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Nutricin de la persona sana

Valoracin del estado


nutricio

Dra. Twiggy Abreu

Introduccin:

Definiciones

Nutricin.- Es el conjunto de fenmenos


involucrados en la obtencin de las sustancias
energticas estructurales y catalticas
necesarias para la vida y de la asimilacin y
transformacin metablica de ellas por la
clula.

Introduccin:

Definiciones

Factores
genticos

Nutricin

Factores
ambientales

Alimentacin
Factores de tipo fsico
Biolgicos
Psicolgicos
Sociolgico

Introduccin:

Nutricin humana

Definiciones
Nutriologa
clnica
Nutriologa
epidemiolgica

Introduccin:

Definiciones

Nutriologa clnica por su parte se puede


definir que es la ciencia a la que le concierne el
conocimiento relacionado con el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades que afectan la
ingesta,
metabolismo y absorcin de los
constituyentes de la dieta, as como la promocin
de la salud a travs de la prevencin de
enfermedades relacionadas con la nutricin.

Introduccin: Avances en la
nutricin clnica

En los ltimos treinta aos los avances en el


rea de la nutricin clnica, nos han llevado:

1. desde

la

comprensin

de

la

respuesta

metablica a la lesin o infeccin,


2. hasta el conocimiento actual, de los procesos
celulares y moleculares involucrados en la
inflamacin celular.

Introduccin: Alimentacin artificial

Al mismo tiempo, se han ido teniendo


logros tecnolgicos en el campo del apoyo
nutricio artificial, tanto en la nutricin
enteral como parenteral.

Actual
En los ltimos veinte aos, se ha
presentado un incremento de diez veces
en la tasa anual de publicaciones
relacionadas con la nutricin clnica,
que va de 50 publicaciones al ao, al
comienzo de los aos 70s, a 525
publicaciones al final de los aos 90s.

Evaluacin del estado


nutricio

Evaluacin del estado nutricio:


Anamnesis, Historia
clnica y examen fsico.
Encuesta diettica.
Antropometra.
Pruebas funcionales.
Pruebas bioqumicas.

Historia clnica y examen fsico:


APARIENCIA NORMAL

SIGNOS MALA NUTRICION

Cabello: Brillante, firme y no desprendible.

Opaco, seco, delgado, disperso y


desprendible.

Ojos: Limpios, con mucosas hmedas y rosas.

Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y


corneal, keratomalacia.

Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad.

Queilosis, estomatitis angular.

Lengua: Roja, no inflamada ni lisa.

Glositis, lisa, con pstulas, papilas


hipermicas, hipertrficas o atrficas.

Encas: Rojas, sin sangrado, sin inflamacin.

Con sangrado fcil e inflamadas.

Uas: Firmes.

Quebradizas y onduladas.

Piel: Sin rash, color uniforme.

Resequedad, hiperqueratosis, descamacin,


despigmentacin.

Msculos: Buen tono, grasa subctanea y no


dolorosos.

Msculos desgastados, mialgias

Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardacos.

Taquicardia, arritmias, HTA

Historia clnica y examen fsico

VENTAJAS
Bajo costo
Rpida
No invasiva

DESVENTAJAS
Subjetiva
Limitada
certeza
diagnstica
Signos
pueden
aparecer slo en
casos muy graves
Inespecfica

Valoracin Global Subjetiva:


A. Historia:
1.

Cambios en el peso:
Prdida de peso, ltimos 6 meses (kg). % de peso habitual.
Evolucin ltimas dos semanas:

2.

Cambios en la ingesta de alimentos (en relacin a lo


habitual).
Sin cambios:
Tipo:

3.

Con cambios:

Tiempo de evolucin.

Sntomas gastrointestinales que persisten por ms de dos


semanas.

4.- Capacidad funcional.


Tiempo de evolucin:
5.-

Enfermedad
nutricionales.

su

relacin

Tipo:
con

los

requerimientos

6.- Factores de estrs metablico:


B. Examen fsico:
Grasa subctanea._ Masa muscular (deltoides, cuadriceps).
Edema
Ascitis.

Encuesta dietaria
Debe incluir:
Horarios
Duracin de las comidas
Tipos de alimentos (incluyendo
alcohol y fibras)
Determinar ingesta de cada uno
de los sustratos.

Encuesta dietaria
Registro de 24 hrs:
Ventajas:

Sensibiliza al paciente acerca de la


importancia de llevar una alimentacin
adecuada.
Es poco molesto para el paciente.
Barato.
Rpido.
Puede ser aplicado a cualquier tipo de
paciente.

Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs.

Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni
estacionales o puede ser poco representativo.
Puede ser sesgado por el propio paciente.
Depende de la memoria del paciente.
De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.

Encuesta dietaria
Frecuencia alimentaria. Es usado para obtener informacin
cualitativa y descriptiva acerca del
patron usual de consumo de alimentos.
No provee informacin cuantitativa de los
alimentos o nutrientes consumidos.
Es
frecuentemente
usado
en
epidemiologa
para
estudiar
la
asociacin entre hbitos alimentarios y
enfermedades.

Encuesta dietaria
Historia diettica:
Consiste de 3 partes :
1) Recordatorio de 24 horas.
2) Frecuencia de alimentos.
3) Registro de 72 hr. ( por lo general es
abandonado)

Se usa para el desarrollo de polticas


nacionales de alimentacin, planeacin de
fortificacin de alimentos e identificar los
patrones de alimentacin asociados con
ingestas inadecuadas.

Encuesta dietaria
Registro de pesos y medidas:
Registra en forma directa el peso y volumen
de los alimentos ingeridos a travs de un
perido de tiempo dado (1-7 das).
Es uno de los mtodos ms precisos para
evaluar el consumo de alimentos individual
y familiar.
Su principal desventaja, es poco prctico.

Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA

METODO PREFERIDO

Ingesta actual de alimentos sobre un periodo


finito de tiempo.

Anlisis qumico de duplicados de comidas o


ingesta calculada por registro de alimentos
pesados.

Estimacin de ingesta usual de nutrientes en


sujetos.

Recordatorio de 24 horas, con un gran


nmero de sujetos y adecuada representacin
de los das de la semana .

Proporcin de poblacin en riesgo de ingesta


inadecuada.
Patrn individual o grupal del uso de
alimentos, proporcin de poblacin con un
patrn particular.

Cuestionario de frecuencia de alimentos.

Promedio del uso de un alimento en particular


o grupos de alimentos para un grupo de
sujetos.

Cuestionario de frecuencia de alimentos, el


registro de ingesta de un da o un recordatorio
de 24 horas con un gran nmero de sujetos y
adecuada representacin de los das de la
semana.

Antropometra
Definicin.Son las mediciones de las
variaciones de las dimensiones
fsicas, as como de la composicin
del cuerpo humano en diferentes
edades y grados de nutricin.

Antropometra
Mediciones de crecimiento.Peso y la talla.
Mediciones
de
la
composicin
corporal.Estima la masa libre de grasa y la
masa grasa.
Masa
libre
de
grasa:
Msculo
esqueltico, no esqueltico, tejidos
magros suaves y el esqueleto.

Antropometra
IMC: Indice de Masa Corporal.
IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciacin

Menos de 15

Bajo peso

15 18.9

Normal

19 24.9

Sobrepeso

25 29.9

Obesidad clase I

30 34.9

Obesidad clase II

35 39.9

Obesidad extrema

Ms de 40

Antropometra

Circunferencia de cintura:

Equipo: Cinta mtrica de fibra de vidrio.

1) Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la menor


ropa posible de frente al examinador.
2) Realizar la medicin de la circunferencia de la cintura,
que se considera es el sitio ms estrecho del
abdomen, de no identificarse se pide al paciente que
inspire profundamente y se localiza el borde inferior
de la ltima costilla, de no ser posible esta ltima
maniobra se considera entonces realizar la medicin
2.5 cm por arriba de la
cicatriz umbilical. No
comprimir los tejidos.
3) Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en
cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si
las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la
medicin.

