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BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA
SALUD PUBLICA

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-2013


PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.
CESAR DIAZ CAZALES
JOSE EDUARDO ANOTZIN BENITEZ

DEFINICIN.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
causada por un grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; y se
adquiere por va area, principalmente. Es una
enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente
al sistema respiratorio. Ataca al estado general y de
no tratarse oportuna y efectivamente, puede causar
la muerte a quien la padece.

Tuberculosis pulmonar enfermedad infectocontagiosa producida por micobacterias del complejo


Mycobacterium tuberculosis, que afecta el
parnquima pulmonar con alto grado de
contagiosidad, sin embargo, es prevenible y curable.

FACTORES DE
RIESGO

CONTACTO
CERCANO CON
PACIENTES CON TBP

LACTANTES Y
NIOS MENORES
DE 4 AOS

COMPROMISO
INMUNOLOGICO

COMORBILIDADE
S

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Bacilos aerobios inmviles y no
esporulados con un tamao de 0.2 a 0.6
x 1 a 10m, Gram positivos dbiles y
fuertemente cido-alcohol resistentes.
Tienen una pared celular rica en lpidos,
esto hace que sea resistente a
desinfectantes, detergentes,
antibiticos antibacterianos frecuentes.
Capaz de crecimiento intracelular en los
macrfagos alveolares inactivados.

CUADRO CLNICO
Tos productiva
Fiebre
Sudoracin nocturna
Hemoptisis
Perdida de peso
Disnea
Ataque al estado general

DIAGNOSTICO
Bacteriolgico
Prueba de la tuberculina
Cultivo
Radiolgico
PCR

BACTERIOLOGICO
Debe realizarse en todos aquellos
pacientes que tosan y expectoren por
ms de dos semanas.
Realizarse en todos los pacientes nunca
antes tratados con frmacos
antituberculosis.
Debe realizarse un estudio seriado de
toma de tres muestras de esputo.
Se toma en dos das consecutivos,
deben ser perfectamente identificadas
y enviadas lo antes posible al
laboratorio, debiendo mantenerse
refrigeradas durante la espera.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA
La prueba a la tuberculina se
considera positiva con 5 mm,
de acuerdo a las siguientes
caractersticas, contacto con un
caso de tuberculosis, coinfeccin, uso de
corticoesteroides, terapia
inmunosupresora, cambios
fibrosos en radiografas.
La prueba de la tuberculina se
considera positiva con 10 mm
o mas para sospecha de TB
activa, cuando no rene las
caractersticas anteriores.

CULTIVO

En caso de baciloscopa negativa,


para identificar la cepa, para el
diagnostico, cuando persiste la
sospecha, seguimiento del
tratamiento en pacientes
previamente tratados.

RADIOLOGICO
Cuando no hay ningn signo
patognomnico especifico.
Aunque existan lesiones
radiolgicas altamente sugestivas
de tuberculosis pulmonar, esto
solo indicara que se deben realizar
los estudios microbiolgicos
oportunos para confirmar el
diagnstico.

PCR
La PCR es una tcnica
altamente sensible para
detectar micobacterias en
esputo, aun cuando el cultivo
es negativo.
Una de las ventajas de la
tcnica PCR es su rapidez,
puede obtenerse en 10 horas
aproximadamente y tiene una
efectividad muy alta.

TRATAMIENTO
Para pacientes previamente tratados con
frmacos anti-tuberculosis; el tratamiento
deber indicarse por el comit estatal de
farmacoresistencia (COEFAR).

Para casos nuevos o nunca antes tratados;


seis meses con isionacina y rifampicina.

