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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y


HOMEOPATIA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

GENERALIDADES
Los eritrocitos expresan en su
membrana difentes moleculas, los
cuales nos van a dar los diferentes
tipos sanguineos.

Existen dos tipos de moleculas


principalmente:
- Sistema ABO, q nos dan los grupos
- O, A, B y AB (Crom. 9)
- El sistema Rh
- El cual puede o no estar en la
superficie del
eritrocito. (Crom. 1)
- otros: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
Moleculas q van a actuar como antgenos

El sistema Rh, este unicamente puede


o no estar en la superficie del
eritrocito (5 antigenos del factor Rh
mas comunes D, C, c, E y e)
- Rh (+) presente en membrana
- Rh (-) no presente en membrana

INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL
Condicin que se desarrolla cuando
existe una diferencia en el tipo de
sangre de la mujer embarazada y el
de su producto o feto.
El feto hereda un Ag del padre, no
presente en la madre

ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre
desarrolla anticuerpos
(principalmente IgG) en respuesta
al contacto con el antigeno q
expresa los hematies del
producto

ISOINMUNIZACION
MATERNOFETAL
- Madre Rh-D (-)
- Padre Rh-D (+)
- heterocigoto 50%
- homocigoto 100%
- Producto Rh-D (+)

EPIDEMIOLOGIA
- Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres en
Mxico son RhD (-).
- La isoinmunizacion maternofetal representa del
0.33 al 1 % de mortalidad perinatal.
- La isoinmunizacion maternofetal del sistema
ABO
15% de los embarazos.
- La isoinmunizacion maternofetal del sistema
RhD
10% de los embarazos.

Severidad segn el sistema afectado


Factor RhD

Sistema
ABO

Sistema
Lewis y otros

Causa ms comn de
isoinmunizacin
Incompatibilidad maternofetal ms
severa
Gran poder antignico
Incompatibilidad maternofetal ms
frecuente (66%)
Enfermedad benigna (anemia leve)
Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo
IgM
Poca especificidad antignica AB0
Incompatibilidad muy atpica
Sin significacin clnica
Anticuerpos IgM

FISIOPATOLOGIA
Es necesario q pase sangre del producto a
la circulacin materna:
- 50% de los partos eutocicos muestran
hemorragia transplacentaria
- 50% de estos, la sangre q pasa es de
aprox 0.1 ml.
- 0.5 al 1% pasa mas de 5 ml.
- 0.2% pasara mas de 30 ml.
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de
sensibilizacin)

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

TRANSFUCIONES
FETOMATERNAS

PROCESOS
PATOLOGICOS

PROCEDIMIENTOS
OBSTETRICOS

OTROS

Preparto
( 3 trimestre)

-Embarazo ectopico
- DPPNI
-Placenta previa

Durante el parto
(mas comun)
HTA materna, toxemia, abortos,
traumatismo abdominal etc.

Cesreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiracin de


vellosidades corionicas y extraccin manual de placenta.

Transfuciones sanguineas incompatibles previas

Eritrocitos fetales entran


a la circulacin materna

SENSIBILIZACION

Sistema inmune materno


sintetiza Acs contra el
RhD (+) del producto

en la produccion
de IgG y IgM

Primer embarazo no
es afectado (sistema
inmune guarda
memoria)

2 embarazo

en la produccion
de IgG y IgM
IgG

IgM

Membrana placentaria
Aprox. Sem. 16 de gestacion

Destruccin de
Eritrocitos fetales (EHP)

Hemolisis de
eritrocitos fetales

ANEMIA
Demanda de
eritropoyetina

- Suprarrenal
- Bazo
- Rion
- HIGADO

Extramedular

Eritroblastos

Medular

Hb
HIPOPROTEINEMIA

Hb

bilirrubina

Hidropesa fetal

presin osm Intravas.)

