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MALTRATO INFANTIL

CONTENIDOS
Generalidades y definicin de maltrato
infantil.
Clasificacin del maltrato infantil.
Evaluacin y manejo del nio maltratado.

Definicin y Generalidades
de maltrato infantil.
Adaptado de M. Elena Montt.
Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia. Edit. Mediterrneo.
Santiago de Chile. 2003.

El castigo fsico del nio, desde provocarles


lesiones leves hasta la muerte fue una
prctica frecuente en las civilizaciones
antiguas.
En la culturas asiticas, en Esparta, Grecia y
otras culturas los nios con discapacidad o
deformaciones fsicas eran eliminados,
incluso solo por ser de sexo femenino.

El castigo como mtodo de disciplina ha


sido tambin ampliamente utilizado, lo que
se mantiene hasta hoy en nuestra sociedad,
en grandes grupos de poblacin.

Adems de la violencia en el contexto


familiar, existen otras formas de maltrato y
abuso de menores, entre las que se destaca
la participacin de menores en guerras,
mendicidad, maltrato en hogares infantiles,
colegios, prostitucin infantil, abuso sexual,
violencia callejera, nios en la calle,
utilizacin en ritos de sectas sdico
religiosas, entre otras.

Definicin
Maltrato Infantil es cualquier conducta,
que por accin u omisin dae la salud
fsica o emocional de un menor de 18
aos.

Se puede distinguir un maltrato activo, en el


que el dao ejercido es perpetrado a travs
de la accin; y un maltrato pasivo, en el que
el dao ejercido es perpetrado a travs dela
omisin, negligencia y descuido hacia el
menor.

En Chile, en agosto de 1994 se public la


ley 19.325 de violencia intrafamiliar, la que
seala: Se entender por acto de violencia
intrafamiliar, todo maltrato que afecte la
salud fsica o psquica de quien an siendo
mayor de edad, tenga respecto del ofensor
la calidad del ascendiente, cnyuge o
conviviente o,

siendo menor de edad o discapacitado,


tenga a su respecto la calidad de
descendiente, adoptado, pupilo, o colateral
consanguneo hasta cuarto grado inclusive,
o est bajo el cuidado o dependencia de
cualquiera de los integrantes del grupo
familiar que vive bajo un mismo techo

Epidemiologa
Los datos son muy variables, lo que es
relativo a la definicin que se utiliza y los
mtodos de medicin.
En Chile se acepta que la incidencia es de
un 5% en poblacin general.
La edad promedio es de 7,1 aos y es ms
frecuente en el sexo masculino.
Lo ms frecuente es la negligencia, seguida
por maltrato fsico y finalmente abuso
sexual.

Factores de riesgo

De los padres
Padres maltratados o institucionalizados
durante su infancia.
Madre adolescente.
Patologa psiquitrica
Historia de conducta violenta o delictiva
Bajo nivel intelectual
Baja tolerancia al estrs
Bajo nivel educacional.

Desconocimiento de las necesidades


afectivas y cognitivas del nio
Ausencia de apego entre el cuidador y el
nio.
Discrepancia entre las expectativas de los
padres y las caractersticas del nio
Falta de conciencia de los padres respecto
de sus conductas maltratadoras.

Del embarazo
Embarazo no deseado
Intentos de aborto
Deficiencia de cuidado y controles
Embarazo de alto riesgo biolgico
Depresin posparto.

Del nio
Recin nacido con malformacin o
prematurez
Alteracin de los vnculos tempranos
Hospitalizacin precoz o prolongada
Largo nmero de horas de separacin del
hijo y su madre luego del parto.
Discapacidad fsica o psquica

Enfermedad crnica
Sndrome de Dficit Atencional con
Hiperactividad
Trastorno de conducta
Nio no escolarizado o de bajo rendimiento

De la Familia
Familia monoparental
Familias con padrastro o madrastra
Inestabilidad de pareja
Crisis o eventos adversos: accidentes,
muertes, enfermedades, prdida de empleo,
etc.
Violencia conyugal

Parentalizacin, triangulacin de los hijos.


Aislamiento social
Alto nmero de hijos en edad preescolar

Del entorno
Aceptacin cultural dela violencia
Ausencia o insuficiencia de redes
comunitarias de apoyo
Ausencia o insuficiencia de instituciones de
control formal e informal del maltrato
infantil
Condiciones de vida difciles: pobreza,
hacinamiento, cesanta, marginacin social.

