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DISCUSION CLINICA

PRESUNCION
DIAGNOSTICA

CUALES
FUERON
LAS
DIAGNOSTICOS POSIBLES , PARA
EL REINGRESO DEL PACIENTE?

1 DIAGNOSITCO DIFRENECIAL
INFECCION DE SITIO
OPERATORIO?
EDAD DE LA PACIENTE: 33 AOS
IMC :
TENICA QUIERURGICA

La edad constituye una variable independiente y un factor de riesgo no


modificable para la adquisicin de una infeccin del sitio quirrgico. Se present
en mujeres entre 41 - 49 aos, lo cual indica que la mayora de las histerectomas
se realiza en este grupo etario, tanto en el pas como en el extranjero, segn lo
demuestra la bibliografa consultada.
Pessaux, P., Msika, S., Atalla, D., Hay, J.M., Flamant, Y. Risk Factors for Postoperative Infectious Complications in noncolorectal abdominal surgery:
a multivariate analysis based on a prospective multicenter study of 4718 patients. Arch Surg. 2003; 138:314-324.

La obesidad mrbida se asocia tambin con una mayor tasa de complicaciones


postoperatorias debido a cirugas ms complicadas y prolongadas
El-Nashar, S., Diehl, C.L., Swanson, C.L., Thompson, R.L., Cliby, W.A., Famuyide, A.O., Stanhope, C.R. Extended antibiotic prophylaxis for prevention
of surgical-site infections in morbidly obese women who undergo combined hysterectomy and medically indicated panniculectomy: a cohort study.
Am J Obstet Gynecol. 2010; 202:306.e1-9

En esta investigacin tambin se relacion la vaginosis bacteriana prequirrgica


y el riesgo de infeccin de la herida quirrgica. Al respecto, cabe destacar la
importancia de la recomendacin emitida por el Colegio Americano de
Gineclogos y Obstetras, que aconseja el tamizaje preoperatorio y el tratamiento
de la vaginosis bacteriana en todas las pacientes que se vayan a someter a una
histerectoma.
Fry, D.E. A systems approach to the prevention of
surgical infections. Surg Clin North Am. 2009; 89:521-537.

ENTONCES, CON LOS DATOS


CLINICOS, ANTECEDENTES DE LA
PACIENTE Y ARTICULOS DE ESTUDIO
LA INFECCION DE SITIO OPERATORIO FUE LA
CAUSA DE REINGRESO DE LA PACIENTE?

2 DIAGNOSTICO DIFENRENCIAL
ABSCESO DE LA CUPULA VAGINAL?

En su publicacin, Eason,concluy que no


haba correlacin de coleccin de cpula
con infecciones o complicaciones de la
misma.
Kanayama N, Terao T, Kawashima Y. Collagen types in normal and prematurely

ruptured amniotic membranes. Am J Obstet Gynecol 1985;153:899

OJO PEGAR ECOGRAFIA


TRANSVAGINAL?

3DIAGNOSTICO
DIFRENCIAL
HEMATOMA
INFECTADO?

PRINCIPALES RESULTADOS
En un estudio de complicaciones infecciosas de la cpula post
histerectoma vaginal, se encontr cifras de 2 a 3%
Dorsey JH, Steinberg EP, Holtz PM. Clinical indications for hysterectomy route: patient characteristics or physician
preference? Am J Obstet Gynecol.1995;173(5):1425-60.

