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CUIDADOS

POSTANESTESICOS
DRA ANA PATRICIA MACHUCA MORY
HUNUCO JUNIO 2016

RECUPERACION
POSTANESTESICA
Proceso
por el cual los pacientes deben

regresar a su estado
preoperatorio y lograr el nivel funcional ms adecuado del cual
sean capaces.
1- Ventilacin
espontnea

FASES

2- Recupera conciencia y
estabilidad
cardiopulmonar
3- Recupera capacidad
psico-motora

Quirfano

URPA

Piso

Cuidados post anestsicos.


Inicia cuando concluye la intervencin quirrgica, cuando el
paciente pasa a la unidad de recuperacin post-anestsica
(URPA) .
La atencin se centra, en la valoracin integral del paciente,
con el propsito de :
Lograr una vigilancia continua.
Proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, con
capacidad, seguridad y calidez.
Identificar las complicaciones potenciales y su tratamiento
oportuno
Mantener contacto con los familiares del paciente,
informando sobre el estado de este.

Fases de la etapa Post quirrgica


Etapa post-operatoria inmediata,
Comprende las 24 primeras horas postquirrgicas.
La etapa mas critica de esta, son las primeras dos horas, en las que el
paciente debe ser atendido en la URPA.
Luego, el paciente debe pasar a hospitalizacin, donde ser evaluado
constantemente durante las primeras horas.

Etapa post-operatoria intermedia o mediata,


Comprende la atencin del paciente durante la convalecencia de la
ciruga hasta la pre-alta del paciente.

Etapa post-operatoria tarda:


Desde el alta del paciente.
Debe instrursele en cuidados en el hogar, as como de las
recomendaciones especiales.

Todo paciente post operado requiere unos


cuidados mnimos que contemple:
Control hemodinmico estricto.
Vigilancia respiratoria.
Monitorizacin del nivel de sedacin y analgesia.
Valoracin del sangrado y control de la fluidoterapia.
Aliviar el dolor
Valorar el estado bio psquico del paciente.
Prevenir e identificar precozmente las complicaciones.
Proteger al paciente de traumatismos durante el perodo de
recuperacin de la anestesia.
Ayudar al paciente a recuperar su independencia

URPA, SALA DE RECUPERACIN POST


ANESTESICA, UCPA, PACU.
Pertenece al Departamento de anestesiologa.
Destinada a proveer cuidados post anestsicos inmediatos
a pacientes que han sido sometidos a cirugas o
procedimientos diagnsticos o teraputicos bajo anestesia
o sedacin profunda, hasta que se alcancen criterios de
alta predefinidos.

Lo ideal es la presencia continua de un anestesilogo.

CARACTERSTICAS FSICAS:
INFRAESTRUCTURA
2) Diseo:
Puertas amplias
Buena Iluminacin
Eficiente control ambiental
Cada cama: oxgeno
1) Localizacin:
) Cerca al quirfano
) Acceso fcil a UCI
y ayuda diagnostica.

aire y succin.
2 camas por quirfano
Sala Abierta.
Habitacin de aislados
Zona de materiales
Central para personal

CARACTERSTICAS
FSICAS:EQUIPAMIENTO
1.- Equipos y elementos para
monitorizacin
i)

Oxmetro pulso:

ii)

Tensiometro

iii)

Termmetros.

iv)

Electrocardiograma.

v)

Desfibrilador.

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
2.-Equipamiento medicamentos para el
manejo de una emergencia
cardiorrespiratoria

3.-Medicamentos para el control del


dolor y otras complicaciones
posibles: AINES, opiceos, anestsicos
locales, antiemticos, antagonistas.

PERSONAL MEDICO
Conformado por uno o ms anestesilogos
Coordinador de la URPA debe ser un anestesilogo

PERSONAL DE ENFERMERIA
Enfermera jefe + varias auxiliares
01 enfermera por cada 03 pacientes:
Estables, despiertos, no complicado.

Una enfermera cada dos pacientes


Inconsciente no complicado.
Peditrico.
Ciruga mayor.