Caractersticas de los
padres maltratadores

Es ms frecuente que el maltratador sea


mujer.
El maltrato ocasionado por el hombre
generalmente es ms severo
Los padres mal tratadores suelen ser de
pensamiento rgido, les cuesta comprender
y manejar la conducta infantil, tienen
expectativas demasiado elevadas respecto
de sus hijos.

Tienden a percibir la conducta de sus hijos


como ms negativa
Pueden tener cuadros depresivos.
Frecuentemente los padres fueron
abandonados, rechazados o maltratados en
su infancia.
Esperan compensar sus frustraciones
afectivas con sus hijos.

Cuando la conducta del nio no se ajusta a


sus expectativas, se incrementa su
frustracin, interpretando la conducta del
nio como desamor y hostilidad.
Otras veces se desplaza al nio agredido un
conflicto no resuelto con una persona
significativa del pasado o del presente,
especialmente si el nio se parece fsica o
psicolgicamente a esa persona.

El castigo como
sistema de disciplina

En nuestra sociedad coexisten diversas


creencias respecto del castigo fsico, como
son desde estar convencido de que si el
nio lo amerita se le debe dar una buena
golpiza hasta considerar que cualquier tipo
de castigo fsico es maltrato y debe ser
evitado.

El castigo fsico tiene el efecto inmediato de


interrumpir la conducta inadecuada del
nio, pero a mediano y largo plazo sus
consecuencias son desfavorables.
Aumenta la tolerancia a la agresin, por lo
que se requiere ir aumentando la severidad
del castigo fsico para mantener el efecto.
Ensea al nio a resolver los conflictos
mediante el uso de la violencia.

Los nios castigados llegan a considerar


normal la utilizacin del castigo fsico y que
es un buen mtodo para resolver
problemas.
Genera conductas escapistas y evasivas,
que pueden ser ms nocivas que la
conductga que se desea suprimir.
Genera miedo, angustia e inseguridad.
Las conductas que se quieren evitar tienden
a reaparecer.

El castigo fsico no suprime la motivacin


por lo prohibido, por lo que cuando se
presente la oportunidad, la conducta
sancionada se repetir.
No promueve, por tanto, el desarrollo de
una moral autnoma.

Tipos de maltrato
Arch. argent. pediatr. v.106 n.6 Buenos Aires
nov./dic. 2008
Maltrato infantil. Experiencia de un abordaje
interdisciplinario
Dr. Jos Julio Seldes*, Lic. Valentina Ziperovich*,
Lic. Alejandra Viota* y Dra. Fernanda Leiva*

Maltrato Fsico
Es la aplicacin de diversas formas de
agresin fsica, como golpes propinados con
las manos o la utilizacin de objetos de todo
tipo, que incluyen correas, palos, cuerdas,
cables, objetos cortantes, todo tipo de
objetos contundentes, objetos calientes,
electricidad, etc.

Negligencia
El nio o nia est expuesto al descuido
grave por parte de sus padres o de quienes
los reemplazan, los que no le proporcionan
la adecuada alimentacin, abrigos, afecto,
proteccin fsica y, en algunos casos, no se
han preocupado de su asistencia a
establecimientos educacionales o similares.

Maltrato Psicolgico
Se trata de conductas verbales repetitivas
de insultos, gritos, crticas permanentes,
desvalorizacin, amenazas y omisiones
tales como el aislamiento social.

Abuso sexual
Son nios o nias que han estado expuestos
a diversos tipos de conducta de contenido
sexual, con adultos o adolescentes. Estas
conductas van desde la exhibicin de
imgenes, tocaciones indebidas, exhibicin
de los genitales, hasta el contacto sexual
propiamente tal, incluyendo la penetracin.

Sndrome de Mnchaussen
Nios que son vctimas de la administracin
intencional, por parte de familiares o
tutores, de sustancias que produjeran
modificaciones fsicas o fisiolgicas o cuyas
secreciones corporales son manipuladas.

Deteccion del
maltrato infantil
Adaptado de M. Elena Montt.
Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia. 2 Edicin. Edit.
Mediterrneo. Santiago de Chile.
2012.