Antropometra
Circunferencia de cadera.
Equipo: cinta mtrica de fibra de vidrio.
Procedimiento:
Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la
menor ropa posible de frente al examinador.
Realizar la medicin en la parte ms protuberante
de los glteos, o bien a nivel de las protuberancias
trocantricas.
Registrar la medida exacta en centmetros con una
aproximacin de 0.1 cm.
Repetir el procedimiento para valorar la medida; si
las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la
medicin.

Antropometra
ndice cintura-Cadera.
El
ndice
cintura-cadera
se
obtiene
dividiendo el resultado de la medicin de la
cintura y la cadera, con la siguiente frmula:
ICC (cm) =
Circunferencia cintura (cm) /
Circunferencia cadera (cm)
INTERPRETACION:
Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad
androide
Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102
cm
Mujer > 88 cm

El estado nutricional depende de a quien


se apliquen los indicadores.
Puede ser medido tanto en individuos
como en colectividades.
Hay cuatro maneras de evaluar el estado
nutricional
1) Por examen clnico convencional.
2) Encuestas dietticas
3) Estudios bioqumicos
4) Evaluacin del ambiente cultural,
econmico donde se desarrolla la familia.

Indicadores
antropomtricos
Peso
Talla
Panculo adiposo o pliegue cutneo
tricipital.
Permetro ceflico.
Edad
Sexo
Indice de masa corporal

El peso como parmetro aislado no


tiene buen uso, es indicador en el
primer ao de vida, pero no permite
diferenciar
a
nios
constitucionalmente pequeos. Su
uso como parmetro nico no es
recomendable.
Se
acepta
como
normal
una
variacin de aproximadamente 10%
con respecto al peso esperado.

Cmo deben ser interpretados los


indicadores antropomtricos?
Peso/Edad (P/E): Refleja el estado
nutricional actual y/o pasado, sin
hacer distincin entre desnutricin
aguda o crnica. Es sensible pero
poco especfico, por lo que se
recomienda utilizarlo para nios(as)
menores de un ao, adems es el
primero en modificarse cuando se
presentan deficiencias nutricionales.

Peso/Talla (P/T):
Es til para diferenciar
aquellos nios(as) que tienen un peso
inadecuado para su edad. Es el indicador ms
especfico para diagnosticar la desnutricin
actual o aguda, pues es independiente de la
edad hasta la adolescencia. Es el indicador
ms sensible en nios (as) con talla alta, en
la cual el P/E da falsos negativos.
En los estndares de la NCHS existen curvas
de peso para la talla expresadas en
percentilos. Sino se dispone de tablas, ste
ndice puede calcularse de la siguiente
manera:

Indice peso/talla: peso actual x


100/ peso aceptable. (IPT)
Un IPT entre 90 y 110% se
considera normal. Se considera
que un ndice menor de 90% es
desnutricin y uno menor de 70%
es desnutricin grave.
Un IPT mayor de 110% se
considera sobrepeso y si es mayor
de 120% es obesidad

Indice de masa corporal


Para obtenerlo en forma manual lo que
debe hacer es dividir el peso en
Kilogramos entre el cuadrado de la
talla en metros.
BMI= Peso en Kg. / (Estatura en
metros)
Una vez obtenido el valor del ndice, se
utilizan las tablas de acuerdo al sexo
del nio para determinar en que
percentilo se encuentra.

Indice de masa corporal


Los extremos en el BMI para la edad (2-20 aos)
que deben ser de cuidado son por debajo del
percentilo 5 (desnutricin) y por arriba del
percentilo 85 (sobrepeso u obesidad).
Bajo peso (BMI menor del percentilo 5)
Peso normal (BMI para edad entre 5 y 84
percentilo)
Sobrepeso (BMI para edad entre 85y 94 percentilo)
Obeso (BMI para edad en 95 percentilo o mayor)

Permetro braquial
Se ha utilizado como tcnica de
tamizaje de desnutricin a nivel
masivo, especialmente en preescolares,
ya que es de fcil medicin y poca
variacin de uno a cuatro aos.
Debe medirse en el brazo izquierdo, en
el punto medio entre el acromin y el
olcrano, usando una cinta inextensible
delgada.

Permetro braquial
Como parmetro aislado no ofrece
ventajas sobre los anteriores.
Si se usa en combinacin con la medicin
del pliegue tricipital permite calcular el
permetro y rea muscular braquial, que
son indicadores de masa magra. Su
principal uso es para nios que se
encuentran
en
recuperacin
o
en
asistencia nutricional, asociado a otros
indicadores.

TECNICA

VENTAJAS

Densidad

DESVENTAJAS

Calcula simultneamente la MG y magra


puede repetirse con frecuencia.

Se realiza bajo el agua.

Mtodos
dilucin

de

Clcula los volmenes de lquido corporal,


puede determinar Na, K, H2O

Radiacin,
exige
complicados

de

equipos

Recuento
40
K

de

Inocua, puede repetirse con frecuencia.

Costo

Creatinina
orina

en

Inocua, calcula la masa muscular

Cooperacin del sujeto, es influida


por la dieta, recoleccin de orina es
crtica, variaciones/da (5-10%)

Antropometra

Barata, calcula directamente la masa grasa


y la masa muscular.

Poca presicin en obesos y sujetos


con tejidos firmes, variaciones
regionales en los depsitos de
grasa.

TAC

Delimita
tamao
de
vsceras,
la
distribucin de la grasa y el tamao de los
huesos

Cara y radiacin.

Conductividad
elctrica

Inocua, calcula la masa corporal magra.

Cara.

Impedancia
bioelctrica

Barata, inocua, calcula la masa corporal


magra.

Poco precisa en los trastornos de


hidratacin.

RMN

Delimita el tamao de los rganos, el


msculo, la grasa y su distribucin, as
como el agua corporal total.

Costosa.

Absorciometra
fotnica dual

Calcula el contenido mineral del hueso,


total y regional, la grasa corporal, los

Caro y radiacin.

Pruebas funcionales

Hidrgeno expirado. (mala


absorcin).
Pruebas de funcin muscular:
Pruebas de funcin respiratoria.
Dinamometra.
Estimulacin muscular.

Pruebas bioqumicas
Las mediciones bioqumicas representan una
evaluacin del estado nutricio ms objetiva y
precisa,

independiente

de

otros

factores

subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,


debe hacerse con cautela, ya que pueden ser
dependientes de algunos estados de enfermedad
o de las diversas modalidades de terapias
mdicas empleadas.

Pruebas bioqumicas
Los distintos indicadores bioqumicos habitualmente
utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:
EN SANGRE
Citologa hemtica completa
Qumica sangunea
Pruebas de funcin heptica
Electrolitos sricos
Amonio
Carotenos
Acido flico
Vitamina B12
D-Xilosa post-carga oral
Curva de glucosa post-carga de lactosa
Insulinemia
Pruebas de funcin tiroidea

EN HECES
Grasa
Nitrgeno
EN ORINA
EGO
Nitrgeno total en 24 hrs.
Calcio en 24 hrs.

Pruebas bioqumicas
Albmina. Vida media 14-21 das.
Hipoalbuminemia:
Puede
ser
originada
por
prdidas
en
problemas del tubo digestivo o
renales.
Por disminucin en su sntesis,
hepatopatas.
Pseudo-hipoalbuminemia, volumen
plasmtico incrementado.

