You are on page 1of 29

Vigilancia del

bienestar
materno y fetal.

Mg. Mara Elena Soto Moncada

Evaluacin anteparto
de la condicin fetal.

Detectar factores de riesgo que puedan altera


el desarrollo y crecimiento fetal.

Insuficiencia Placentaria

Nutricional.

Respiratoria.

Circuitos de Ahorro
energtico.

Metabolismo anaerobio.

RCIU / Muerte fetal

Asfixia / Muerte fetal

Acidosis metabolica.

Mtodos de Evaluacin de la condicin fetal.

Mtodos clnicos

Medicion A.U.
Estimacin de peso.
Estimacin de L.A
Auscultacion de LCF
Cuantificacin de M.F

Mtodos anteparto

MMMF
RBNE
TTC
PBF
Doppler

Metodos intraparto

Auscultacin intermitente.
Visualizacin L.A
Monitoreo Fetal

Mtodos
complementarios

Amniocentesis
Perfil biofsico fetal
Velocimetra doppler fetal
Amnioscopia

Gestantes con indicacin de mayor vigilancia.

Embarazo multiple.
Sndrome hipertensivo
del embarazo.
D.G o Pregestacional.
Embarazo Post- trmino.
Disminucin de
movimientos fetales.
Oligo o polihidroamnios.
RCIU.

Evaluacin del lquido amnitico.

La valoracin de lquido amnitico


(LA) durante la gestacin ha
demostrado ser un parmetro til
en el estudio de la condicin fetal,

Movimientos fetales. Registro materno.

Fcil.
Gratis.
Inocuo.
Basado en ritmicidad de 20-40 min.
Independiente de ciclos maternos.
Reposos fetales > a 2 horas son
anormales.
1 hora luego del almuerzo por 1
hora .
Anormal: 6 o menos movimientos
espontneos

Movimientos fetales. Registro materno.

Cuando el conteo materno de MF


resulta normal, excepcionalmente
ocurrirn situaciones desfavorables
para el feto.

Prueba Basal NO estresante


Se basa en la capacidad que tiene el
corazn de un feto sin acidosis de
acelerar la FCF significativamente
ante la presencia de movimientos
fetales.

Condiciones de la paciente.

Embarazo > 28-30 semanas


Reposo
Decubito lateral izquierdo o semifowler.
Alimentacion previa
Sin contracciones
Sin drogas
Normotensa

Prueba Basal NO estresante

Se monitoriza FCF ( Transductor


de ultrasonido Doppler) Dinmica
uterina (Tocodinammetro en
fondo uterino

Duracin de la prueba:20 minutos.


Mtodo no invasivo sin contraindicaciones.

Prueba Basal NO estresante

Parmetros a valorar.

FCF Basal

120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA


(Simptico y Parasimptico)

Variabilidad.

A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo


(cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min

Aceleraciones.

Mov. Fetales

Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15


segundos

Marcados por la presin de un dispositivo manejado por


la madre.

Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo

Presencia de 2 o ms aceleraciones en relacin o no a


los Mov. Fetales
Variabilidad largo plazo normal

No Reactivo

Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.


Variabilidad disminuida

Prueba Basal NO estresante

PBNE REACTIVA

Valor predictivo 98% (Sensibilidad)

Generalmente la interpretacin es
tranquilizadora
Significado: Indemnidad del SNC.

Prueba Basal NO estresante

PBNE NO REACTIVA

Investigar otros parmetros de bienestar fetal


antes de tomar una conducta adecuada.

Valor predictivo slo 14% (Especificidad)

Factores desencadenantes:
Fisiolgicos: sueo, ayuno
Frmacos: depresores SNC
Patolgico: hipoxia, acidsis

PATRONES ANORMALES DE LA FCF

FCF basal fuera de los rangos de normalidad.


Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min.
Disminucin o ausencia de la variabilidad
Presencia de desaceleraciones
Bradicardia

Desaceleraciones

Disminucin de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal

CLASIFICACION.