Maltrato Fsico
El nio refiere haber sido maltratado.
Relato parental inconsistente, contradictorio
y que no explica las lesiones. Culpan a otro
menor de las lesiones.
Lesiones fsicas mltiples, no esperables
para la edad ni circunstancias especficas
del nio.
Nio excesivamente pasivo y sumiso; o
inquieto y agresivo.

Mayor tolerancia al dolor y en general


aumento del umbral a los estmulos
externos.
Uso excesivo de ropa para ocultar lesiones.

Lesiones caractersticas
Contusiones en nalgas, espalda, genitales,
cara, a veces con la forma del objeto usado.
Quemaduras por lquidos calientes,
cigarrillos y friccin por cuerdas.
Mordeduras.
Laceraciones bajo la lengua o en la piel.
Fracturas antiguas no tratadas, fracturas
costales mltiples, fracturas en lactantes o
preescolar.

Sndrome del nio sacudido: hemorragia


intracraneana, hemorragia intraocular,
hipertensin endocraneana.
Lesiones internas de hgado, bazo,
pncreas, riones u otros rganos vitales.
Intoxicacin o envenenamiento.

Maltrato emocional
Se asla, est depresivo y aptico.
Sumiso o rebelde.
Hace comentarios como soy malo, soy
tonto. Las humillaciones e insultos
recibidos le confieren una autoimagen
negativa, que el nio busca confirmar a
travs de su conducta.
Alto nivel de exigencia o expectativas de los
padres.

El nio es utilizado para satisfacer el ego de


sus padres.
El nio es utilizado como campo de
batalla de los padres.

Negligencia
Cicatrices de accidentes domsticos
Mal estado nutritivo. Bajo peso.
Falta de higiene y cuidado de la ropa.
Falta de atencin a la salud del nio.
Ausencia de vacunacin.
Es dejado al cuidado de otros nios o solo.
Condiciones de peligro en el hogar.
Cama o dormitorio sucios, hmedos y/o
frios.

Rechaza comer las cantidades adecuadas


de comida.
Menor desarrollo pondoestatural.
Busca atraer la atencin de terceros.
Miedos exagerados.

Evaluacin del
maltrato

Puede ser difcil debido a


Las lesiones o secuelas no son evidentes
Los padres y el nio lo consideran normal
Los padres y el nio intentan ocultar el
maltrato.
O Justifican y minimizan la conducta.
El profesional duda de su papel o tiene una
postura tica ambivalente.

Recordar en la evaluacin
El nio debe ser entrevistado a solas, con
especial cuidado en todo lo referente a las
lesiones.
Siempre se debe hacer un examen fsico
dirigido a la bsqueda de lesiones.
Frecuentemente la seguridad del nio
depender de lo acuciosa que sea la
evaluacin inicial.

En todo el proceso la proteccin del nio es


primordial.
No juzgar. El profesional de la salud que
est evaluando la situacin no debe erigirse
en juez ni verdugo.
No nos corresponde castigar
conductas, por ms convencidos que
estemos de que han sido dainas para el
menor.

El tener una actitud reprobatoria, de


rechazo hacia quienes hemos juzgado
culpables, dificultar y puede hacer
imposible nuestra labor: colaborar en la
solucin de la situacin de maltrato, ayudar
a proteger al menor, tratar las secuelas,
contribuir a que tenga un desarrollo
psicolgico normal y evitar que el maltrato
se repita.

Evaluacin del nio


En la entrevista crear un entorno que le d
seguridad al nio y que facilite la entrega
espontnea de informacin.
Fijar reglas de privacidad: no podr ser
privado el conocimiento de dao a s mismo
o a terceros.
La evaluacin puede requerir varias
semanas.
Es importante la vinculacin emptica.

Generar un ambiente no amenazante ni


inquisidor, plantear temas interesantes y
aparentemente sin atingencia al motivo de
consulta: juegos favoritos, televisin, etc.
Luego los amigos, escuela, tareas,
compaeros, recreo, etc.
Luego el ambiente en el hogar, cmo es un
da tpico en su casa.

Mucha atencin a la comunicacin


paraverbal: cambios en el tono de voz, en la
expresin facial, muestras de temor o
tristeza, etc.
Puede seguir abrindose temas hablando en
general de lo que las personas hacen
cuando se enojan, o beben alcohol: si
gritan, tiran cosas, golpean, etc.
Ms adelante: que pasa en la casa cuando
alguien se enoja?