Una enfermera por cada paciente:


Que requiera soporte vital.
Con complicaciones.
Prever necesidad de enfermera adicional.

SOP
BANCO DE SANGRE

LABORATORIO

IMAGENES

URPA

CUIDADOS
INTERMEDIOS

TERAPIA RESPIRATORIA

HOSPITALIZACION

UCI

Traslado del paciente de la sala de ciruga a la URPA.

Debe hacerse:
acompaado por el anestesilogo y enfermera circulante.
El anestesilogo debe ir a la cabecera del paciente, vigilando la va area.
Previamente se informar al personal de URPA.
El paciente ser trasladado a la URPA si permanece estable, ventilando
adecuadamente.
La posicin del paciente durante el transporte es preferentemente en
decbito lateral.
Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el trax

Informacin del paciente, requerida al


ingreso a URPA.
Identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que practic la ciruga.
Aspectos relevantes y antecedentes importantes: DM, , cardiopatas, alergias, asma, etc.
Hallazgos operatorios, complicaciones o acontecimientos no habituales.
Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
Funcin respiratoria, cardiovascular saturacin, temperatura, nivel de conciencia.
Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
Balance hdrico.
Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
Revisin del expediente clnico.

INFORMACIN REQUERIDA POR ENFERMERA


Nombre del paciente y tipo de operacin
Aspectos relevantes de !a historia mdica (por ejemplo,
cardipatas, neumopatas, alergias, etc.)
Anormalidades fsicas notables
Catteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Frmacos anestsicos administrados
Grado de recuperacin anestsica (por ejemplo, apertura ocular,
tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o
emergencia (por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturacin por oxmetro de pulso mnima
deseada
b. Lquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia

VALORACIN Y MONITORIZACIN DE LOS PACIENTES EN URPA

Estado de la va area, patrn respiratorio, nivel de conciencia,


pulso, PA, temperatura, SpO2.
Perfusiones intravenosas, catteres epidurales, sondas, drenajes.
Nivel de dolor, presencia de nuseas y/o vmitos.

Si al ingreso en la URPA el paciente presenta un bajo


nivel de conciencia, los signos vitales se observarn
cada 5 minutos.
Si a la admisin en la URPA el paciente est plenamente
conciente, valoracin completa del paciente a su
admisin y posteriormente una valoracin de los signos
vitales cada 15 minutos hasta el alta.
Pacientes concientes a su llegada a la URPA a los que se
les ha administrado sedacin, evaluacin exhaustiva a
su ingreso y valoracin de los signos vitales a los 15
minutos. Si la puntuacin en la escala de Ramsay es de
2-3 puede ser dado de alta.
Pacientes sometidos a procedimientos con anestesia
local sin sedacin: una valoracin exhaustiva al ingreso
y si no hay alteraciones, alta.

Los pacientes sometidos a anestesia neuroaxial: valoracin exhaustiva al


ingreso. Realizar valoraciones cada 15 minutos explorando el nivel del
bloqueo, debiendo permanecer en URPA un mnimo de 1 hora, pudiendo
ser dados de alta cuando muestren signos de resolucin del bloqueo.
No se requiere obligatoriamente que el paciente orine (en caso de no
tener sonda vesical) antes del alta de la URPA. Este aspecto requiere
una valoracin individual y del tipo de intervencin quirrgica.

Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica y
Criterios de Alta

Escala de Aldrete

Respiracin: valora la recuperacin de la funcin respiratoria y el


intercambio gaseoso. Paso esencial hacia la recuperacin.
Actividad motora: valora la recuperacin de la motilidad. til en anestesia
regional.

Presin arterial: valora la recuperacin del sistema cardiovascular


Conciencia: valora la repuesta a los estmulos verbales o fsicos el nivel de
conciencia afecta los ndices de actividad y respiracin.
Oxigenacin: se usaba el color de la piel. Reemplazado por la oximetra de
pulso.
Aldrete y Kroulik, 1970

ESCALA DE
ALDRETTE
Con 8 puntos (9 para otros autores) se puede dar el alta.
Lo ideal son 10 puntos

Limitaciones de la escala de Aldrete.