Pruebas bioqumicas
Albmina:
Parmetro

Ninguna Leve Moderada Severa

Albmina (gr/100 ml) > 3.5

3.0-3.4

2.1-2.9

< 2.1

NUTRICION EN LAS ETAPAS


DE LA VIDA

Nutricin del Adulto


Se considera adulto desde la pubertad
hasta el inicio de la senectud. (suele
ocurrir de los 18 a los 60 aos).
Es la etapa ms larga de la vida.
La ms productiva.
No hay crecimiento.
El balance debe ser neutro, gastoingesta.

El hombre necesita para su nutricin de 45


a 50 substancias qumicas definidas, entre
ellas:

Hidratos de carbono
cidos grasos esenciales
Aminocidos esenciales
Vitaminas
Minerales
Precursores

En el adulto sano
Las recomendaciones de energa disminuyen
con la edad debido a la reduccin en la masa
magra y al descenso en la actividad fsica.
Los requerimientos de protenas en el adulto
descienden debido al equilibrio que existe
entre la sntesis de protenas y su
degradacin.
Los requerimientos de vitaminas
permanecen relativamente estables en el
adulto, con la salvedad de las mujeres en
edad frtil y del adulto activo en extremo.

Nutricin del Adulto


La actividad fsica disminuye.
Masa grasa aumenta.
Cambios en composicin
corporal, el embarazo y la
lactancia.

Evaluacin del estado nutricio


Historia

clnica y examen fsico.

Encuesta

diettica.

Antropometra.
Pruebas
Pruebas

funcionales.

bioqumicas. (BHCG, Q.S y


P. de Lpidos.)

Evaluacin del estado nutricio


El PESO y su historia es el indicador
antropomtrico ms til y prctico
para identificar balances positivos o
negativos de energa.
Otros mtodos confiables de
estimar el estado nutricio es el IMC,
la CC y el ICC.

Requerimientos energticos
Se debe mantener un balance cero de
energa, ingesta y el gasto son iguales.
Estudios sugieren que cuando el gasto es
demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La
ingesta no se reduce de igual manera y
visceversa.
A partir de los 30 aos los requerimientos
disminuyen un 0.4% / ao.

Requerimientos energticos
Segn OMS/FAO/ONU
utilizar las ecuaciones para
estimar el gasto energtico.
Harris-Benedict (1919)
Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)
+1.85(talla cm.)-4.68(edad)
Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)
+5.0(talla cm.)-6.78(edad)
Mifflin-St. Jeor (1990)
Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 (
talla cm.)-5( edad )-161
Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 (
talla cm.)-5( edad )-5
Para peso y talla normales:
Mujeres: peso Kg. X 0.95
Kcal. / Kg. X 24
Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. /
Kg. X 24

Metodo del pulgar


Hombres 21-25 kcal/ml por kg
de peso corregido

Mujeres 18-21 kcal/ml por kg de


peso corregido
Multiplicado por factor actividad
fisica

1500 a 2500 kcal/ml para 24


horas con actividad fisica
moderada

Pirmide de los alimentos

PRIMER NIVEL (ENERGETICO): es


la parte mas baja de la Pirmide o
base, se encuentran los cereales, el
pan, los tuberculos y las
leguminosas frescas. Este grupo de
alimentos aporta la mayor parte de
las caloras que un individuo sano
consume al da. La cantidad que se
consume debe ser proporcional al
gasto energtico de cada persona,
el que a su vez est condicionado
por su edad y sexo y actividad
fsica. 55% del VET dia

SEGUNDO
NIVEL(REGULADOR):
mirado
desde la base, est dividido en
dos compartimentos, donde se
ubican las verduras y las frutas,
respectivamente. Estos grupos
son muy importantes su aporte
de vitaminas, especialmente las
antioxidantes,
y
por
su
contenido de fibra. Se debe
tratar de estimular su consumo
en todos los grupos de edad.
5-10% del VET dia

TERCER NIVEL(PLASTICO): Est subdividido


en dos partes: el grupo de los lcteos y el
que agrupa a carnes, pescados, mariscos,
pollos, huevos.
El grupo de los lcteos es particularmente
importante por su aporte de calcio y
protenas de alto valor biolgico. Todas las
personas deben tratar de consumir leche
diariamente. Se recomienda a personas con
sobrepeso u obesidad preferir las leches
semidescremadas o descremadas. En el
grupo de las carnes se enfatiza el consumo
de pescado. Despus del pescado, se
recomienda preferir las carnes blancas y en
el caso de las carnes rojas, las carnes
magras.
15-20% del VET dia

PENLTIMO NIVEL(MIXTO): Es un
compartimiento relativamente pequeo
que agrupa a los aceites, grasas,
mantequilla, margarina y a aquellos
alimentos que contienen una importante
cantidad de grasas, como las aceitunas,
nueces, y man. En este grupo, se
recomienda preferir los aceites vegetales
de maravilla, oliva, canola, soya y los
alimentos como y aceitunas. El consumo
debe ser moderado, de acuerdo a las
necesidades energticas del individuo. En
todos los casos se recomienda tener un
bajo consumo de grasas de origen animal,
por su contenido de cidos grasos
saturados y colesterol.
20- 25% del VET

CSPIDE(ACCESORIO): es el
compartimiento ms pequeo
y es all donde se ubican el
azcar, la miel y los alimentos
que los contienen en
abundancia. Se recomienda
que el consumo de estos
alimentos sea moderado en
todos los grupos.
No mas del 5% del VET

Adulto sano:
prevencin de enfermedades
Debe ser completa
Equilibrada
Variada
Adecuada a las circunstancias del
consumidor
Incluir en cada comida alimentos
de todos los grupos, en cantidades
suficientes y variada.

Adulto sano: prevencin de


enfermedades

Las siguientes sugerencias pueden ayudar a


prevenir, aminorar o retardar la aparicin
de las enfermedades crnico degenerativas.

1. Moderar el consumo de alimentos de origen animal.


(ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos,
vsceras, chicharrn)
2. Preferir el consumo de pescado (arenque, salmn,
trucha) y aves sobre el de carnes rojas.
3. Preferir los productos elaborados con granos
enteros.
4. Incluir regularmente leguminosas
5. Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites
vegetales.
6. Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,
betacarotenos y vitamina C.

Adulto sano: prevencin de enfermedades

7. Moderar el consumo de azcar, sal y


alcohol.
8. Moderar el consumo de productos
industrializados, pueden ocultar su alto
contenido de azcar, sal y grasa.
9. En el consumo fuera de casa, preferir el
de los llamadas comidas corridas.
10. ACTIVIDAD FISICA REGULAR

Nutricin y
envejecimiento

Nutricin y
envejecimiento
El envejecimiento humano puede
ser definido como una compleja
interaccin entre un individuo y el
medio ambiente a travs del
tiempo
En relacin a las variables externas
tal vez ninguna es tan relevante
como la nutricin

Nutricin y
envejecimiento
Hay evidencia en estudios en
animales que la restriccin calrica
prolonga la expectativa de vida
Por otro lado se sabe que hay
factores nutricionales que
contribuyen importantemente a
muchas enfermedades de la
tercera edad

Nutricin y
envejecimiento
As que ni podemos decir que sea
adecuado ayunar para vivir ms,
ni tampoco que debamos consumir
ms nutrientes que lo normal
No altere usted su dieta siguiendo
modas o tendencias pasajeras

Requerimientos energticos
Durante el envejecimiento resulta
en una disminucin de los
requerimientos energticos
Principalmente por una
disminucin en los requerimientos
en reposo por la prdida de masa
muscular
Y la disminucin considerable
(casi nula) en la actividad fsica

Requerimientos energticos
Comparados con ms jvenes los
mayores de 70 aos consumen
un tercio de caloras menos
Los requerimientos de la mayora
de los nutrientes no cambia
Una ingesta disminuida resulta
en una reserva disminuida sin
darse una real deficiencia

Requerimientos
protecos
Los requerimientos se
incrementan a 1 g/kg. Por da del
habitual 0.8g/kg.
La presencia de enfermedades
agudas o crnicas aumentan estas
necesidades an ms
En esta circunstancia la ingesta
proteica es generalmente
inadecuada en el anciano

Calorias
Disminuida en la vejez de 1700 a
2000 kcal
OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596
H (13.5) (Peso en Kg) + 487
Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +
1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en aos)
H 66 + 13.7 ( peso en kg)
+5
(estatura en cm) - 6.8 (edad en
aos)

Requerimientos de
grasa
Los requerimientos no varan
La edad se acompaa de un
aumento de la proporcin de grasa
Aproximadamente 20% de los
individuos mayores tienen
sobrepeso, mas del 60% cursan
con algun grado de hiponutricion.