Generalmente en esta etapa de la


entrevista ya es factible hablar
directamente de situaciones de violencia
hay alguien que se enoje tanto como para
golpear a otra persona? Quin golpea a
quien? Cun fuerte lo hace? Con qu
objeto? Qu siente el nio cuando eso
ocurre? Tiene miedo?, etc.

Si la situacin de entrevista ha sido


conducida de buena manera y se ha
logrado crear la confianza y empata
necesarias, podremos finalmente hablar
francamente de lo que al nio le est
ocurriendo, y conocer su versin de cmo
est siendo maltratado, con qu frecuencia,
intensidad, qu persona o personas lo
hacen.

Cuando el nio an no es capaz de expresar


verbalmente lo que le ocurre, puede
dramatizar lo que le ocurre en el juego.
Por ejemplo puede golpear brutalmente las
mueca u otras figuras, tender a mutilarlas
o mostrar de diversas formas la violencia y
la muerte en sus juegos o dibujos.
El representar una escena familiar con
muecos puede ser muy ilustrador.

Si se llega a la conclusin que


existe maltrato, debemos
Analizar los factores que pueden estar
provocando la aparicin y mantencin del
maltrato infantil
Determinar el riesgo para el nio y otros
miembros de la familia.
Determinar la necesidad de separar al
agresor.
Determinar las intervenciones necesarias.

Estrategias de
intervencin

La violencia familiar involucra aspectos de


la salud, la ley, la economa, la educacin y
los derechos humanos.
Segn este contexto se debe plantear el
plan de accin, enfrentando en todo lo
posible las causas estructurales de la
violencia y proporcionando servicios
adecuados y oportunos a los involucrados.

Quines pueden
contribuir?
Comunidad local
Sistema judicial
Sector salud
Sector Educacin

Objetivos del tratamiento


Restablecer la seguridad fsica y emocional
de las vctimas.
Facilitar el proceso de internalizacin de
relaciones ntimas no violentas y de
respeto.
Rehabilitacin de las secuelas del maltrato.
Evitar la repeticin del maltrato.

Acciones posibles
Reforzar los sistemas de apoyo social.
Tratar la patologa asociada.
Disminuir los factores ambientales que
contribuyen a aumentar el estrs en la
familia.
Mejorar la calidad de las relaciones
familiares.
Mejorar la capacidad de la familia para
resolver sus conflictos, enfrentar crisis,
educar adecuadamente a sus hijos.

En general es recomendable fortalecer la


capacidad de crianza de los padres y evitar
separar al nio de su familia, lo que sin
embargo puede resultar imprescindible.
Lo ptimo es la coordinacin de los distintos
organismos y profesionales: abogados,
asistentes sociales, fonoaudilogo, jueces,
mdicos, psiclogos, psicopedagogos,
terapeuta ocupacional, entre otros.

En cuanto a la psicoterapia, todas las


modalidades pueden estar indicadas:
psicoterapia individual, de grupo, de
familia, grupo de autoayuda,
psicoeducacin de los padres, grupos
educacin, etc.
Se recomienda principalmente la
psicoterapia de tipo cognitivo conductual
focalizada en el trauma.

Se combinan psicoeducacin, tcnicas


conductuales, terapia de exposicin,
reestructuracin cognitiva y uso de tcnicas
conductuales.
Se puede incluir entrenamiento en
habilidades, reconocer, regular y expresar
sus emociones, manejo de la ansiedad,
distorsiones cognitivas (como que no es
culpable del maltrato), resolucin de
conflictos.

A los padres se les ensean habilidades


para disciplinar a sus hijos, enfatizando el
uso de refuerzo positivo, manejo de sus
emociones, especialmente la rabia.
Puede ser necesario tratar trastornos
psiquitricos, disfuncin conyugal y abuso
de sustancias.

En el maltrato de preescolares puede ser


muy til la terapia madre hijo.
El uso de medicamentos depender del
diagnstico y sintomatologa de la vctima,
agresor u observador de la violencia.
Con frecuencia los padres involucrados en
maltrato no han acudido voluntariamente a
tratamiento.

En estos casos la intervencin judicial,


obligando al tratamiento, puede ser muy
til, permitiendo que los profesionales de la
salud queden en una posicin de ayuda y
los jueces en posicin de control del
cumplimiento.