PREVENCIN PRIMARIA.
La vacuna de BCG proporciona inmunidad o proteccin contra la tuberculosis. La vacuna puede
ser administrada a las personas con alto riesgo de contraer tuberculosis.
Recomendaciones:
La vacuna BCG solo se debe considerar en nios que hayan tenido un resultado negativo en la
prueba cutnea de la tuberculina y que estn expuestos en forma continua.
Personal del sector de la salud. La administracin de la vacuna BCG al personal del sector de
la salud se debe considerar de manera individual para las situaciones en los cuales estn
infectados con CEPAS DE M. TUBERCULOSIS-RESISTENTE tanto a la isoniacida como a la
rifampicina.
Contraindicaciones:
Inmunosupresin. No se debe administrar a personas inmunodeprimidas o que vayan a estarlo.
Embarazo. No se debe administrar la vacuna BCG durante el embarazo. Si bien no se ha
observado que esta vacuna cause efectos nocivos en el feto, se necesitan ms estudios para
comprobar su inocuidad.

LA TERAPIA PREVENTIVA con ISONIACIDA (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis)


se deberealizar de la siguiente manera:
Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco aos, con o sin

antecedentede vacunacin con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis.


Se administra durante seis meses a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunadoscon

BCG, en quienes se haya descartado la tuberculosis.


Se administra durante seis meses a los contactos de 15 aos de edad o ms con infeccin

porVIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricin o por administracin de


frmacosinmunosupresores-pulmonar o extrapulmonar..

PREVENCION PRIMARIA
Instruir y fomentar en los pacientes, estilos de vida que mejoren la salud individual, familiar

y comunitaria.
Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de la salud

y la poblacin en la prevencin.
Higiene y cuidado personal, de la vivienda, de los sitios de trabajo, alimentacin correcta Y

CONSUMO DE LECHE Y SUS DERIVADOS PASTEURIZADOS.


Mejoramiento del saneamiento bsico del ambiente y control veterinario.
Promover medidas de prevencin en todas aquellas personas con quienes conviven con

personas que padecen tuberculosis de manera cotidiana (fomentar el uso de mascarillas


quirrgicas o cubre-bocas).

MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL.


Maximizar la ventilacin natural, asegurar la ventilacin cruzada y evitar cortos circuitos

en la ventilacin dentro de los establecimientos de salud.


Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacin y la ventilacin

natural.
PARA EVITAR LA TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS EN AREAS DE ALTO RIESGO DE LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, COMO SALAS DE ESPERA, CUARTOS DE AISLAMIENTO,


ENTRE OTROS, SE DEBE DE CONTAR CON EXTRACTORES O SISTEMAS DE VENTILACION
MECANICA CENTRALIZADA QUE ASEGUREN DOCE RAH Y PRESION NEGATIVA.

PARTICIPACION ACCION COMUNITARIA.


Promover la participacin de voluntaria para que colaboren en la localizacin de

TOSEDORES en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte, alimentarios y


de acompaamiento para personas afectadas por tuberculosis y/o familiares para
garantizar adherencia teraputica cuando sea necesario.
Informar a la poblacin en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar

a conocerlos datos mnimos para sospechar la enfermedad, as como para acudir


oportunamente al servicio de salud.
Desarrollo de proyectos para la prevencin y control de la tuberculosis.

PREVENCION SECUNDARIA.

DIAGNOSTICO TEMPRANO:
I.

Cuadro clnico sugestivo.

II. Estudio epidemiolgico (combe)


III. Rx de trax (P.A. y lateral).
IV. Estudio bacteriolgico de frotis (baciloscopias) y cultivos.
V.

Broncoscopia y bronco-aspiracin.

VI. Puncin, biopsia pulmonar, etc.


VII. Mtodos inmunolgicos para la deteccin del antgeno.

La confirmacin de la presencia deM. tuberculosisse lleva a cabo mediante

bacteriologa,principalmente BACILOSCOPIA, CULTIVO Y PRUEBAS MOLECULARES O


MEDIANTE CULTIVO DE FRAGMENTO DE TEJIDOS, FLUIDOSO SECRECIONES DE
RGANOS DE PACIENTES CON MANIFESTACIONES CLNICAS, RADIOLGICAS Y
DATOS EPIDEMIOLGICOSCOMPATIBLES CON LA ENFERMEDAD.
Toda muestra de tejido u rgano para examen histopatolgico, adems desometerse a

este estudio, una fraccin se debe enviar al servicio de bacteriologa, para el


aislamientoeidentificacin deM. tuberculosismediante cultivo.