Es claro que un aspecto importante para evitar complicaciones y,


dentro de ellas las infecciones, est la tcnica quirrgica. En el
presente estudio se demostr que este constitua el factor ms
importante asociado a hematoma de cpula infectado en
pacientes sometidas a histerectoma vaginal, OR 6, IC95% 2,1 a
17,4,
p < 0,05.
Una forma
de valorar la dificultad del
procedimiento quirrgico
Recari E, Oroz LC, Lara JA. Complicaciones de la ciruga
ginecolgica.
An Sist Sanit Navar. la
2009;32(Supl.
1):65-79.
es estimando
prdida
sangunea; generalmente, si el
procedimiento es tcnicamente difcil, se espera mayor prdida
sangunea, y es de presumir que existe mayor probabilidad de
colecciones tipo hematomas en el lecho operatorio. En el anlisis
estadstico del presente estudio se encontr una asociacin
significativa entre la prdida sangunea estimada y la presencia
de hematoma de cpula vaginal infectado, OR 4,3, IC95% 1,3 a
13,8, p < 0,05. Una diferencial de hemoglobina mayor a 2,3

De un 27 a 44% de las cirugas suelen complicarse siendo las complicaciones


infecciosas las ms comunes. Las complicaciones infecciosas (febriles) pueden ser
resultado de infecciones urinarias, de la cpula vaginal, de los rganos plvicos
Varol N, Healey M, Tang P, Sheehan P, Maher P, Hill D, Ten-year review of hysterectomy morbidity and
mortality:can we change direction?, J Obstet Gyn, 2001: 41: 3: 295.

Toda incisin que entra en contacto y abre la vagina se asocia con una
contaminacin de los tejidos normalmente estriles con bacterias que son
residentes habituales en la vagina4 por lo que las infecciones suelen ser
polimicrobianas (vagina y piel) y son causa de infecciones posquirrgicas que se
desarrollan das o semanas despus de la ciruga aumentando la morbilidad de la
paciente siendo motivo de reingresos para hospitalizacin y aumentando as los
gastos y presupuesto mdico
Tamussino K, Postoperative
Infection, Clinical obstetrics and gynecology, 2002: 45: 2, 562573

Es por eso que el uso de la profilaxis antibitica se ha instaurado como una prctica
comn y protocolar para disminuir las infecciones del sitio quirrgico ya que
estudios demuestran una reduccin de hasta 12-32% en comparacin con pacientes
que no reciben profilaxis antibitica.
Rahimi-Moghaddam et al., Comparison of Metronidazole and Ceftizoximein Prophylaxis of Post-Hysterectomy Infections, Iranian Journal of
Pharmacology and therapeutics, 2007: 6:2 (155-157)

OJO PEGARTRATAMIENTO ANTIBIOTICO DESDE LA


PRIMERA INTERVENCION HASTA EL DIA DEL ALTA

ENTONCES

DOCTORES,ES
UN
HEMATOMA INFECTADO POR LA FLORA
VAGINAL, LA CAUSA DEL REINGRESO DE
LA PACIENTE?

AUN NO SE ALEGREN!!!
LA INFECCION DEL HEMATOMA
SE PRODUJO DESDE LA VEJIGA?
Cmo?
POR QUE?
EVIDENCIAS POR FAVOR

APRECIACIONES FINALES PARA HALLAR


LA CAUSA DE REINGRESO DE LA
PACIENTE!!

CAUSA CLINICA DE REINGRESO?

QUE LES PARECE ,ESTO?


PACIENTE CON POSIBLE MAL MANEJO VASCULAR
INTRAOPERATORIO,CON CONSECUENTE FORMACION DE
HEMATOMAS PELVICOS,QUE POSTERIORMENTE FUERON
INFECTADOS POR LA FLORA VAGINAL DE UNA PACIENTE
QUE NO SE CONOCE SU GRADO DE INFECCION
VAGINAL,Y QUE NO RECICBIO ANTIBIOTICO PROFILAXIS
PREVIO A LA INTERVENCION QUIERURGICA,SUMANDOSE
A TODO ESTO LA NO COBERTURA ANTIBIOTICA
CORRECTA POS OPERADA POR DESCOCNOCIMIENTO DEL
PROCESO CLINICO SUBYACENTE.

OJO::PEGAR A CONTINUCACION TODOS LAS EVIDENCIAS


AUXILIARES PARA SUSTENTAN NUESTRO PRESUNCION
DIAGNOSTICA,FUNDAMENTANDO CON ARTICULOS