Precoces o DIPS I

Compresin ceflica

Tardas o DIPS II

Insuficiencia placentaria

Variables o DIPS III

Compresin del cordn umbilical.

Desaceleraciones

PRECOCES O DIPS I.

Forma simtrica.
Comienzo y retorno gradual.
En imagen especular en relacin
a la contraccin uterina.
FCF basal generalmente en
rangos normales al igual que la
variabilidad.
Es considerado un patrn
tranquilizador ya que no
presenta evidencias de
asociacin a compromiso fetal.

Desaceleraciones

TARDIAS O DIPS II.

Desaceleraciones repetitivas.
Morfologia uniforme.
Tomando al menos 30 seg para
alcanzar su nadir.
Nadir ocurre despus del pic de
la contraccin asociada.
La FCF rara vez cae mas de 10
a 20 lpm.
Cuando son graves, la FCF
puede descender por debajo de
120 lpm, o incluso llegar a 60
lpm.

Desaceleraciones

VARIABLES DIPS III.

Brusca cada de la FCF (perodo menor de 30 seg de inicio del nadir)


Brusco aumento de la FCF.
No presenta una concordancia temporal con la contraccin uterina.
Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones.
Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)


Prueba confirmatoria.
Surgi 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.
OBJETIVO

Evaluar las reservas de


oxgeno en sangre y tejidos
fetales. Funcin respiratoria
de la Placenta

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

CONDICIONES

Embarazada en posicin
semifowler o discretamente
lateralizada a izquierda.
Presencia de contracciones
espontneas, inducidas (oxitocina)
de intensidad y frecuencia similar
a trabajo de parto.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Posibles Resultados.

Positivo

Negativo

2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont.

Basal, variabilidad normal.


Presencia de asceleraciones.
ausencia de desaceleraciones.
99 % sobreviven 7 das.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

TTC POSITIVO

Deber considerarse la interrupcin del embarazo.


En los casos excepcionales que requieran de una
conducta expectante debe realizarse monitorizacin
diaria con un Perfil Biofisico Fetal.

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

Introducida por Manning y col. En 1980.

ECOGRAFIA
Tono
Movimientos fetales
Movimientos respiratorios
Liquido amnitico
TNS

Perfil Biofsico Fetal (PBF)


VARIABLE
BIOFISICA

NORMAL (2
puntos)

1.- Movimientos
respiratorios fetales

Mnimo un episodio
de 30 segundos en
30 minutos

Ausentes o
episodios menores
de 30 seg. en 30
minutos

2.- Movimientos
corporales

Mnimo tres movimientos


cuerpo/extremidades en 30
minutos

Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30


minutos

3.- Tono fetal

Mnimo un episodio
de extensin
activa, con
recuperacin de la
flexin. Abrir y
cerrar la mano se
considera tono
normal.

4.- Lquido
Amnitico

Mnimo un bolsillo
de lquido
amnitico, que
mida 2 cm. o ms

ANORMAL (0
puntos)

Ausencia de movimiento de
extensin. Extensin
lenta con
recuperacin parcial
de la flexin.

Lquido amnitico
ausente, o bolsillo
inferior a 2 cm. en
dos planos perpen-

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

FLUJOMETRIA DOPPLER

Arteria uterina
aumento de resistencia
asociado a hipertensin y RCIU
16 sem - 24 sem
Arteria cerebral media

FLUJOMETRIA DOPPLER

la resistencia del flujo permiten


pesquisar los mecanismos
adaptativos de "circuito de ahorro
de oxgeno" frente a la hipoxia
crnica.
Los diferentes ndices obtenidos en
la flujometra Doppler son
indicadores de resistencia que
evalan semicuantitativamente el
flujo sanguneo durante el sstole y
distole.

MORTALIDAD
(falsos - : fetos muertos en los 7 das
siguientes)

RBNE semanal

3,2 por 1000 n.v.

RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.


RBNE+ L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v.
PBF 0,8 por 1000 n.v.
TTC 0,4 por 1000 n.v.

J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecologa - PUC

Gracias por
estar
vigilndome.

Gracias por su atencin