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CERCLAJE CERVICAL

DRA. ADRIANA ESQUIVEL CERVANTES R1GO


TCNICAS QUIRURGICAS
DR. GUILLERMO HERNANDEZ GUERRA MBGO

INTRODUCCIN
El cerclaje cervical es la ciruga que corrige la
incompetencia tsmico-cervical.
Tiene por objeto cerrar el orificio cervical interno
incompetente.

ASPECTOS HISTRICOS

Se conoce a la dilatacin tsmico-cervical desde mediados del siglo


XVII.

En 1948 Palmmer y Lacomme describieron su cura quirrgica.


En 1955 Shirodkar describi su tcnica quirrgica, McDonald en
1957, Hervet en 1961, modificacin de McDonald en 1963, Espinoza
Flores en 1965, Benson y Dufree en 1965 (cerclaje transabdominal) y
Moreno en 1967.

DEFINICIN
Es la tcnica quirrgica que se emplea para la correccin
de la incompetencia tsmico-cervical

ETIOLOGA
Congnita: cuando se acompaa de
malformaciones uterinas como tero
tabicado, tero bicorne, tero didelfo,
o por exposicin al dietiletilbestrol en
etapa fetal.

Adquirida: por dilataciones y legrados


ftraumticos, desgarros cervicales mal
reparados en eventos obsttricos,
aplicacin inadecuada de frceps,
antecedente de conizacin cervical,
amputaciones
cervicales,
cauterizacin
cervical
con
asa
diatrmica, parto precipitado y parto
en presentacin plvica.

DIAGNSTICO
Se realiza en mujeres con antecedente de abortos del segundo
trimestre que evolucionan sin actividad uterina, sin sangrado, con
protrusin de membranas o expulsin de fetos vivos.

Tambin puede presentarse RPM, los abortos cada vez son ms


tempranos.

Fuera del embarazo se corrobora por histerosalpingografa,


donde se demuestra dilatacin cervical de 6mm o ms.

Prueba de los dilatadores positiva, se introduce un dilatador de


Hegar del #8 si ste pasa sin resistencia alguna y sin dolor.

Durante el embarazo se realiza usg endovaginal: longitud cervical


<25mm

LONGITUD CUELLO UTERINO

Corte longitudinal del cuello uterino realizado al final del segundo


trimestre

LONGITUD
CUELLO
UTERINO

Aco

nto
e
i
rtam

al
can

en

al
c
i
v
er
doc

INDICACIONES
Solo si hay diagnstico de Incompetencia Itsmicocervical
Mujeres con antecedente de 3 o mas partos pretermino
y/o abortos del segundo trimestre

CERCLAJE PROGRAMADO,
ELECTIVO O PROFILACTICO
Indicado en px que cumplen los requisitos de
incompetencia cervical.

Se realiza de manera programada entre la semana


12 y 16
Despus de la semana 12 los riesgos de aborto
espontaneo disminuyen, por medio de USG se
pueden observar ya malformaciones graves y el
limite de las 16 sem despus de estas se eleva el
riesgo de perdida del embarazo.

CERCLAJE DE EMERGENCIA O
TERAPUTICO
Se realiza cuando hay acortamiento importante del
crvix o dilatacin evidente del canal cervical con
exposicin de membranas

CONTRAINDICACIONES
Trabajo de
parto
pretermino
activo

Sangrado
transvaginal
activo

Rotura de
membras

Anomalias
fetales

Infeccin
cervical o
vaginal

Evidencia
clnica de
corioamnioitis

Obito

Evidencia de
compromiso en
estado de
oxigenacin
fetal

REQUISITOS PARA LA
APLICACIN DE CERCLAJE
Diagnstico de incompetencia cervical
Embarazo entre 14-16 sem es lo ideal, si se diagnostica
despus solo hasta la semana 24
Feto vivo
Membranas ntegras sin protrusin a vagina
No presentar AA
No presentar infecciones cervicovaginales
Dilatacin cervical menor a 3cm