Requerimientos de
agua
La deshidratacin prevalece en el
anciano hospitalizado y es causa
frecuente de estado confusional
agudo
El anciano pierde la sed y responde
mal a la privacin de agua
30ml/kg.de peso es lo
recomendado o 1ml/kcal

Requerimientos de minerales
Calcio
Zinc
Hierro
Selenio
Cobre
Cromo

Calcio
Los requerimientos diarios son de
1 a 1.5 gr por da
Tienden a consumir menos calcio
Cambios en la dieta
Son deseable los suplementos en
quienes en la dieta se sospeche
una cantidad inadecuada

Zinc
Los requerimientos son de 15mg
Una deficiencia de zinc puede
favorecer anorexia
Suplementos de zinc pueden ayudar
a reparar heridas, favorecen la
funcin inmune y retrasa la
degeneracin macular en el ojo

Hierro
El envejecimiento se acompaa
de un aumento de los almacenes
de hierro y su deficiencia es
generalmente por prdida
sangunea
Los suplementos de hierro deben
ser usados con precaucin

Selenio
Hay alguna evidencia que su
deficiencia puede alterar la funcin
celular, representar mayor riesgo de
neoplasias y disminucin de la funcin
inmune
Los sndromes clsicos de deficiencia
(cardiomiopata, anormalidades de
uas y miopatas) son raros

Cobre
Su concentracin srica aumenta
con la edad
Su deficiencia ha sido descrita
solamente en nutricin
parenteral

Cromo
Probable deficiencia tisular
Probable contribucin a la
intolerancia de la glucosa
Su reemplazo es controversial

Requerimientos de vitaminas
Los estudios muestran que su
ingesta es inadecuada en el anciano
Acido flico, tiamina, vitamina D y E
con 50% de reduccin en su ingesta
Estas observaciones son basadas en
las recomendaciones diarias,
generalmente altas para representar
un estado de deficiencia real

Vitaminas hidrosolubles
Vitamina C
Tiamina
Acido flico
Vitamina B12

Vitamina C
Se ha encontrado tanto una ingesta
inadecuada como una
suplementacin exagerada
No hay evidencia que su deficiencia
sea de relevancia en ancianos sanos
Hay alguna evidencia que ayuda en
la reparacin de heridas y lceras
por presin

Tiamina
Deficiencias clnicamente
relevantes son raras en el anciano
Problema especialmente en
alcohlicos
Probablemente contribuya al
desarrollo de trastornos de la
memoria, neuropatas y
cardiomiopatas

Acido flico
Deficiencia principalmente en
alcohlicos
Tambin en individuos que
toman trimetoprim, metotrexate
o hidantona sdica
Debe evaluarse en pacientes con
depresin o trastornos
cognoscitivos

Vitamina B12
Niveles sricos bajos ocurren hasta
en 10% a 20% de los ancianos
La hipocloridia por medicamentos
es la principal causa aunque en
otros casos no se puede identificar
el origen
Las manifestaciones neurolgicas
pueden ocurrir sin anemia

Vitamina B12
Su nivel debe ser medido en
cualquier paciente con trastorno
depresivo o demencial
Debe iniciarse remplazo si est
indicado a dosis de 1 a 2 mg por
da

Vitaminas solubles en
grasas: A
Uno de los nutrientes que disminuyen
sus requerimientos en la edad
Su absorcin intestinal aumenta y su
captura heptica disminuye dando la
posibilidad de toxicidad( Hepatitis,
hipercalcemia, pseudotumor cerebral)
No hay evidencia de que proteja de
neoplasias

Vitamina D
Hasta en el 35 % de los pacientes
hospitalizados tiene niveles bajos
Provoca osteomalacia y alteracin de
la funcin de macrfagos
Aumenta la posibilidad en aquellos
con neuropata o hepatopatia
La dosis recomendada es de 400 UI

Vitamina E
Su deficiencia es rara causa
ataxia cerebelar
Relacionada a la funcin de la
enzima involucrada con la
generacin de radicales libres
Reduce la viscosidad de las
membranas por la edad
Ayuda a la funcin inmune

Vitamina K
Involucrada en la cascada de la
coagulacin
Su deficiencia puede resultar de
la toma de medicamentos que
afectan su absorcin o la flora
intestinal
Probable papel en el metabolismo
seo mediado por osteocalcina

Prevalencia de
desnutricin
15 % de los ancianos
50 % de los ancianos con
multipatologa
55 % de los ancianos en los asilos

Morbilidad y fragilidad
Suceptibilidad a infecciones.....
Desnutricin proteincalrica, vitaminas
A, B6, D, E, Selenio
Mala cicatrizacin.......... Zinc,
Vitaminas E, C.
Osteopenia...........Calcio, vitamina K,
D.
Anemia........... Hierro, folatos,
Vitamina B12
Degeneracin macular.......Zinc,
Selenio, Vitaminas A, C, E

Causas de desnutricin
(Psicosociales)

Abandono social
Depresin
Demencia
Pobreza
Deterioro
funcional
Deterioro
sensorial

Causas de desnutricin
(Fsicas)

Deterioro de funcin olfatoria y


gustativa
Alteraciones en la dentadura
Alteraciones neurolgicas deglucin
Hipocloridia
Alteraciones gastrointestinales
Dieta por enfermedades
Medicamentos
Estados hipermetablicos

Evaluacin nutricional

Historia clnica y diettica


Factores de riesgo
Examen fsico
Estudios de laboratorio
Documentar la prdida de peso
Determinar que el paciente se
encuentra por debajo de su peso ideal
Existe desnutricin calrico proteica
Existen deficiencias aisladas

Historia clnica
Riesgos: Alcoholismo, trastornos
mentales, problemas miocrdicos,
renales o pulmonares, mala
absorcin, mltiples medicamentos
Pistas en examen: Piezas dentales,
queilosis, glostis, lceras por
presin, heridas que no cierran,
edema, deshidratacin

Historia diettica
Se lleva a cabo un
recordatorio de dieta de 24
hrs.
Desde la primera primera
bebida o alimento hasta el
ultimo

Factores de riesgo

Trastorno cognoscitivo y afectivo


Problemas orales
Disminucin ponderal
Deterioro funcional
Alcoholismo
Polifarmacia
Abandono social y pobreza

Examen fsico
Signos vitales
Apariencia general
Conformacin fsica
masa muscular
grasa subcutanea
pigmentacin cutanea
peso
estatura

Laboratorio
Albmina
>3.5
Bh
Hb y Hto, cuenta
linfocitaria > 1500 cel /cc
Colesterol
> 160 mg /dl
Prealbumina mayor de 11 mg dl
Transferrina mayor de 1mg dl

Documentar prdida de peso


Pobre pronstico
Se relaciona con desnutricin
proteicocalorica
La prdida debe ser involuntaria
Debe ser del 10% a ms en 6 meses,
7.5% o ms en tres meses o 5% o ms
en un mes

Desnutricin proteinocalrica (DPC)


Resulta de desbalance entre los
requerimientos y el aporte de
caloras y/o protenas
Ya sea disminucin del aporte o
aumento del requerimiento

