fuch.

CLASIFICACIN
Segn Morfologa Externa
ATRFICA

CARNOSA
INTERMEDIA

CLASIFICACIN
Segn Extensin

G1

G2

G3

G4

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pingecula

Pseudopterigin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neoplasia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Escleritis

TRATAMIENTO

Tener en cuenta:
Edad

del paciente

Persistencia
Signos

de fx ambientales nocivos

restrictivos y astigmticos

Aspectos
Cirugas

estticos

previas.

TRATAMIENTO MEDICO

Lentes de proteccin contra rayos ULTRAVIOLETA

Lubricantes

Vasoconstrictores.

Esteroides suaves como la fluorometolona.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicado por:
Por

motivos cosmticos.

Progresin

ocasional hacia el eje visual.

Astigmatismo

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reseccin simple:

Se asocia con una tasa elevada de recurrencia

Frecuentemente ms agresiva que la lesin inicial.

Recidiva en un 53 %

Reseccin de pterigin / autoinjerto de conjuntiva o de


membrana amnitica.

COMPLICACIONES

Recidiva

COMPLICACIONES

Granulomas

Quistes

COMPLICACIONES

Necrosis escleral

COMPLICACIONES RELACIONADAS
CON LAS SUTURAS

Irritacin, necrosis escleral, abscesos a nivel de suturas,


disconfort en el paciente, y formacin de granulomas.

MITOMICINA

Inhibe la proliferacin y crecimiento de clulas con actividad


fibroblstica.

Indicaciones:

Pterigin primario inflamado con 1mm sobre


cornea.

Pterigin con recurrencias previas.

Pterigin temporal

Menores de 30 aos

MITOMICINA
Complicaciones

Ulceras corneales o esclerales.

Necrosis de esclera

Placas calcificadas en esclera

Granulomas piognicos

Glaucoma secundario

Catarata

Uvetis anterior

Cambios pigmentarios en piel de prpados

Cierre de puntos lagrimales

MEMBRANA AMNITICA

Capa de colgeno cubierta de epitelio


monoestratificado sobre M. basal (colgeno IV y
laminina)

Es antiadhesivo, antibacterial, protege heridas y


fomenta el crecimiento epitelial.

Tiene ausencia de reaccin inmune.

Es antiangiognico

MEMBRANA AMNITICO

40% recurrencia en recidivados y 10% en primarios.

Utilidad simblefaron, compromiso de msculos


rectos, fibrosis subconjuntival.

Se coloca con cara epitelial hacia arriba.

Muy til asociado a injerto de conjuntiva limbar.

PREVENCIN DE RECIDIVAS

MMC.

Conjuntivoplasta.

Membrana amnnitica.

CAUSAS DE RECIDIVAS

Uso de tcnica quirrgica inapropiada

Edad del paciente

Hiposecrecin lagrimal

Idiosincrasia personal de la conjuntiva.

Localizacin geogrfica

Factores raciales

Factores nutricionales y ocupacionales

Reintervencin: ms 6 meses

PINGECULA

DEFINICIN

Engrosamiento de la conjuntiva formada por una


degeneracin del tejido subepitelial de la conjuntiva
protuberancia de la zona donde asienta mancha de
color blanco amarillento.

ETIOLOGA

Agresiones externas luz, fro, viento, el polvo


engrosando.

> Frecuencia entre crnea y canto interno.

Se puede tener entre una y cuatro pinguculas.

EVOLUCIN

Nunca desaparece.

Puede aumentar con los aos en grosor y extensin.

Nunca se extiende ms all de la hendidura palpebral, ni


por encima de la crnea.

PREVENCIN

Proteccin de factores ambientales o condiciones


laborales agresivas.

Usar gafas de proteccin de sol.

TRATAMIENTO

Lubricantes.

Tratamiento quirrgico estticos.

CONJUNTIVOCHALASIS

DEFINICIN

Exceso y laxitud de la conjuntiva uno o varios pliegues


sobre el borde palpebral inferior.

CLNICA
Sntomas

SCE.

Cansancio ocular.

Comezn.

Ardor.

Sequedad.

Dolor.

CLNICA

Resequedad corneal.

Signos

Lagrimeo rebosamiento

Congestin conjuntival.

Hiposfagmas.

Queratitis.

Disminucin de AV.

Conjuntivitis punctata.

Blefaritis.

lceras corneales

marginales.

u oclusin de puntos
lacrimales.

Deterioro esttico .

CLNICA

Dermatochalasis.

Blfarochalasis.

Disfuncin meibomiana.

Pseudopterigion.

Pingucula.

Queratitis lmbica superior .

Alergia conjuntival.

Asociaciones sindrmicas:

TRATAMIENTO

Extirpacin quirrgica

Cauterizacin de la Conjuntiva

TRATAMIENTO

Excisin y substitucin por membrana amnitica.

TRATAMIENTO
Conservar
Traccin

conjuntiva:
conjuntival y su sutura a episclera

TRATAMIENTO
Conservar

conjuntiva:

Z-plastia.

TRATAMIENTO
Conservar

conjuntiva:

YV-plastia

conjuntival.

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