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CIRROSIS

CIRROSIS
• 6ª causa de muerte en la población general
• Fibrosis + nódulos de regeneración
• Etiología: alcoholismo, hepatitis víricas, fármacos.
• Clínica : ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, contractura
Dupuytren, ginecomastia…
• Laboratorio: hipertransaminasemia, hipoalbúmina, alteración de la
coagulación…
• Diagnóstico: Biopsia.
• Pronóstico (SV 5 años):
• Compensada  90%
• Descompensada  10%
• Tratamiento  el de las complicaciones

5 2.CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH PARÁMETRO GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 Encefalopatía No existe 1-2 3-4 Ascitis Ausente Ligera Moderada 2a3 >3 Bilirrubina (mg/dl) Albúmina (gr/l) 1a2 > 3.8 Protrombina > 50% 30-50% < 30% ¡¡ BATEA !! .5 <2.8-3.

RC: 3 Ascitis. 2. 4. 3. excepto uno. Albúmina. . ¿Cuál? 1.PREGUNTA Todos los siguientes parámetros. se usan en la valoración funcional de la cirrosis. Encefalopatía. Anemia.

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS .

VARICES ESOFÁGICAS .ASCITIS PERITONITIS BACTERIANA SÍNDROME HEPATORRENAL ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA .COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HTTP .

esquistosomiasis • Hepática: cirrosis • Post-hepática: Síndrome de Budd-Chiari • Formación de colaterales portosistémica • Clasificación pronóstica: Child-Pugh . • Incremento del gradiente porto-cava > 12mmHg* • Clasificación: • Prehepática: trombosis.HIPERTENSIÓN PORTAL • Presión portal = flujo por resistencia.

.

HIPERTENSIÓN PORTAL •Signos de HTTP: • Directos: • Medición cruenta del GPVH • Indirectos: • Repermeabilización de la vena umbilical • Circulación colateral abdominal • Varices esofágicas y fúndicas • Hiperesplenismo • Dilatación portal: diámetro porta > 13mm .

HTTP. VARICES ESOFÁGICAS .

VARICES ESOFÁGICAS . Tamaño /localización de las varices Apariencia de las varices Marcas rojas Puntos “cereza-rojos” Puntos de hematoquistes Eritema difuso Signos de sangrado inminente .Endoscopia.La hemorragia 2ª a rotura de varices es la más letal en el paciente cirrótico (5-10%) .Causa más frecuente de HDA en cirróticos (50%) . .El sangrado puede autolimitarse.HTTP.

VARICES ESOFÁGICAS PROFILAXIS PRIMARIA ENDOSCOPIA ORAL AUSENCIA DE VE VARICES I-II VARICES III-IV ENDOSCOPIA 1-3 AÑOS ENDOSCOPIA 1-2 AÑOS PROFILAXIS PRIMARIA BB ó LEB Propranolol .HTTP.

VARICES ESOFÁGICAS HEMORRAGIA ACTIVA Colocación de TIPS Valorar inclusión en lista de THO de rescate LEB o Esclerosis Sonda balón de Sengstaken o Linton Tto. endoscópico Si refractario: .HTTP. Médico (STT o terlipresina) Tto.

VARICES ESOFÁGICAS PROFILAXIS SECUNDARIA B-bloqueante + mononitrato (+/LEB) ¿Efectivo? Sí: mantener tratamiento No LEB (si no se estaba realizando) TIPS .HTTP.

Colocación de TIPS 3.PREGUNTA Siempre que sea posible el tratamiento de elección de la hemorragia digestiva alta por varices esofágicas es: 1. Somatostatina y ligadura con bandas 2. Vasopresina 4. Nitritos RC 1 .

Se realiza endoscopia para cribado de varices en la que se objetiva varices esofágicas grado III. Somatostatina 3.PREGUNTA Paciente de 55 años cirrosis CHILD B secundario a hepatitis C.1 y 3 . Betabloqueante 4. Cuál es el tratamiento de elección? 1. Ligadura con bandas 2. Betabloqueante y nitratos RC.

Signos: •Incremento del perímetro abdominal. Citología  neoplasias  carcinomatosis peritoneal.1 HTTP. • Alrededor del 80% tiene cirrosis hepática. . ASCITIS Acúmulo patológico de líquido en la cavidad peritoneal. Proteínas  valorar causas secundarias.5-3L)/ Oleada ascítica (> 10L) Diagnóstico : •Eco abdominal. •Matidez cambiante (1.HTTP. Recuento leucocitario  valorar infección. Gradiente de albúmina sérica-albúmina líquido ascítico > 1. •Paracentesis diagnóstica • • • • • “Mc Burney” izquierdo.

totales > 1. < 250 PMN PARACENTESIS ABDOMINAL > 500 leucos y/o > 250 PMN <50% PMN Ascitis cirrótica Ascitis cardiaca Ascitis nefrótica Carcinomat osis peritoneal Peritonitis tuberculos a > 500 Leucos y/o > 250 PMN > 50% PMN 1 sólo Polimicrobian germen. a. Glucosa < PBE 50.ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA ASCITIS < 500 Leucos. LDH <225 LDH > 225. Glucosa >50. Amilasa LA PBS > 100 Ascitis pancreática . Proteínas Proteínas totales <1.

• Dosis máxima 400/160 ó aquella en la que aparecen efectos advesos. Ascitis a tensión • Paracentesis evacuadora con reposición con albúmina • Diuréticos . no encefalopatia y Child <12) e inclusión en lista de THO. ASCITIS Tratamiento: • Dieta sin sal (< 90 mEq /día) • Diuréticos (500 mg/día): • Espironolactona 100 ---200---300----400.HTTP. Ascitis refractaria • Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina (8 gr/L) • Valorar TIPS (si > 65ª. • Furosemida 40---80---120----160.

Acude por ascitis. en la exploración se observa que está a tensión. Cuál es el tratamiento más indicado? 1.PREGUNTA Paciente de 55 años cirrosis CHILD B secundario a hepatitis C. 3. 2. RC 1 Paracentesis evacuadora 100mg de espironolactona y 40mg de furosemida Dieta baja en sal TIPS . 4.