Datos epidemiolgicos de DPC


La media de ingestin de
caloras en mayores de 70
aos es de:
M....1200 cal (60%)
H.....1600 cal (70%)
15% consume 1000 o menos
caloras por da

Desnutricin calrico proteica


Aumento en gluco y
mineralocorticoides, HAD,
disminucin en somatomedina C
Gluconeognesis, catabolismo
proteico, lipolisis
Cambios electrolticos

Desnutricin calrico proteica


Aumento en proliferacin de
macrfagos
Aumento en liberacin de
interleucina I, Factor de necrosis
tumoral, Factor estimulante de
colonias y gammainterferon
Aumento en VSG, leucocitosis,
anorexia, catabolismo proteico y
prdida de peso

Desnutricin calrico proteica


Piel seca y con descamin fina
Riesgo de infecciones serias
Mala absorcin por
compromiso de mucosa de
yeyuno e leo
Anorexia

Desnutricin calrico proteica


Hipoalbuminemia
Trastorno de la funcin
heptica
Disminucin en funcin
inmune
Requerimientos aumentados
de caloras y protenas

Diagnstico
Causas :
Depresin
Alteraciones gstricas
Cncer

Diagnstico
Antropometra( IMC, ICC,
Circunferencia muscular)
Laboratorios
Oscilaciones ponderales

Tratamiento
Kcal
Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/da
Estrs
30 - 40Kcal/kg/da
Sepsis
40 - 50 Kcal/Kg/da
Proteinas
Mantenimiento 0.8 gr/Kg/da
Estrs mnimo 1gr/kg/da
Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/da
Sepsis
1.4 - 1.8 gr/Kg/da

Manejo de los problemas


nutricionales
Identificar la causa: mdica,
funcional, social
Aumentar cantidad de caloras
usando comidas de buen sabor y
alto contenido en protenas y
grasas
Fragmentar la dieta
Rehabilitacin

Desnutricin calrico proteica


Fomentar la toma voluntaria de
alimentos
Suplementos orales
En caso de que fracase la ingesta
voluntaria o no sea clnicamente
posible considerar alternativas

Desnutricin calrico proteica

Hormona recombinante de
crecimiento
Hormona de crecimiento
semejante a la insulina
Testosterona

No existe una cultura nutricional


adecuada antes del embarazo
Se condiciona

el xito

Fertilidad
Concepcin
Malformaciones congnitas
Estado de nutricin y peso del neonato
En general de todo el embarazo

Una mala nutricin


En pases en vas de
desarrollo

Poblaciones ms
desarrolladas

Amenorrea
Se
Frecuencia abortos
Muertes neonatales
relaciona
Defectos al nacimiento
Anorexia
Colesterofobia
Consumo excesivo de
tabaco, cafena y alcohol

Grupos de alto riesgo en el embarazo:


Grupos que ingieren una dieta deficiente
por razones socioeconmicas.
Mujeres obsesionadas con la delgadez.
Demasiado ocupadas como para comer
adecuadamente.

La Alimentacin Correcta cumple con


las siguientes caractersticas:
Completa

Equilibrada
Suficiente

Variada

Inocua

Gs
2

0-25%

La PIRAMIDE de la
alimentacin es una gua
grfica sobre las
recomendaciones que
debe llevar una
alimentacin
equilibrada para cubrir
las necesidades de los
nutrimentos.

HC
60%

PTs
10-15%

Gua grfica que muestra cmo debe


PLATO DEL BUEN COMER
ser la proporcin de la ingesta de
alimentos.

Seleccin de Alimentos:
Objetivos Generales

Disminuir el porcentaje de energa aportada en


forma de lpidos
Disminuir la contribucin de las grasas
saturadas
Disminuir el aporte del colesterol diettico
Disminuir el aporte de carbohidratos de rpida
utilizacin
Aumentar la densidad de micronutrientes
(vitaminas y minerales)

Dieta durante el embarazo


OBJETIVO:

Asegurar el ptimo crecimiento y


desarrollo del feto y la adecuada
nutricin para el mantenimiento de
los tejidos maternos.

Las modificaciones individuales de la dieta


estn basadas en:
Edad
Talla
Peso Pregestacional
Ganancia de Peso Gestacional.
Entre otros.

La evaluacin del estado nutricional se lleva


a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia Nutriolgica de la gestante:
Antecedentes Familiares
Edad
Situacin socioeconmica
Factores que influyen en hbitos alimentarios
(religin, costumbres, gustos y preferencias)
Antecedentes de regimenes dietticos
Nmero total de embarazos, intervalos entre ellos
Resultados de anteriores embarazos

Indicadores Dietticos:
(Para determinar cmo se alimenta la gestante)
Recordatorio de 24 horas Men Habitual
Frecuencia Alimentaria
Indicadores Bioqumicos:
Hemoglobina
Glucosa en sangre
General de Orina
VDRL
Pruebas Cruzadas

Indicadores Antropomtricos:
Talla
Peso Pregestacional
Peso Gestacional
Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo

Cmo determinar la clasificacin de Peso:


No slo para la mujer embarazada sino para la poblacin
en general el indicador ms utilizado es el IMC que es
la relacin del peso en kg sobre la talla en metros elevada
al cuadrado.
Rango Actual
IMC = Peso (kg)
Talla (m)2

< 18 Bajo Peso


19 24 Normal
25 - 27 Sobrepeso
> 27 Obesidad

Aumento de peso

Incremento promedio entre 9 a 12 kg


Primer trimestre: Aumento relativamente
bajo debido al crecimiento de tero, pecho y
volumen sanguneo
Segundo Trimestre: Aumento aproximado
de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del
feto y 4 kg a la retencin de lquidos y
reserva de grasa por parte de la madre
Tercer trimestre: Crecimiento de feto,
placenta y lquido amnitico

Recomendacin de la Ganancia de Peso durante el


Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.
Peso

Pregestacional

de
Peso (kg)
Ganancia

Bajo Peso

% P/T < 80
IMC < 19.8

16

Normal

% P/T 90 110
IMC 19.8 26.0

12

Sobrepeso

% P/T 110 130


IMC 26.0 - 29.0

7-8

Obesidad

% P/T > 130


IMC > 29.0

National Academy of Sciences, 1992.


%P/T = Porcentaje de Peso para la Talla
IMC = ndice de Masa Corporal.

Total de 6 kg.

% Peso Esperado = Peso Real


x 100
Peso esperado
para la talla

Fines Prcticos
Ganancia de Peso Gestacional
TRIMESTRES

GANANCIA DE PESO

1er. Trimestre

Aumentar 1 2 kg
(700 gr./ mes)

2do. Trimestre

Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)

3er. Trimestre

Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)

National Academy of Science, 1992.

Ganancia de Peso Gestacional en


Embarazos Mltiples:
Embarazo Ganancia de
peso total
Doble
Triple

1er.
2do y 3er
Trimestre Trimestre

15.9 20.4 kg 1.8 6 kg 0.7 g/sem


22.7 kg

0.7 g/sem 0.7 g/sem

150 kcal/da + que embarazo simple.


Ingesta energtica se adapta a la ganancia de peso durante
la gestacin.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.

Incremento energtico en la dieta materna


recomendado en funcin al Estado Nutricio
previo al embarazo:
Estado Nutricio

Incremento Energtico
Recomendado

Normal

200 kcal

Delgada

300 400 kcal

Sobrepeso

100 kcal

Obesidad

0 100 kcal

Institute of Medicine, 1990.

Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos
Hidratos de Carbono: 60% VCT
Protenas:

15 20 % VCT

Grasas:

20 25 % VCT

Cantidad de grasa
acumulada en el org.
de la madre
Embarazadas que continan
creciendo, an cuando
almacenan gran cantidad
de grasa
El organismo utiliza la E
derivada de esta
acumulacin de grasa

Determina el tamao
del producto al nacer

Presentan productos
con bajo peso al nacer

Tanto para el crecimiento


de la madre.
Como para el crecimiento
y desarrollo del feto.

