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PACIENTE MUJER DE 16 AOS ,

ACUDE A EMERGENCIA POR


PRESENTAR SENSACIN DE
ALZA TRMICA

INTEGRANTES:
o
o
o
o
o
o
o
o

DOCENTE:

ARANGURI CASTILLO PAOLO DR.


ARROYO LOPEZ PAOLA
BECERRA RODRIGUEZ, KIRA
ESPINOLA MORENO MICHELLE
PUELLES LEON SUSAN
ROJAS CHACON YAHAIRA
TANTALEAN SOTO KAREN
TORO HUAMAN GASDALY

SNCHEZ CORTEZ CRISTHIAN CE

CICLO:

CASO CLINICO
Gestante de 14 semanas x ECO, I Trimestre,
refiere que acude hace 24 hrs presentar
sensacin de malestar general, adems se le
agrega dolor lumbar a predominio izquierdo,
asociado a sensacin de alza trmica, motivo
por
el cual
al no
nosocomio,
niega otros
FUNCIONES
BIOLGICAS:
refiere la HC.
ANTECEDENTES:
sntomas urinarios.
GINECOLOGICA:
G:1, P:0, R/C: 4/3, MAC : ACO, IRS: 15 aos,
UPM: no recuerda.
FAMILIARES: NIEGA PATOLOGIAS.
QUIRURGICAS : HACE 7 AOS ES APENDICECTOMIZADA

Examen Fsico
SIGNOS VITALES:
T: 36.5C
FC: 72lpm
FR: 18 rpm
PA: 90/50mmHg
SOMATOMETRA:
AREG, AREM, afebril, ventilando
APRECIACIN GENERAL: Normotrmico, plida, AREG, AREH,
AREN, +/+++
AP. RESPIRATORIO: MPMV en ACP, no ruidos agregados.
AP. CARDIOVASCULAR: RCRR, no soplos, pulsos perifricos
presentes.
ABDOMEN: grvido, B/D, RHA (+), hay dolor a palpacin en
hipogastrio y flanco izquierdo.

EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
Leucocitos: 8.300 x
mm3 (0-91-01-0-0-8)
Hb: 10.5 gr/dl
Creatinina: 0.5 mg/dl
TP: 13.9 seg
TPT: 50.1 seg
BT: 0.6
BD: 0.3
BI: 0.3

o Recuento de plaquetas: 224.000


x mm3
o LDH: 383 U/L
o GOT: 15 U/L
o GPT: 21 U/L
o Glucosa: 98 mg/dl

LINEA DE TIEMPO

PARTE II

ANLISIS DE CASO

DATOS
BSICOS

1.Gestante de 14 semanas
2.T.E.: 24 hs
3.malestar general
4.dolor lumbar
a predominio
izquierdo
5.sensacin de alza trmica,
6.G:1, P:0,
7.PA: 90/50mmHg
8.Plida +/+++
9.Abdomen grvido
10.PPL y PPRU (+) bilateral
11.ECG: 15 puntos.

PROBLEMAS DE SALUD

1. GESTANTE DE 14 SEM
2. INFECCION DE VIAS
URINARIAS.
3. SINDROME FEBRIL.

HIPTESIS
DIAGNSTICA
E.G 14 semanas 5 das x ECO I
Trimestre
Pielonefritis Aguda
Sndrome febril

MANEJO
AMBULATRORIO
Y/0 HOSPITALARIO
(KARDEX)

16/07/16

17/07/16

17/07/16

cuidados

alimentacin

laboratorio

NaCl9 %oo , fr 1L, 30


gotas por minuto

Ceftriaxiona 2g, EV,


c/12 hs

Metamizol 1 g EV, c/ 8
hs

Paracetamiol V0 PRN

MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIA
GUIAS : AGREE II

Pacientes con tratamiento


ambulatorio: Como primera opcin
cefalexina 1g VO cada 12 horas.
Alternativa amoxicilina-clavulanato
1g/250mg VO cada 12 horas

Pacientes con tratamiento hospitalario:


Como primera opcin cefazolina 2g
intravenosa cada 8 horas.
Alternativa ampicilina-sulbactam 3g IV
cada 6 horas o amikacina 15mg/Kg en
dosis nica.

La duracin del tratamiento debe ser de


10 das; en caso de evolucin favorable
y urocultivo negativo, se deber
continuar el antibitico seleccionado
inicialmente.

GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCION DE VIAS


URINARIAS NO COMPLICADA EN MUJERES ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

casos leves y moderados de pielonefritis


aguda suele ser suficiente un
tratamiento
oral de 1014 dias.
Se recomienda fluoroquinolona durante
710 d como tto de 1 lnea cuando la
tasa de resistencias de E. coli sigue
siendo < 10 %

No se recomienda el uso de
amoxicilinaacido clavulanico como
primera eleccion para el tratamiento
emprico oral. Si se recomienda cuando
el antibiograma revela la presencia de
un microorganismo Gram positivo
sensible

En las comunidades con tasas elevadas


de E. coli productor de betalactamasas y
resistente a fluoroquinolonas (> 10 %)
hay que considerar un tratamiento
emprico inicial con un aminoglucsido o
carbapenemico hasta que el

GUIA CLINICA SOBRE INFECCIONES UROLOGICAS 2010

En los casos de inestabilidad


hemodinmica, embarazo, vmitos se
recomienda hospitalizacn.

El uso de fluroquinolonas
(ciprofloxacino u otras) se
recomienda como tratamiento
emprico va oral.

