CASO CLNICO

INTERNDO DE
TRAUMATOLOGA
INT. KRISTAL LPEZ

CASO CLNICO
M. O. S
56 aos
AM (-)
Da 13 de Mayo sufre cada de escalera 3 mts de altura, cayendo
sobre hemicuerpo derecho, golpe directo en el hombro. Evoluciona
con dolor intenso, aumento de volumen (+++), e impotencia
funcional.

RADIOGRAFA
13 de Mayo
- Fx hmero tercio
proximal C1 y Neer
4

TAC
16 de Mayo
- Fx hmero
tercio proximal
C1 y Neer 4

CIRUGA

26 de Mayo

Evolucin Post Qx (27/05): BEG, refiere dolor leve a la movilizacin (KNT). Parmetros

FX DE TERCIO
PROXIMAL DE
HMERO

ARTICULACIN DEL
HOMBRO

BIOMECNICA DEL HOMBRO

Manguito Rotador Otorga estabilidad y

movilidad a la articulacin del hombro.

Conjunto de msculos que mantiene la
cabeza humeral dentro de la cavidad
glenoidea.
M. Subescapular: Rotacin interna de la cabeza
humeral.

M infraespinoso, y M. redondo menor:

Rotacin externa del brazo.

M. supraespinoso: depresor de la cabeza y

rotador externo en los primeros 15-20 de abduccin.

FX DE TERCIO PROXIMAL DE
HMERO

FX DE TERCIO PROXIMAL DE
HMERO
EPIDEMIOLOGA
4 5 % de todas las fracturas
Es la fx ms frecuente del hmero (45%)
Mayor incidencia en mujeres (2:1)
Generalmente por trauma de menor energa
Mayor incidencia en >55 a (75%)
FRACTURAS
80% no desplazadas o con desplazamiento mnimo:
- Debido a: Tendones del manguito rotador Cpsula articular
Periostio.

ENFRENTAMIENTO MDICO
GENERAL
HISTORIA CLNICA
Motivo de Consulta (Sntomas):

Anamnesis Remota:
AM, AQx. Frmacos. Alergias.

Dolor a la movilidad activa o pasiva en hombro. Irradiado o no.

Episodios y lesiones previas.
Limitacin funcional.
Aumento de la sensibilidad.

Anamnesis Prxima (Historia del Trauma)

Tipo; Hora, lugar y nro de heridos; Tcnicas y ttos aplicados .
Mecanismo:
Directo 20%
Golpe sobre lado lateral del hombro
> f. en AM

Indirecto 80%
Cada apoyando la mano con el miembro en abduccin y rotacin externa
Avulsin o traccin muscular
>f. en pctes jvenes.

Directo

Indirecto

ENFRENTAMIENTO MDICO
GENERAL
EXAMEN FSICO
Inspeccin
Posicin antlgica de Dessault
Limitacin funcional
Edema, leve a severo
Equimosis

Palpacin
Crpitos
Movilidad patolgica
Dolor

ENFRENTAMIENTO MDICO
GENERAL
Radiografa
AP de hombro
Escapular lateral
Axilar (articulacin glenohumeral)

TAC
En casos necesarios.

CLASIFICACIN DE NEER

Esta basada en el nmero de segmentos desplazados y no en el

nmero de fracturas

CLASIFICACIN DE NEER
VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO

Parmetros
Separacin >1 cm entre los fragmentos
Angulacin > 45 entre los fragmentos
Segmento
Troquter

Desplazamiento
Atrs y arriba

Troqun
Difisis humeral
Cabeza humeral

A medial
A medial
Abduccin

Por accin de
Supraespinoso y
externos
Subescapular
Pectoral mayor
Deltoides

rotadores

NEER I
Fractura no
desplazada o con
mnimo
desplazamiento

NEER II
Desplazamiento de 1
segmento (2 partes)

NEER III
Desplazamiento de 2
segmentos (3 partes)

NEER IV
Todos los segmentos
estn desplazados (4
partes)

CLASIFICACIN DE
MLLER AO
Aplicable a todas las fracturas y por todos los Cx.
Se enumera cada hueso y segmento seo.
Fractura del Hmero Proximal (11.-)
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular

ENFRENTAMIENTO DEL
MDICO
GENERAL
TRATAMIENTO
Se basa en:
No hay desplazamiento o es mnimo: CONSERVADOR.

MG: Alineacin. Inmovilizacin con cabestrillo (x 7-10

das). Elevacin de EE. Analgesia EV. Derivar.
Ppios: Aliviar el dolor, Facilitar traslado,
Disminuir complicaciones.
Ejercicios pendulares 2-4 v/sem. Rehabilitacin (4-6ta sem).
Hay desplazamiento: QUIRRGICO Derivar de urgencia.
Osteosntesis (reduccin abierta)
Prtesis de humero

GRACIAS