INSTRUMENTAL NECESARIO
Sonda Foley
Dos valvas vaginales
Dos pinzas de Forester
1 jeringa asepto
Una pinza de diseccin
Una tijera de mayo
Un bistur #3 o 4
La ligadura elegida
Gasas
Solucin para irrigar
Una aguja curva grande

MATERIAL DE SUTURA
Lo ideal es utilizar cinta de mersilene con doble aguja
curva

TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo peridural o BSA
Bloqueo pudendos
Anestesia local con bloqueo paracervical
Anestesia general con sedacin

POSICIN DE LA PACIENTE
Posicin ginecolgica con Trendelemburg ligero

CERCLAJE DE MCDONALD
Se toma el labio anterior y
posterior del crvix con
una pinza de anillos en
cada labio.
Con aguja curva con
sutura de mersilene o
nylon del #4, se
introduce en la cara
anterior del crvix sin
penetrar el canal cervical
y se extrae despus de
1.5 cm se deja 5mm y se
introduce de nuevo
adelante en sentido
contrario a las manecillas
del reloj

Se llega al inicio, para anudar la sutura realizando 5-6 tomas, se


introduce el dedo del ayudante para saber hasta donde se deber
apretar la sutura.
Se anuda en la posicin correspondiente a las 12hrs

CERCLAJE DE SHIRODKAR
Se pinzan los labios
anterior y posterior del
cervi con pinzas de
anillos. Se realiza la
incisn en la pucosa
cervical rechazando la
vejiga para alcanzar el
OCI

La incisin en la mucosa
cervical posterior es
cerca del repliegue
peritoneal del fondo de
saco de Douglas

Se introduce la aguja
con la sutura desde la
incisin anterior hasta
la posterior, pasando
por la mucosa lateral
entre las fibras del
crvix;
se
deber
comprobar que la cinta
no
haya
traspasado
hasta el canal cervical y
nuevamente
se
introduce la aguja de la
incisin
posterior
al
anterior pasando por la
mucosa
cervical
contralateral.
Antes de anudar la sutura se rechaza el
amnios mediante el dedo del ayudante o un
dilatador de Hegar o una sonda Foley. Al final
se cierran las dos incisiones con CC del 0

CERCLAJE
ESPINOSA FLORES

CERCLAJE BENSON O
TRANSABDOMINAL
Se realiza va laparotoma, se
localiza tero en su porcin
vesicouterina,
se
realiza
despegamiento de la vejiga,
hasta llegar al espacio libre a
nivel del orificio del OCI
Puncin
en
el
espacio
avascular
del
ligamento
ancho para pasar la sutura
de Mersilene por debajo de
las arterias uterinas
Constriccin
del
itsmo
anudando laligadura
Reposicin de la vejiga en su
lugar
Cierre
de
la
pared

CERCLAJE MILWAUKEE
Es una modificacin del
de McDonald
Uno
a nivel del OCI
efectuando 3 lazadas y el
segundo cerca del OCE
realizando las lazadas a
nivel
inverso
de
las
realizadas en el primero.
Ambas se anudan en la
cara anterior

INDICACIONES POSPERATORIAS
Reposo absoluto las primeras 24hrs
Antibiotico profilctico
Despus de 24 hrs reposo relativo y USG para corroborar
vitalidad fetal

CONTROL PRENATAL
POSTERIOR A CERCLAJE
Consulta cada 2 o 3 semanas dependiendo de evolucin
En caso de evolucin normal, control cada 4 semanas
Vigilar datos de infeccin cervicovaginal
Entre la semana 26 y 32 aplicar IMP

BIBLIOGRAFA
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, Dr
Carlos Armando Flix Bez, McGaw-Hill Interamericana
Operatoria obsttrica, Cabero, Saldivar, Editorial
Panamericana
GPC IMSS-539-11 Indicaciones y manejo del cerclaje
cervical