- ICTERICIA SEV.
- HEPATOMEGALIA
- KERNICTERUS
POSPARTO

HIPOXIA

Ac. Metablica
-CONVULCIONES
- DAO CEREBRAL
- SORDERA
- MUERTE 10%

MUERTE
- Insuf. Cardiaca fetal
HT. Portal

- Anasarca fetal
- Colapso circulatorio

Riesgo de muerte
IU.

Diagnostico
- HISTORIA CLINICA
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- Tener en cuenta q la enfermedad agrava con
cada embarazo.
- Embarazos previos con producto Rh(+)
- Grupo sanguineo y factor Rh materno.

Test de Coombs directo


(determina el grupo sanguneo)

Rh (+)

Rh D(-)
Test de Coombs indirecto
(determina anticuerpos anti RhD (+) en
suero materno

(-)
< de 1:08

Coombs
indirecto
c/ 2 o 3
meses

(+)
>/=1:08 1:32
ULTRASONIDO

AMNIOCENTESIS

MONITORIZACION

CORDOCENTESIS

TRANSFUSION
INTRAUTERINA

Valores >1:08 1:32ULTRASONIDO


(CADA 4 SEMANAS)

Valores > 1:32 1:128


AMNIOCENTESIS
(Mediante la curva de Liley)
Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q
absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el
espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450
milimicrones de densidad de onda.

MONITORIZACION
(cardiotocografia 26 sem)

- P.S.S. reactiva (repetir 2 veces por


semana)

- P.S.S. no reactiva

Patron sinusoidal
(Ac. Metabolica)

CORDOCENTESIS
- Permite la tipificacion del grupo y Rh fetal
-El conocimiento del hematocrito fetal (grado de anemia fetal)
El procedimiento aumenta la sensibilizacion materna, por tal motivo se debe
de reservar este procedimiento cuando se sospecha gran afectacion fetal.
INDICACIONES
- COOMBS Indirecto > a 1:28
- Hydrops fetal
- Amniocentesis en zona B alta o en zona C (curva de Liley)
- Patron sinusoidal (acidosis metabolica) en la cardiotocografia

Cordocentesis : HTO fetal < al 30%


TRANSFUCION
INTRAUTERINA

TRANSFUCION INTRAUTERINA
Indicaciones
- Cuando los anteriores estudios muestran
riesgo fetal potencial en donde se xpone la
vida fetal antes de las 34 SDG.

2 TIPOS DE TIU
Transfusin intrauterina intraperitoneal
(# SDG 20 x 10)
Se transfunde de 10 ml (se debe practicar despues de la
24sem.)

Transfusin intrauterina intravascular


(en la 20 sem)
Consiste en trasfundir a nivel de un vaso umbilical
la sangre suficiente para corregir el HCTO fetal

Dosis de 400 mg/kg/da durante 5 dias c/


15 a 21 dias de gammaglobulina antiRhD prenatal (antes de las 28 sem)
permite reducir el uso de procedimientos
invasivos y agravar la enfermedad.

PROFILAXIS
Administracin pasiva de un titulo alto de
anticuerpos Anti RhD(-) en gestantes
RhD(-) no sensibilizadas.
- La dosis es de 150 300 microgrms IM para
neutralizar 25 30 ml d sangre Rh(+).
- Si durante el embarazo existe hemorragia
transplacentaria se puede utilizar hasta 600
microgrms con un seguimiento cardiotocografico y
ultrasonografico. (si se agrava la condicin fetal
prosigue una cordocentesis y una TIU.

Adm. De 300 mg gammaglobulina anti


RhD(-) a toda mujer Rh(-) cuando:

- Dentro de las 24 - 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).


- A las 28 SDG, si el padre es Rh(+) y postparto dentro de las 24 72 h.
- Si se omiti la adm. Dentro de las 24 72 h, se pude adminitrar hasta
4 semanas despues postparto

Durante la 1 mitad del embarazo si: aborto (esp o


ind), emb ectpico amenaza de aborto, enfermedad
trofoblastica
Cuando existe metrorragia
Si se le practica procedimientos como: biopsia de
vellosidades corionicas, cordocentesis,
amniocentesis. (la dosis debe ser en cada ocacion)