No considera condiciones clnicas que ameritan la continuacin de la
observacin en la URPA o el traslado del paciente a la UCI:
a) Arritmias cardacas que no afectan la presin arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisin
c) Dolor severo incontrolable
d) Nuseas y vmito persistente.

Modificaciones de la escala de Aldrete para los


pacientes de ciruga ambulatoria

Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados
de recuperacin.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus
reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando el puntaje esta entre
8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperacin de la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras
funciones.
c) Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus
efectos a largo plazo puede requerir das

Puntaje de Recuperacin Postanestsica


para pacientes Ambulatorios
Signos vitales: estables para la edad y estado basal.
La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de s mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao,
vestirse, etc.
Tolerancia a la va oral.
Intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia.
La condicin del apsito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirrgica.
Miccin espontanea: por efecto residual de analgsicos y relajantes musculare.. En caso de anestesia subaracnoidea o
epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algn tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.

Modificaciones de la escala de Aldrete para los pacientes de ciruga ambulatoria

Qu problemas deben resolverse


durante el cuidado post anestsico ?
El esfuerzo respiratorio dbil
La inestabilidad hemodinmica
Sensorio disminuido
Dolor postoperatorio

Criterios clnicos de alta


Paciente alerta, orientado. Valor de escala de sedacin de Ramsay 2-3.
Ausencia de signos de dificultad respiratoria y con una FR > 10.
Frecuencia cardaca y TA en el rango adecuado para cada paciente.
SpO2 93% respirando aire ambiente ( 95% con O2) Dolor controlado. Puntuacin en la escala
numrica verbal (0-10) para el dolor 2-3.
Ausencia de nuseas y vmitos postoperatorios.
Un mnimo de 15 minutos desde la ltima administracin de opioides i.v (30 minutos
preferiblemente).
Un mnimo de 3 valoraciones exhaustivas tras una anestesia general.
Siempre debe prevalecer el sentido comn y el juicio clnico sobre las guas establecidas, sobre
todo si el estado clnico del enfermo no es el ptimo.
Buisan, Herrero. Manual de cuidados crticos
posquirrgicos 2006 Arn Ediciones, S.L. Madrid

OTRAS ESCALAS DE RECUPERACIN


POST ANESTSICAS ESPECIALES

Valoracin postoperatoria despus


de anestesia regional: ESCALA DE
BROMAGE
GRADO
CRITERIO
GRADO DE BLOQUEO
I

LIBRE MOVIMIENTO DE PIERNAS Y PIES

BLOQUEO 0%

II

APENAS CAPAZ DE FLEXIONAR LAS


RODILLAS CON MOVIMIENTO PARCIAL DE
PIES

BLOQUEO PARCIAL
33%

III

NO
PUEDE FLEXIONAR LAS RODILLAS, BLOQUEO PARCIAL
MUEVE LOS PIES CON LIMITACIN.
COMPLETO 66%

IV

NO PUEDE MOVER LOS PIES

BLOQUEO COMPLETO.

CUIDADO POST-OPERATORIO EN NIOS:


ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD

PTJE

ESTADO DE
CONCIENCIA

Despierta, llora
Responde a estmulos
No responde

2
1
0

SISTEMA
RESPIRATORIO

Respira, tose
Respiracin superficial
Apnea

2
1
0

Mueve 4 extremidades sin agotarse


Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad

2
1
0

ACTIVIDAD
MUSCULAR
TOTAL

DormidoDespierto

ESCALA DE SEDACIN
DE RAMSAY

INCIDENTES COMUNES EN URPA

Retardo en la recuperacin de la conciencia

Efectos residuales de los


anestsicos

Descartar:

Alteraciones metablicas

Incidente vascular cerebral

DOLOR
Cirugia
Sitio.
Magnitud.
Drenes y sondas

Paciente:

Edad
Sexo
Umbral doloroso
Nivel sociocultural
Experiencias anteriores

Contexto.
Relacin medico paciente.
Preparacin.