La duracin del tto antibitico es por


7- 14d,la falta de respuesta clnica
entre 48 a 72h determina la
necesidad de realizar ecografa renal,
para confirma o descartar factor de
CONSENSOcomplicacin.
ARGENTINO INTERSOCIEDADES PARA EL
MANEJO DE LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO
PART-I

RESULTADOS:

CRITERIOS

DOMINIO 1
DOMINIO 2
DOMINIO 3
DOMINIO 4
DOMINIO 5
DOMINIO 6

Alcance y
propsito
Participacin de
las partes
interesadas
Rigor de
desarrollo
Claridad de
presentacin
Aplicabilidad
Independencia
editorial

GUIA DE
PRACTICA
CLINICA
PERUANA
2013

GUIA DE
PRACTICA
CLINICA
ARGENTINA

GUIA DE PRACTICA
COLOMBIA
2015

36%

69%

86%

47%

76%

92%

35%

56%

80%

82%

65%

79%

31%

61%

76%

13%

13%

19%

CONCLUSIN: Se recomienda el uso de la Gua de prctica clnica sobre diagnstico y


tratamiento de infeccin de vas urinarias de Colombia por que tiene la mayor cantidad
de los criterios evaluados en cada dominio) con un mayor puntaje; la gua peruana
alcanza un porcentaje de nivel bajo y la gua de argentina nivel medio .

COMPARACIN
DE GUAS
NACIONALES E
INTERNACIONAL
ES

GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE


DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE
INFECCIN DE VAS URINARIAS NO
COMPLICADA EN MUJERES
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(COLOMBIA 2015)

Gua clnica sobre las


infecciones urolgicas
(European Association of
Urology 2010)

Primera lnea

cefalexina 1g va oral cada 12


horas, alternativa amoxicilinaclavulanato 1g/250mg va oral cada
12 horas, otra alternativa es
cefuroxima-axetil 500mg va oral
cada 12 horas

Se recomienda una
fluoroquinolona(500750 mg 2
v/dia) durante como
tratamiento de primera lnea.
Alternativa cefalosporina oral
de tercera generacion, como
cefpodoxima proxetilo(200 mg
2 v/d)
o ceftibuteno

Tto
Hospitalario

Primera opcin cefazolina 2g


intravenosa cada 8 horas.Como
alternativa ampicilina-sulbactam 3g
intravenoso cada 6 horas o
amikacina 15mg/Kg en dosis nica

Ciprofloxacino 400 mg 2 v/d,


alternativa Cefotaxima 2g/2v
al dia. Gentamicina 5mg/kg 1v
al da.

Duracin TTo

La duracin del tratamiento debe


ser de 10 das; en caso de evolucin
favorable y urocultivo negativo, se

710 das

GUAS DE PRCTICA CLNICA


DE OBSTETRICIA (
DEL CALLAO HOSPITAL SAN
JOSE 2013)

Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24
h Cefazolina 1 a 2 g ev
c/6 8 h Amikacina 15
mg/kg/dia ev, valorar
riesgo-beneficio por riesgo
terico de ototoxicidad
fetal 8. Cefazolina 1 a 2
g ev c/8 horas mas
Gentamicina 3 mg/kg/dia
ev

Antibioticoterapia por 10 a
14 das

FLUXOGRAM
AS

GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE INFECCIONES

Hospital
San
Jos
departamento
de
obstetricia . Servicio de
obstetricia .2013 gua de

MEDICINA
BASADA EN
EVIDENCIA
ARTCULOS
MDICOS:
CASPE

SI

NO

NOSE

5. La exposicin se midi de forma precisa con el fin de minimizar posibles sesgos?

X
X
X
X

6. A. Qu factores de confusin han tenido en cuenta los autores?


B. Han tenido en cuenta los autores el potencial de los factores de confusin en el diseo y/o anlisis?

8. Cul es la precisin de los resultados?Cul es la precisin de la estimacin del riesgo?

9. Te crees los resultados?

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO


A. Son vlidos los resultados del ensayo?
1. El estudio se centra en un tema claramente definido?
2. Los autores han utilizado un mtodo apropiado para responder a la pregunta?
3. Los casos se reclutaron/incluyeron de una forma aceptable?
4. Los controles se seleccionaron de una manera aceptable?

B. Cules son los resultados?


7. Cules son los resultados de este estudio?

C. Son los resultados aplicables a tu medio?

10. Se pueden aplicar los resultados a tu medio?


11. Los resultados de este estudio coinciden con otra evidencia disponible?

CONCLUSION : De los resultados de nuestro estudio podemos concluir que: 1) El mayor porcentaje de IU es
causada por Escherichia coli, 2) Las pacientes entre los 15 a 25 aos fueron ms susceptibles de sufrir IU, 3)
Las edades gestacionales ms frecuentes en las que se encontr un proceso infeccioso fueron antes de las 20
semanas de gestacin y 4) La sensibilidad antimicrobiana de los patgenos urinarios fue de 94.3% para
nitrofurantona, 93.5% a ceftazidima, 89.2% a cefuroxima y 86.7% a cefazolina.

OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

MANEJO
AMBULATORIO Y
HOSPITALARIO
PROPUESTO POR EL
GRUPO PONENTE

CUIDADOS
GENERALES

Hospitalizacin en rea de ginecologa.


Reposo relativo.
Dieta completa.
CFV/c 6h.
Monitorizacin de la temperatura c/6hr.
NaCl 0.9% solucin fisiolgica

MEDIDAS ESPECIFICAS
PROPUESTAS

JUSTIFICACIN
FARMACOLGICA

DATOS FARMACOLGICOS DE
LOS MEDICAMENTOS USADOS
PO EL PACIENTE Y DE LOS
PROPUESTOS POR EL GRUPO.