Bajo condiciones de
ingestas calricas
similares

Adolescentes
en desarrollo

El embrazo provoca:
Mayor incremento en el peso corporal
Mayor acmulo de grasa subcutnea
Mayor retencin de peso durante el
posparto.

Y recin nacidos con restriccin en


el crecimiento y bajo peso al nacer

En
relacin

Adolescentes embarazadas
que culminaron desarrollo
Mujeres adultas

Este fenmeno se acenta cuando no se


consumen cantidades suficientes de energa
para cubrir la demanda del embarazo

Recomendaciones de Nutrimentos
Micronutrimentos
Calcio
1200 mg
Fsforo
1200 mg
Hierro
30 mg
Vitamina C
70 mg
cido Flico 400 mcg
Zinc
15 mg
Sodio
No 2 3 g
Vitamina A No 800 mcg

Deficiencia del cido Flico


Defectos al nacimiento

Cierre del tubo neural


(finaliza da 28 post-concepcin)

Prevencin Primaria

Incrementar el consumo de este


nutriente a travs de la dieta y
principalmente mediante
suplementos externos.

NUTRIENTES MS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente

HIERRO

VITAMINA C

CIDO FLICO

Fuente
Alimentaria
Carnes, aves,
pescado, huevo,
verduras de hoja
verde, frijoles.
Frutas Ctricas
(naranja, toronja,
mandarina),
tomate, verduras
de hoja verde.
Verduras de hoja
verde, cereales
del desayuno
fortificados, jugo
de naranja, frijol.

Deficiencia

Anemia

Anemia

Defectos del tubo


neural del beb que
afectan su columna
vertebral y su cerebro.

NUTRIENTES MS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente

Fuente
Alimentaria

Deficiencia

CALCIO

Leche, yogurt,
quesos, tortilla de
maz, verduras de
hoja verde.

Descalcificacin de la
mam, e inadecuada
formacin de huesos y
dientes en el beb

ZINC

Carne magra (sin


grasa), cereales
integrales, queso,
frutos secos.

Deficiencia en el
crecimiento general y
desarrollo del sistema
inmunolgico del beb

Frutas, verduras,
cereales
integrales.

Estreimiento

FIBRA

PLAN DE ALIMENTACIN
DIARIO EN EL EMBARAZO.
(Promedio)
ALIMENTOS

CANTIDAD

LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZCARES
GRASAS

3 TAZAS.
4 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
5 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,000 Kcal

Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Factores de Riesgo Nutricional:


Es menor de 15 aos mayor de 35.
Tiene menos de 12 meses entre partos
embarazos a trmino.
Tiene una historia obsttrica con deficiencias
desarrollo fetal deficiente.
Padece pica, tiene hbitos de moda o extraos
respecto a los alimentos desrdenes alimentarios.

Factores de Riesgo Nutricional:


Toma medicamentos que pueden interferir con
el metabolismo de algunos nutrimentos.
Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.
Est lactando uno ms nios.
Multpara.
Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia
aversin.
Tiene una dieta vegetariana estricta.

Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol:
Se asocia con abortos espontneos.
Sndrome de alcohol fetal.
Retardo mental.
Problemas de aprendizaje.
Consumo de Tabaco:
Aumento riesgo partos prematuros
Productos con bajo peso al nacer.
Implantacin baja de placenta

Factores de Riesgo:
Desprendimiento prematuro de la misma
Pudiendo causar muerte en el perodo fetal
neonatal.
Estilos de alimentacin deficitarios
Menores concentraciones sricas de calcio y cido
flico
Consumo de Cafena:
Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas
para metabolizarla.
Estudios relacionan (ms 5 tazas al da) con aborto,
parto prematuro y bajo peso al nacer.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Vegetarianismo:
Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lcteos,
rechazando carne, pescado y huevos.
Importante consumo de leche y productos lcteos,
suplementacin de hierro, vitamina B12.
Ovovegetarianos: excluyen lcteos, pero consumen
pescados y huevos.
Suplementar la dieta con calcio.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Vegetarianismo:
Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lcteos,
y en ocasiones tambin pescado.
Si el rechazo slo es a la carne, no es necesaria una
suplementacin especial.
Vegetalinos y Macrobiticos: rechazan totalmente los
alimentos de origen animal.
Suplementacin completa.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Nuseas y vmitos:
Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y
pequeas que no sobrecarguen el estmago.
Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono
de fcil digestin.
Alimentos fros debido a la menor cantidad de olor.
Agruras:
No mantener el estmago vaco por mucho tiempo.
Evitar alimentos cidos.
Evitar acostarse despus de comer.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Diabetes Gestacional:
Antecedentes familiares
Edad
Embarazos
Sobrepeso
Vigilar la ganancia de peso:
Entre 200 y 250 gr por semana.

DIETA
Suma importancia para el control
Recomendable brindar 30 kcal/kg de peso
esperado para la talla y la edad gestacional.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Estreimiento:
ingesta de alimentos ricos en fibra.
Ingesta adecuada de agua.
Ejercicios apropiados.
Obesidad:
NO restriccin calrica.
Slo modificacin de hbitos alimentarios.
Sustitutos de azcar:
Aspartame: Seguro.
Acesulfame-K: Seguro.
Sacarina: Dudoso.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Creencias, rechazos y antojos :
Creencias:
Parto ms sencillo:

Eliminan alimentos animales (Ps.)

Aumentar poco de peso.


Rechazo de alimentos:
Fuentes de protenas animales

Leche, carnes magras, hgado.


Antojos:
Dulces, productos lcteos

No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo

Mitos:
Hasta hace pocos aos no se prestaba
atencin a la dieta durante el embarazo.
Idea errnea que Deban de comer por 2.
Y de satisfacer todos los antojos.

Maternidad Segura

Todas las mujeres


en edad frtil

La preparacin de su
cuerpo para un embarazo

Reducir su peso en forma adecuada


Suplementos de cido Flico

Dieta durante la Lactancia Materna


OBJETIVO:

Proporcionar los nutrimentos necesarios


para optimizar el estado nutricio materno,
la calidad y la cantidad de la produccin
de la leche y el crecimiento y desarrollo
del infante.

Indicadores de la evaluacin del estado


nutricional :
Indicadores Dietticos: Los mismos que en embarazo.
Indicadores Antropomtricos:
Talla
Peso actual
Peso pregestacional
Ganancia de peso durante el embarazo
Peso a las 6 semanas posparto
Indicadores Dietticos: Hb normal: > igual 12 g/dl.
Hematocrito: > igual 36%

Disminucin de peso:
Despus del 1er mes posparto:
Prdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.
Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantener
el volumen de la leche.
Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganen
peso durante la lactancia.
Quienes pierdan peso rpidamente o tienen un peso menor
al deseable, pueden reducir el volumen de la leche y
necesitan incrementar la ingesta energtica.

Recomendaciones de Nutrimentos
Energa: Adicionar 500 kcal/da
La energa no debe ser menor de 1800 kcal/da
Las kcal se incrementan en:
Adolescentes lactantes
Mujeres que dan pecho a ms de 1 nio
Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso
durante el embarazo
Mujeres embarazadas que estn lactando

Recomendaciones de Nutrimentos
Protenas: 65 g/da
Calcio: 1200 mg/da
Hierro: 15 mg/da
Acido flico: 400 mcg/da

PLAN DE ALIMENTACIN
DIARIO EN LA LACTANCIA.
(Promedio)
ALIMENTOS

CANTIDAD

LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZCARES
GRASAS

4-5 TAZAS.
5 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
6 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,300 Kcal

Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Lactancia Materna:
La nutricin influye poderosamente tanto en la calidad
como en la cantidad de la leche materna.
Factores que afectan la produccin :
Alcohol
Caf
Tabaco
Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por da
Capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche

Factores que afectan la produccin :


Anticonceptivos
Estrgenos y progestgenos

Tienden a disminuir la cantidad


de leche producida
Provocan una menor
concentracin de N2
en la leche excretada.