DOLOR

Problema de 1 Magnitud URPA


Se manifiesta por inquietud posoperatoria, taquicardia, hipertensin arterial.
F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)Lima 05/04/08
Teraputica:
Dolor Leve: AINEs VO u opioides menores (Codena)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

ESCALA VISUAL ANALOGICA DEL


DOLOR( EVA)

Nauseas y vomitos
20 30% de los pacientes
Factores propios del paciente.

Edad temprana

Gnero femenino (mayor en menopausia

Ciruga para estrabismo


Ciruga de odo
Laparoscopia
Amigdalectoma

Antecedentes de emesis postoperatoria


cinetosis

Factores postquirrgicos
Tcnica anestsica

Anestsicos voltiles

Dolor.
Hipotensin

Opioides

Propofol disminuye la incidencia de nauseas y vmitos postoperatorios

Ciruga

HIPOTERMIA
Redistribucin del calor del
centro del cuerpo a los
compartimientos perifricos.
Temperatura ambiente fra en el
quirfano
Uso de abundantes lquidos IV
no calentados.
Anestsicos voltiles
Exposicin prolongada de una
herida grande

Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS


Causas

La lengua cae hacia


atrs en posicin de
la faringe posterior.

Obstruccin parcial:
respiracin sonora

Laringoespasmo

Obstruccin total: cese del


flujo de aire, ausencia de
ruidos respiratorios, signos
de dificultad respiratoria.

Edema de la glotis
Secreciones
Vomito en las vas
respiratorias

Obstruccin de la via area

Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida

Pcts. Con efecto residual de Anestesia General

Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales

Teraputica:

Colocacin de cnula de Guedel


Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

LARINGOESPASMO
Causas:
Traumatismos de la va respiratoria.
Estimulacin por secreciones y sangre.

Tratamiento
Ventilacin a presin positiva con oxigeno al
100%
Succinilcolina.
Intubacin endotraqueal
Cricototomia.

EDEMA DE LA GLOTIS
Despus de la
instrumentacin de
las vas
respiratorias es
una causa
importante de
obstruccin en los
lactantes y nios
pequeos.

Broncoespasmo.

Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su
tto
Teraputica:
Broncodilatador inhalado

HIPOVENTILACIN
PaCO2 mayor de 45mmHg se produce
despus de la anestesia general.
En la mayora de los casos es leve y
pasa inadvertida.
Puede ser clnicamente aparente
cuando la PaCO2 es mayor de 60mmHg
o el pH arterial es menor a 7.25

Causas
Efectos residuales de anestsicos,
RM, opioides.
Reserva ventilatoria deteriorada por
enf. Neuromusculares, respiratorias.
Sedacin excesiva.

Teraputica:
Adm frmacos reviertan
efecto depresor del CR
Naloxona 0.04 mg/kg.
Atenuar factores limitantes
de la ventilacin
Tto Broncodilatador.

HIPOXEMIA
Es habitual en los pacientes que no se les administro oxigeno
complementario despus de emerger de la anestesia
Signos tempranos
Inquietud
taquicardia

Signos Tardos
Bradicardia
Hipotensin
Falla cardiaca

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia..
Hipoxemia intensa o persistente debe administrarse oxgeno al
100% por medio de una mascarilla o sonda endotraqueal .

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

TRATAMIENTO
20-30 % por debajo de las cifras iniciales
del paciente.
Confirmar hipovolemia: soluciones
cristaloides o coloides
Vasopresores : etilefrina, fenilefrina.
Hipotensin ms intensa: dopamina
noradernalina.

HIPERTENSIN

Estimulacin nociva del dolor postincisional,


intubacin endotraqueal

distensin vesical

TRATAMIENTO

Cifras mayores del 20-30% de las cifras iniciales del paciente


- Bloqueadores: labetalol, esmolol, propranolol.
Pacientes con reserva cardiaca limitada debe tratarse con
infusiones de nitroglicerina

ARRITMIAS
Asociadas a alteraciones:
Inicas o metablicas (hipopotasemia,
acidosis)
Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia,
hipertrofia
Frmacos

GRACIAS