La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones:


a. En cualquier muestra clnica, excepto orina.
b. En todos los sintomticos respiratorios o casos probables.
c. La fijacin del frotis debe realizarse exclusivamente por personalcapacitado en laboratorio.

Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnstico y en


quienes clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar OTRA SERIE DE
TRES BACILOSCOPIAS Y CULTIVO.
A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia
positiva, sele debe realizar MENSUALMENTE baciloscopia de control en forma estricta durante
su tratamiento.

El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones:


Para el diagnstico, en caso de sospecha clnica y radiolgica de

tuberculosis pulmonar conresultado negativo de tres baciloscopias


de expectoracin.
En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacin

extrapulmonar.
En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o

genitourinaria.
Para el diagnstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos

con VIH/SIDA.
En caso de sospecha de tuberculosis en nios.

PREVENCION SECUNDARIA.
La finalidad es mejorar el pronstico de los casos acortando la duracin de la enfermedad o
evitar su aparicin mediante:
Una bsqueda y TRATAMIENTO PREVENTIVO (OPORTUNO) de los pacientes infectados para

evitar que desarrollen la enfermedad.


La investigacin se llevara a cabo en las personas que en su domicilio, en el trabajo o en

alguna otra actividad han compartido el aire ambiental con un enfermo de tuberculosis
diagnosticado recientemente.
Los contactos de mayor riesgo son los de los enfermos con tuberculosis pulmonar, larngea

o bronquial bacilfera, especialmente si son nios, jvenes o personas negativas a la


prueba de la tuberculina.

TRATAMIENTO OPORTUNO:

El tratamiento se prescribe por el PERSONAL MDICO, se administra en cualquiera de sus

formas con retratamientos de primera y segunda lnea ya sea el grado de la enfermedad.


Todos los tratamientos deben ser estrictamentesupervisados por personal de salud.

TRATAMIENTO OPORTUNO.

Tratamiento con triple antifimico:

Isonizida + etambutol + estreptomicina.

Isoniazida + etambutol + rifampicina.

Esteroides en formas extrapulmonares (meningitis tuberculosa). Tuberculosis miliar,


tuberculosis peritoneal o granuloma endobronquial.

PREVENCIN TERCIARIA.
Se aplicara en el periodo de latencia de expresin de la enfermedad.
El tratamiento debera incluir como mnimo tres frmacos eficaces en la fase inicial para
conseguir la rpida
reduccin de la poblacin bacilar e impedir desarrollo de resistencias, y se mantendra durante
varios meses
para eliminar las distintas poblaciones bacilares y evitar as la aparicin de recidivas.
El tratamiento es eficaz para curar la enfermedad en la mayor parte de los casos.
En la prctica los fracasos se producen por resistencias a los frmacos o un rgimen
inapropiado y por un
falta de cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

PIRAMIDE DE XITO DE TRATAMIENTO.

COMPLICACIONES.
Dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente.
Propagacin a otras partes del cuerpo.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos

secundarios como:
Cambios en la visin
Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamacin del Hgado.

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el


mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

REHABILITACION.

Tratamiento Biopsicosocial adecuados y oportunos de las secuelas, si se

necesitan.
Tratamiento quirrgico en casos seleccionados.

BIBLIOGRAFA.
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013 Para la prevencin y el control de la tuberculosis

(3/11/2013)
Barnes PF, Susan A. Tuberculosis in the 1990. Annals of Internal Medicine.

Setiembre 1993, 119(5): 400-410.


Bedoya Pacheco P. Tuberculosis y Gestacin. TB - UPCH. Ao 2012.
Control y prevencin de la tuberculosis en Mexico. Sobath. 2013
Cortijo Hernndez R. Gestacin y Tuberculosis. TB - UPCH Ao 2000.
Murillo J. Infeccin por HIV y SIDA en Latinoamrica. Infections disease clinics of

North America 1994, 8: 2-6. 19.Bonifacio M. TBC pulmon.