Prdida nula o ganancia de peso:


Consumos E muy por encima
de las necesidades de la lactancia

Gran restriccin
de su act. fsica

Desde el punto de vista nutriolgico:


La lactancia:

Es el perodo con mayores demandas


dentro de la vida reproductiva

Gestacin: Consumo mximo de


energa adicional
recomendado

Lactancia:

350 kcal

500 kcal

Diabetes Mellitus:
Lactancia
Madre que
lacta

Factor antidiabtico.
Glu

Energa

Sntesis de leche
Sustrato para la
sntesis de lactosa

Disminucin de la
glucemia materna

Sin necesidad de que se


aumente la dosis de
insulina.

Factores de Riesgo Nutricional:


Menores de 17 aos de edad.
Bajo nivel econmico.

Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo)


Fumadoras (> 10 cigarros al da), Consumo de
alcohol (> 2 bebidas al da).
Gestacin mltiple.
Lactantes que estn embarazadas.

Consideraciones Dietticas Especiales:


Adolescentes:
Requieren ms soporte y promocin para la lactancia.

Alcohol:
No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.
Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml
de vino de mesa 2 latas de cerveza.
Grandes raciones de alcohol estn asociadas a una
el reflejo de la leche y letargo, sueo profundo,
del crecimiento, etc.

en

Consideraciones Dietticas Especiales:


Cafena:
Evitar consumo excesivo.
Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las
reservas de hierro del infante, as como sntomas de
estimulacin e intranquilidad.
Consumo mximo: 2 tazas de bebidas la contengan.
Productos caffeine-free sin cafena: Alternativas apropiadas.

En conclusin:
Una nutricin adecuada es importante para
una buena salud y con ella una buena fertilidad
y un embarazo con evolucin satisfactoria, as
como una lactancia efectiva.
Es necesario desarrollar hbitos alimentarios
adecuados en la poblacin, problema cada da
ms difcil de corregir ante la industrializacin
de los alimentos.

Efecto de los estrgenos sobre el tejido seo


Su presencia

Cierre epfisis seas


en la pubertad

Su privacin

Durante el climaterio
Osteoporosis

Ms grave

Mujeres con dietas altas en fibra


(> de 30 g/da).

Inhiben la absorcin de calcio


Aumenta la excrecin fecal de estrgenos
a travs de la circulacin entero heptica.
LRV.

Vigilar consumo diettico de calcio y fibra


as como la prctica de actividad fsica de
la mujer en edad reproductiva.

Aprovechar el estmulo estrognico


para brindar una adecuada densidad
a los huesos.

Y estar preparada para los cambios


que se producen en la menopausia.

LRV.

Efecto de los estrgenos sobre el metabolismo


de los lpidos:
Estrgenos

HDL
LDL

Vigilar consumo lpidos, especialmente CHOL


ya que el efecto protector estrognico no es
permanente.
Adems de que existen otros factores de riesgo
para cardiopatas:
Obesidad
HTA
Tabaquismo
Sedentarismo
LRV.

LRV.

Climaterio:
Etapa fisiolgica caracterizada por la disminucin
en la funcin ovrica.
Seguida de una serie de ajustes endocrinos
(alteraciones menstruales, esterilidad y suspensin
de la menstruacin).
Es frecuente la presencia de fenmenos vasomotores
(bochornos) y de alteraciones psquicas (depresin);
aunque estos dependen en gran medida de la
estabilidad emocional de cada mujer.
LRV.

Climaterio:
Estado en el que ocurren mltiples cambios
en todo el organismo.
Hipoestrogenismo
(responsable de la mayora de ellos)

Riesgo > enfermedades CV


Riesgo > osteoporosis
el cual se aumenta conforme
ms aos pasan desde la
menopausia.

LRV.

Durante el Climaterio:
Las necesidades
calricas
La actividad fsica.

Tendencia al
aumento de peso.

De no modificarse
los hbitos
alimentarios.

El cual se asocia a:
HTA
DM
Dislipidemias

LRV.

Una buena nutricin

Necesaria para una buena salud


Ya que el cuerpo es a grandes rasgos
el producto de su nutricin
El inters en la comida es importante
si se trata de prevenir algunas enfermedades

LRV.

Menopausia:

Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua


por ltima vez.
Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de
haber transcurrido un mnimo de 12 meses.
Edad promedio: 45 y 50 aos.

LRV.

Las mujeres posmenopusicas

Requieren consumir cantidades


Suficientes de Ca y Vitamina D
(para tener huesos sanos)

As como llevar una dieta baja en


grasas saturadas y colesterol.

LRV.

Dietoterapia de algunas enfermedades


comunes

Una mejor nutricin


Antes, durante y despus
de la menopausia
Puede ayudar a prevenir
algunas enfermedades

LRV.

OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando
de manera progresiva
Hacindose ms frgiles conforme
aumenta la edad
Caracterizada por una reduccin
en la masa sea

LRV.

Factores que se sugieren como causas:

Factores genticos

Factores nutricionales (calcio y vit D)


Factores relacionados al estilo de vida
(fumar, alcoholismo, etc)

Factores de salud o mdicos


(niveles de estrgenos, uso de algunos
medicamentos)

Factores mecnicos
(actividad fsica, peso corporal, etc).
LRV.

Gralmente

Estrgenos
en la sangre
durante la
menopausia

se asocia

Mujeres menopusicas

Aceleracin en la
velocidad de prdida
de la masa sea
(Cx. Mujeres de >
edad)

> IMC
> Densidad sea

y por lo tanto < Osteoporosis

LRV.

Por lo tanto un consumo adecuado de calcio


en el climaterio es til para evitar la deficiencia
de este nutriente
Pero no necesariamente para proteger contra
la osteoporosis

Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer


desde la infancia y la adolescencia
LRV.

Recomendaciones para prevenir


o mejorar la Osteoporosis
1. Consumir adecuada cantidad de calcio y
Vitamina D:
Premenopusicas
1000 mg/da
Posmenopusicas
1500 mg/da
sin terapia hormonal

Posmenopusicas

1000 mg/da

con terapia hormonal

En general una
dieta proporciona
300 - 400 mg Ca

Si el consumo es
menor a esta
cantidad

El cuerpo tomar calcio de los huesos para mantener


un balance adecuado.
LRV.

Conforme < sea el


consumo de calcio

> ser la prdida


de hueso

Vitamina D: Esencial para la absorcin y utilizacin


del calcio.

Mujeres
> 50 aos

200 UI
Fuentes:

Gran parte de ella se


forma en el cuerpo
con la exposicin de
la piel al sol.

Aceite de pescado
Yema de huevo
Mantequilla
Hgado

LRV.

2. Hacer ejercicio de manera regular:


Ca por s solo no evitar la osteoporosis
El hueso para formarse necesita un estrs
mecnico
EJERCICIO

El ejercicio es
benfico

Slo si se realiza de
forma continua

Por lo que un programa de ejercicio es un


programa para toda la vida.

LRV.

Todas estas recomendaciones con el fin


de que el proceso de envejecimiento
afecte lo menos posible la masa sea

Ejercicio

Actividad fsica

Balances de N2 y Ca
aparecen con ms rapidez
en condiciones de inmovilidad

Efectos benficos
sobre la densidad
sea

Pero no compensa
el efecto causado
por la deficiencia
de estrgenos

De ah que la terapia hormonal sea fundamental en la prevencin


de la osteoporosis.
LRV.

3. No fumar:
Fumar se asocia

absorcin
del calcio

4. Evitar el alcohol y la cafena:

Consumo de (caf, t, refrescos de cola,


cafena
chocolate)

Induce un balance
negativo de calcio

Por incremento en
la excrecin urinaria

LRV.

Mujeres alto
consumo de caf

Ms 4 tazas
al da
Tienen 3.6 veces +
riesgo de sufrir fracturas
por osteoporosis que las
que no consumen caf.

Mujeres que consumen


cantidades > a
25 g etanol/da

Tienen 2.3 veces +


riesgo de sufrir fracturas
que cuando no lo hace.

Un tarro de cerveza: 13.2


Un vaso de vino: 10.8
Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol

LRV.

5. Mantenerse dentro del PI para la talla


y la complexin:
Peso corporal bajo
Peso ms generoso

riesgo de osteoporosis
Hasta cierto punto
confiere cierta proteccin
contra osteoporosis y
fracturas

Esto sin llegar a justificar la obesidad.

LRV.

Bochornos e Insomnio:
Estmulos que los pueden desatar: (B)
Cafena
Alcohol
Alimentos muy condimentados
Clima caliente
Tensin emocional

El ejercicio regular puede ayudar a disminuir


este sntoma vasomotor, adems de proporcionar
un sentimiento de bienestar.

LRV.

Insomnio

Vaso de leche
tibia antes de
dormir
Se
asocia

Resultado de sntomas
vasomotores.
Fuente de
triptfano

Alivio del dolor


y de la depresin
Vit C
Vit B6
Magnesio

Se
metaboliza

Serotonina
(neurotransmisor)

Induciendo
al sueo

Pueden
promover el
sueo.

LRV.

Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayora de
los pases industrializados.
Mujeres premenopusicas: 1/5 parte en comparacin
con los hombres.
Despus de la
menopausia

Esta diferencia
desaparece

Mujer premenopausia

Estrgenos confieren
proteccin

Mujer posmenopausia

Se pierde

LRV.

Dieta alta en
grasas
saturadas

Enfermedades CV
Hipertensin arterial

Limitar el consumo de Grasa: no ms 30% VCT

No slo disminuye el riesgo de estas enfermedades


Sino que adems ayuda a perder peso.

LRV.

Grasas saturadas
(origen animal)

Grasas poli insaturadas


(origen vegetal)

Ms perjudiciales
CHOL
LDL
HDL

Protegen enf. CV
CHOL
TG
LDL

LRV.

Ejercicio
aerbico

Elemento importante para


prevenir enfermedades CV.

Reduce el
riesgo CV
10 15%

HDL
Peso

I M C: Se relaciona

directa
mente

IMC

>

27

>

T/A
TG
ndice aterognico
riesgo

LRV.

Despus de
los 40 aos

Tolerancia
a la Glucosa

Independiente de la relacin
peso/talla

El aumento de
la glucemia y
la insulinemia
Ejercicio

Sugieren

Presencia de una
cierta resistencia
a la insulina

Mejora la tolerancia a la glucosa


Reduce la resistencia a la insulina
LRV.

Diabetes:
Buen
control

Combinacin
Dieta
Hbitos alimentarios
Ejercicio
Quizs M.O. insulina

Dietas

Controladas
Kcal, ps, HC, gsas.

Objetivos del tratamiento diettico:


1. Dieta con un buen consumo de nutrimentos
y con un aporte calrico apropiado para mantener
o llegar a un PI o al menos PM.
2. Prevenir hiper o hipoglucemia.
3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.

LRV.

Recomendaciones dietticas generales


para una paciente con DM:
1. Mantener el peso dentro del PI para la talla
y complexin.
2. Evitar el consumo de alimentos altos en
azcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra.
4. Evitar bebidas alcohlicas y tabaco.
5. Horario establecido de comidas.
6. Ejercicio en forma constante.
7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de
comidas e inyecciones.
8. Evitar alimentos altos en grasas.
LRV.

Hipertensin Arterial:
Es otro factor de riesgo cardiovascular.
Sin tratamiento lleva intrnseca la posibilidad
de un evento vascular cerebral o de un infarto
al miocardio.
Cambios en la
alimentacin.

Parte importante del


tratamiento no
farmacolgico.

LRV.

Patrones del tratamiento diettico:


Control de peso
Reduccin en el consumo de Na
Evitar el consumo de bebidas
alcohlicas.
Una buena dieta puede ayudar en algunos
casos a reducir la dosis de medicamentos.

LRV.

Hiperlipidemia
Trmino general que se refiere a una elevacin
anormal de los lpidos en la sangre.
Esta elevacin
es importante

Por su relacin con


la aterosclerosis

1er. Paso en el manejo nutricional:


Reduccin en el consumo de AG saturados y
colesterol.
Adems de:
Controlar el peso.
Evitar el consumo excesivo de HC.
LRV.

Pacientes obesos
con hiperlipidemia

Que bajan de peso

Mejoran notablemente
sus patrones de lipoprotenas

Uso de fibra soluble


en la dieta

Ayuda a reducir ms los


niveles sricos de lpidos

LRV.

Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en
colesterol y
grasas
saturadas

Factores genticos
y endocrinos.

LRV.

Recomendaciones dietticas para


Controlar el colesterol:
1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido
de colesterol y gsas saturadas:
(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,
quesos madurados, pctos de salchichonera, vsceras,
manteca, mantequilla, etc.)
2. Mantener el Peso Ideal.
3. Ejercicio
4. Fibra (especficamente soluble)

LRV.

Hipertrigliceridemia:
Triglicridos:

Forma en la que el cuerpo


almacena la energa.
As como la forma ms
importante en la que circulan
las grasas en el torrente
sanguneo.

TG

CV.

LRV.

Recomendaciones:
Restriccin de bebidas alcohlicas.
Aumentar el ejercicio.
Aumentar el consumo de grasas
poliinsaturadas.
Control de peso
(sin importar la composicin de la dieta):
peso

TG

peso

TG

Evitar el consumo excesivo de HC simples.

LRV.

Balance energtico:
A partir de los 30 aos
metabolismo basal

BALANCE
ENERGTICO

Tasa 0.4% por


ao de edad

Si no se incrementa
la actividad fsica
La ingesta alimentaria
se debe disminuir

LRV.

Lo que ocurre generalmente:


A medida que
aumenta la
edad
Balance positivo
de energa

Y disminuye la
actividad fsica

OBESIDAD

LRV.

OBESIDAD

Enf. Cardiovasculares
Diabetes
HTA
Dislipidemias

contribuye

Si esta disminuye, tambin disminuye el


riesgo de enf CV en un 35 55%.
No importa solamente:
La cantidad total sino
de grasa corporal
Parte central

Se
asocia

Su distribucin
Desrdenes en lpidos
sricos.

LRV.

Por lo tanto es importante no


slo la reduccin de peso

Sino la reduccin de la
grasa acumulada en la
parte central

DIETA Y EJERCICIO
> Edad
Ms difcil
el control
de peso

Hipometabolismo
Razones:
Cambios en la composicin corporal
(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular
empieza a sustituirse por masa grasa, la cual
quema menos caloras que el mismo peso de
tejido muscular).
LRV.

En las mujeres menopusicas es importante


cuidar que cuando sigan dietas de reduccin
y bajas en grasas no se afecte su consumo de
calcio.
La mayor parte de las mujeres necesitan
aumentar su ingesta de calcio sin importar
cul sea su consumo de energa o de grasa
en la dieta.

LRV.

La necesidad de proporcionar una atencin


especializada a la mujer en este momento
fisiolgico es evidente.
Los trastornos de la nutricin que se pueden
presentar en la menopausia pueden ser
prevenidos en cierta medida por una
alimentacin equilibrada llevada a cabo a lo
largo de la vida.